SURAT KUASA

Saya yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : RAKIT BR. GINTING
Tempat/Tanggal/Lahir : Kuta Mbaru, 16 Juli 1957
No.KK : 1271071406060003
Pekerjaan : Petani
Alamat : Jl. Bunga Kemuning No.3B Kel. Baru Ladang
Bambu Kecamatan Medan Tuntungan Medan

Dengan ini Memberi Kuasa kepada :

Nama : JUVERI SEMBIRING
Tempat/Tanggal/Lahir : Kuta Mbaru, 30 Juli 1977
No. KK : 1271213007770002
Pekerjaan : Wiraswasta
Alamat : Jl. B. Mawar IV Dalam No.14 Lk.7 Kel PB
Selayang II Kecamatan Medan Selayang Medan

Untuk mengurus Surat Permohonan Pindah antar Kabupaten atas nama

Rakit Br. Ginting

Demikianlah Surat Kuasa ini saya perbuat dengan sebenarnya dan apabila
tidak benar, maka saya bersedia ditindak menurut hokum yang berlaku.

Medan, 6 September 2016

Yang Memberi Kuasa Yang Menerima Kuasa

Materai
RP.6.000

(Rakit Br. Ginting) (Juveri Sembiring)

Saksi-saksi :

1.

2.

NB:
1. Pemberi Kuasa dan Penerima Kuasa diteken di atas materai
2. Pemberi Kuasa, yang diberikan Kuasa dan saksi melampirkan Fotocopy KTP
serta ditandatangani.
 SURAT KUASA

Saya yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : NORMALITA BR. SEMBIRING
Tempat/Tanggal/Lahir : Kuta Mbaru, 30 April 1990
No.KK : 1206067004900001
Pekerjaan : Wiraswasta
Alamat : Jl. Bunga Kemuning No.3B Kel. Baru Ladang
Bambu Kecamatan Medan Tuntungan Medan

Dengan ini Memberi Kuasa kepada :

Nama : JUVERI SEMBIRING
Tempat/Tanggal/Lahir : Kuta Mbaru, 30 Juli 1977
No. KK : 1271213007770002
Pekerjaan : Wiraswasta
Alamat : Jl. B. Mawar IV Dalam No.14 Lk.7 Kel PB
Selayang II Kecamatan Medan Selayang Medan

Untuk mengurus Surat Permohonan Pindah antar Provinsi atas nama

Normalita Br. Sembiring.

Demikianlah Surat Kuasa ini saya perbuat dengan sebenarnya dan apabila
tidak benar, maka saya bersedia ditindak menurut hokum yang berlaku.

Medan, 6 September 2016

Yang Memberi Kuasa Yang Menerima Kuasa

Materai
RP.6.000

(Normalita Br. Sembiring) (Juveri Sembiring)

Saksi-saksi :

1.

2.

NB:
1. Pemberi Kuasa dan Penerima Kuasa diteken di atas materai
2. Pemberi Kuasa, yang diberikan Kuasa dan saksi melampirkan Fotocopy KTP
serta ditandatangani.