SURAT PERNYATAAN JUAL BELI TANAH

Yang bertanda tangan dibawah ini :

I. Nama : JUJUR
Tempat / Tgl. Lahir : Banyumas, 06-01-1978
NIK KTP : 3303040601780005
Agama : Islam
Pekerjaan : Pedagang
Alamat/Desa : Kel. Bancarkembar Rt. 01/03 Kec. Pwt. Utara Kab. Banyumas
Untuk selajutnya disebut PIHAK KESATU

II. N a m a : SUMINAH
Tempat / Tgl. Lahir : Banyum as, 25-07-1972
NIK KTP :
Agama : Islam
Pekerjaan : Mengurus Rumah Tangga
Alamat : Dukuhwaluh Rt.04/Rw.10 Kec. Kembaran Kab. Banyumas
Untuk selajutnya disebut PIHAK KEDUA

Pihak Kesatu Mempunyai sebidang tanah darat seluas 93 M² NOP. 33.02.740.003.004-0522.0 yang
terletak di Rt. 001/003 C. No. ..... Persil. ...... Klas. ...... Blok. 004 dengan batas-batas :

Selatan : Sudi, Koco, Narisem Timur : Saluran

Utara : Jl. Setapak Barat : Aswan

Pada hari ini Selasa tanggal, 22 November 2022 Pihak Kesatu sepakat menjual sebagian tanah darat tersebut
kepada Pihak Kedua seluas 93 m² seharga 50.000.000,- ( Lima pulu juta rupiah ) yang terletak di Rt. 01 / Rw. 03
Kel. Bancarkembar Kec. Purwokerto Utara.

Demikian Surat Pernyataan jual beli ini dibuat dengan sebenarnya tanpa ada paksaan dari pihak manapun.
Dan apabila dikemudian hari terjadi tuntutan atau gugatan dari Pihak manapun sepenuhnya menjadi
tanggung jawab para pihak tersebut diatas.
Bancarkembar, 22 November 2022

PIHAK KEDUA/PEMBELI PIHAK KESATU/PENJUAL

SUMINAH JUJUR
Saksi – saksi

1. Endar Kurnia Sandir Ketua Rt. 001 / Rw. 03 : ......................................

2. Lasimi : ......................................
3. Firman : ......................................

Mengetahui :
Lurah banacarkembar

SRI WAHYUNI.SE
NIP. 19680606 199403 2 008
 SURAT PERNYATAAN JUAL BELI
Yang bertanda tangan dibawah ini :

I. Nama : H. ABDUL BASIR

Tempat / Tgl. : Banyumas, 07/10/1942
Lahir
NIK KTP : 3302270710420001
Agama : Islam
Pekerjaan : Wiraswasta
Alamat : Jl. Gunung Batur Rt. 06/07 Kel. Bancarkembar Kec. Pwt utara
Untuk selajutnya disebut PIHAK KESATU
II N a m a : FIRMAN
.
Tempat / Tgl. : Wonosobo, 06/02/1983
Lahir
NIK KTP : 3307060612830001
Agama : Islam
Pekerjaan : Wiraswasta
Alamat : Samabumi Rt.03/02 Desa Bumitirto Kec. Selomerto - Wonosobo
Untuk selajutnya disebut PIHAK KEDUA

Pihak Kesatu Mempunyai sebidang tanah darat seluas 140 M² yang terletak di Rt. 001/003 C. No. .....
Persil. ...... Klas. ...... Blok. 004 dengan batas-batas :
Selatan : Mustaja Jakir Timur : Selokan
Utara : Fahroji Barat : Rusmanto

Pada hari ini Senin tanggal 14 Januari 2019 Pihak Kesatu sepakat menjual tanah darat tersebut kepada
Pihak Kedua yang terletak di Rt. 001/003 kelurahan Bancarkembar kecamatan Purwokerto Utara PBB
NOP. 33. 02. 740. 003. 004 – 0492. 0 atas nama Pihak Kesatu.
Demikian Surat Pernyataan ini dibuat dengan sebenarnya tanpa ada paksaan dari pihak manapun,
dan apabila dikemudian hari terjadi tuntutan atau gugatan dari Pihak manapun sepenuhnya menjadi
tanggung jawab para pihak tersebut diatas.

Purwokerto, 14 Januari 2019

PIHAK KEDUA PIHAK KESATU

FIRMAN ABDUL BASIR

Saksi – saksi :
1 Mustaja Jakir : ..................................
.
2 H. Achmad Said : ..................................
.
3 Karwadi : ..................................
.

Mengetahui :
Lurah Bancarkembar
 DRS. HUDAYA
NIP. 19610509 198607 1 001
SURAT PERNYATAAN JUAL BELI

Yang bertanda tangan dibawah ini :

I. Nama :
Tempat / Tgl. :
Lahir
NIK KTP :
Agama :
Pekerjaan :
Alamat :

Untuk selajutnya disebut PIHAK KESATU

II. N a m a :
Tempat / Tgl. Lahir :
NIK KTP :
Agama :
Pekerjaan :
Alamat :

Untuk selajutnya disebut PIHAK KEDUA

Pihak Kesatu Mempunyai sebidang tanah darat seluas 456 M2 yang terletak di C. No. ..... Persil. ...... Klas. ......
Blok. ............ dengan batas-batas :

Selatan : Timur :
Utara : Barat :

Pada hari ini ...... tanggal ...... Pihak Kesatu sepakat menjual tanah darat tersebut kepada Pihak Kedua.
Demikian Surat Pernyataan ini dibuat dengan sebenarnya tanpa ada paksaan dari pihak manapun.
Dan apabila dikemudian hari terjadi tuntutan atau gugatan dari Pihak manapun sepenuhnya menjadi
tanggung jawab para pihak tersebut diatas.

Purwokerto,.........................
PIHAK KEDUA PIHAK KESATU

(....................) (......................)

Menyetujui :
1. ..................................... : ..................................
2. .................................... : ..................................
3. .................................... : ..................................

Mengetahui :
Lurah Bancarkembar
 DRS. HUDAYA
NIP. 19610509 198607 1 001

SURAT PERNYATAAN JUAL BELI

Yang bertanda tangan dibawah ini :

I. Nama : ABDUL BASIR

Umur : 77 Tahun
Pekerjaan : Wiraswasta
Alamat : Jl.Gunung Batur Rt. 006/007 Bancarkembar – Purwokerto Utara

Untuk selajutnya disebut PIHAK KESATU

I. Nama : FIRMAN
Umur : 36 Tahun
Pekerjaan : Wiraswasta
Alamat : Desa Bumitirto Rt.003/002 Kec.Selomerto - Wonosobo

Untuk selajutnya disebut PIHAK KEDUA

Pihak Kesatu Mempunyai sebidang tanah darat seluas 140 M² yang terletak di Rt. 001 / Rw. 004 Kelurahan
Bancarkembar Kecamatan Purwokerto Utara C. No. 366 Persil. 7 Klas. III Blok. 004 dengan batas-batas :

Selatan : SUTRISNO Timur : SUNARI

Utara : SALURAN AIR Barat : SUDARYO

Pada hari ini Rabu tanggal 4 Januari 2017 Pihak Kesatu sepakat menjual tanah darat tersebut kepada Pihak Kedua.
Seharga Rp. 60.000.000,- ( Enam puluh juta rupiah )
Demikian Surat Pernyataan ini dibuat dengan sebenarnya tanpa ada paksaan dari pihak manapun.
Dan apabila dikemudian hari terjadi tuntutan atau gugatan dari Pihak manapun sepenuhnya menjadi
tanggung jawab para pihak tersebut diatas.

Purwokerto, 8 Nopember 2018

PIHAK KEDUA PIHAK KESATU

SUTRISNO TARMUDJI

Saksi-saksi :

1. SUDARYO : 1. .................................
2. SUNARI : 2..................................
3. ACHMAD MUKHTORI TARSIM : 3 ..................................

Mengetahui :
Lurah Bancarkembar
 DRS. HUDAYA
NIP. 19610509 198607 1 001
SURAT PERNYATAAN JUAL BELI TANAH
Yang bertanda tangan dibawah ini :

I. Nama :
Tempat / Tgl. Lahir :
NIK KTP :
Agama :
Pekerjaan :
Alamat :
Untuk selajutnya disebut PIHAK KESATU
II. N a m a :
Tempat / Tgl. Lahir :
NIK KTP :
Agama :
Pekerjaan :
Alamat :
Untuk selajutnya disebut PIHAK KEDUA

Pihak Kesatu dan Pihak ke Dua sepekat untuk bercerai Mempunyai sebidang tanah darat seluas 490 m² yang
terletak di Rt. 04 / Rw. 08 Kel. Bancarkembar Kec. Purwokerto SPPT PBB NOP. 33. 02. 740. 003. 006-0031. 0 dengan
batas-batas :
Selatan : Untung Prayitno Timur : Rizal
Utara : Ny. Ratem / Setapak Barat : Setapak
Pada hari ini Jum’ at tanggal 13 September 2019 Pihak Kesatu sepakat menjual sebagian tanah darat tersebut
kepada Pihak Kedua seluas 70 m² seharga 70.000,- ( Tujuh puluh juta rupiah ) yang terletak di Rt. 04 / Rw. 08 Kel.
Bancarkembar Kec. Purwokerto SPPT PBB NOP. 33. 02. 740. 003. 006-0031. 0, SHM 01515 Bancarkembar. C. 1229
P. 32 D. III

Demikian Surat Pernyataan ini dibuat dengan sebenarnya tanpa ada paksaan dari pihak manapun.
Dan apabila dikemudian hari terjadi tuntutan atau gugatan dari Pihak manapun sepenuhnya menjadi
tanggung jawab para pihak tersebut diatas.
Purwokerto, 13 September 2019
PIHAK KEDUA PIHAK KESATU

NY. R A T E M

SUGIANTO

Saksi – saksi :
1. SUPARJO / Ketua Rt. 04/08 : ..................................
2. KADAM NAWIARJO : ..................................
 3. EDI DARYANTO : ..................................
4. TUGINEM : .................................
5. ICHWAN : .................................
6. UJI PRIHATIN NUR BAITI ; ................................
7. NANI HIDAYATI : ................................. Mengetahui :
Lurah Bancarkembar

PRIOTOMO DAMARAGUNG. SE. MM

NIP. 19730118 199903 1 006
SURAT PERNYATAAN JUAL BELI TANAH
Yang bertanda tangan dibawah ini :

I. Nama : Ny. SUKIRAH CS . Ahli Waris dari Almh. KANISAH

Tempat / Tgl. Lahir : Banyumas, 22/12/1959
NIK KTP : 3302276212590003
Agama : Islam
Pekerjaan : Mengurus rumah tangga
Alamat : Jl. Gunung Batur Rt. 01/07 Kel. Bancarkembar Kec. Purwokerto Utara
Untuk selajutnya disebut PIHAK KESATU
II. N a m a : ADITYA WIBOWO
Tempat / Tgl. Lahir : Banyumas, 09/08/1997
NIK KTP : 3302270908970001
Agama : Islam
Pekerjaan : -
Alamat : Jl. Gunung Batur Rt. 01 / Rw. 07 Kel. Bancarkembar Kec. Purwokerto Utara
Untuk selajutnya disebut PIHAK KEDUA

Pihak Kesatu Mempunyai sebidang tanah darat seluas 155 m² yang terletak di Rt. 07 / Rw. 07 Kel. Bancarkembar
Kec. Purwokerto SPPT PBB NOP. 33. 02. 740. 003. 004-0458. 0 dengan batas-batas :

Selatan : SUKARSA Timur : PURWANTO/WIWI

Utara : HJ. SUMINI Barat : SUKARSA

Pada hari ini Sabtu tanggal, 01 Pebruari 2020 Pihak Kesatu sepakat menjual sebidang tanah darat tersebut kepada
Pihak Kedua seluas 155 m² seharga 82.500..000,- ( delapan puluh dua juta lima ratus ribu rupiah ) yang terletak di
Rt. 07 / Rw. 07 Kel. Bancarkembar Kec. Purwokerto SPPT PBB NOP. 33. 02. 740. 003. 004-0458. 0, SHM 02248
Bancarkembar. C. 49 P. 22 S. III

Demikian Surat Pernyataan ini dibuat dengan sebenarnya tanpa ada paksaan dari pihak manapun.
Dan apabila dikemudian hari terjadi tuntutan atau gugatan dari Pihak manapun sepenuhnya menjadi
tanggung jawab para pihak tersebut diatas.

Purwokerto, 01 Pebruari 2020

PIHAK KESATU CS
PIHAK KEDUA
1. S U K I R A H ................
2. K A R S O ................
3. S U W A R T I ................
 ADITYA WIBOWO

Saksi – saksi :
1. P. DIKUN : ..................................
2. P. PURWANTO : ..................................
3. P. SUWARTO : ..................................
4. P. TARSO : .................................
Mengetahui :
Lurah Bancarkembar

PRIOTOMO DAMARAGUNG. SE. MM

NIP. 19730118 199903 1 006

SURAT PERNYATAAN JUAL BELI TANAH

Yang bertanda tangan dibawah ini :

I. Nama : SLAMET SUMIARJO

Tempat / Tgl. Lahir : Banyumas, 25-12-1954
NIK KTP : 3302212512540002
Pekerjaan : Buruh Harian lepas
Alamat : Desa Datar Rt. 03/02 Kec. Sumbang – Kab. Banyumas
Untuk selajutnya disebut PIHAK KESATU ( I ) Penjual

II Nama : SUGENG RIYADI

.
Tempat / Tgl. Lahir : Banyumas, 18-12-1978
NIK KTP : 3302272812780003
Pekerjaan : Wiraswsasta
Alamat : Kel. Karangwangkal Rt. 004 / Rw. 003 Kec. Purwokerto utara
Untuk selajutnya disebut PIHAK KEDUA ( II ) Pembeli

Pihak Kesatu ( I ) mempunyai sebidang tanah darat SHM. 00666 luas. 187 m² yang terletak di Desa Datar
Rt.03 Rw. 01 Kec. Sumbang Kab. Banyumas SPPT PBB NOP. 33. 02. 210. 010. 009 – 0058. 0 dengan batas-batas :

Selatan : Saluran air Timur : Karsito

Utara : Nirtam Barat : Saluran

Pada hari ini Jum’ at tanggal, 28 Pebruari 2020 Pihak Kesatu ( I ) sepakat menjual sebidang tanah darat tersebut
kepada Pihak Kedua ( II ) SHM . 00666 C. 192 Persil. 77 Luas. 187 m², SPPT PBB NOP. 33. 02. 210. 010. 009-0058. 0,
seharga Rp. 35. 000. 000,- (Tiga puluh lima
juta rupiah )

Demikian Surat Pernyataan jual beli ini dibuat dengan sebenarnya tanpa ada paksaan dari pihak manapun.
Dan apabila dikemudian hari terjadi tuntutan atau gugatan dari Pihak manapun sepenuhnya menjadi
tanggung jawab pembuat pernyataan tanpa melibatkan pihak lain.
Datar, 28 Pebruari 2020

Yang membuat pernyataan

 PIHAK KEDUA PIHAK KESATU

Slamet Sumiarjo

Sugeng Riyadi

Saksi – saksi :

1. P. Joko Selaku Ketua Rt. 03 :

2. P. Karsito :
3. Nirtam :
Mengetahui :
Kepala Desa Datar

JOKO WARSITO

SURAT PERNYATAAN JUAL BELI TANAH

Yang bertanda tangan dibawah ini :

I. Nama : H. ABDUL BASIR

Tempat / Tgl. Lahir : Banyumas, 07-10-1942
NIK KTP : 3302270710420001
Agama : Islam
Pekerjaan : Wiraswasta
Alamat : Jl. Gunung Batur Rt. 06 / Rw. 07 Kel. Bancarkembar Kec. Pwt. Utara
Untuk selajutnya disebut PIHAK KESATU
II. N a m a : FIRMAN
Tempat / Tgl. Lahir : Wonosobo, 06-02-1983
NIK KTP : 3307060612830001
Agama : Islam
Pekerjaan : Wiraswasta
Alamat : Samabumi Rt. 03 / Rt. 02 Desa Bumitirto Kec. Selomerto - Wonosobo
Untuk selajutnya disebut PIHAK KEDUA

Pihak Kesatu Mempunyai sebidang tanah darat seluas 259 m² SPPT PBB NOP. 33.02.740.003.004-0349. 0 yang
terletak di Rt. 01 / Rw. 03 Kel. Bancarkembar Kec. Purwokerto dengan batas-batas :

Selatan : Jalan Setapak Timur : Junaidi

Utara : H. Abdul Basir Barat : Rusmanto
 Pada hari ini Senin tanggal 14 Januari 2019 Pihak Kesatu sepakat menjual sebagian tanah darat tersebut
kepada Pihak Kedua seluas 70 m² seharga 40.000,- ( Empat puluh juta rupiah ) yang terletak di Rt. 01 / Rw. 03
Kel. Bancarkembar Kec. Purwokerto SPPT PBB NOP. 33. 02. 740. 003. 004-0349. 0.

Demikian Surat Pernyataan ini dibuat dengan sebenarnya tanpa ada paksaan dari pihak manapun.
Dan apabila dikemudian hari terjadi tuntutan atau gugatan dari Pihak manapun sepenuhnya menjadi
tanggung jawab para pihak tersebut diatas.
Purwokerto, 14 Januari 2019
PIHAK KEDUA PIHAK KESATU

H. ABDUL BASIR

FIRMAN

Saksi – saksi :
1. Mustadja Jakir : ..................................
2. H. Achmad Said : ..................................
3. Karwadi : ..................................
Lurah Bancarkembar

PRIOTOMO DAMARAGUNG. SE. MM

NIP. 19730118 199903 1 006

SURAT PERNYATAAN JUAL BELI TANAH

Yang bertanda tangan dibawah ini para ahli waris dari Almh DIRAH :

I 1. Nama : SAIRIN
Alamat : Karangklesem Rt. 05 / Rw. 05

2. Nama : SAMSU ACHMAD SAMSUDIN

Alamat : Teluk Rt. 02 / Rw. 03

3. Nama : SUPARDI
Alamat : Batarsoka Rt. 06 / Rw. 03

4. Nama : DARTI
Alamat : Bancarkembar Rt. 06 / Rw. 07
 5. Nama : DARWANTO
Alamat : Sumampir Rt. 08 / Rw. 05

Dan Para ahli wari darI :

alm. SUMARTONO NITUN
1. Nama : SUMARYITNO
Alamat : Purwokerto Kidul Rt. 02 / Rw. 07

2. Nama : SORONO
Alamat : Bancarkembar Rt. 06 / Rw. 07

3. Nama : NUR YULI SETIASIH

Alamat : Bancarkembar Rt. 06 / 07

Yang selanjutnya disebut Pihak ke I ( satu )

II Nama : SANDIAGO WICAKSONO

Alamat : Bancarkembar Rt. 06 / Rw. 07
Selanjutnya disebut Pihak ke II ( dua )

Selajutnya Pihak ke I dengan Pihak ke II bersepakat bahwa :

1. Pihak ke I ( satu ) memilik sebidang tanah darat seluas 100 m² ( seratus ) meter² yang terletak
di Rt. 06 / Rw. 07 Kelurahan Bancarkembar Kecamatan Purwokerto Utara Kabupaten Banyumas yang
berbatasan dengan :

a. Sebelah Barat : ARI YUGIONO

b. Sebelah Utara : MUHENI
c. Sebelahtimur : SUMARTONO
d. SebelahSelatan : DARTEM

2. Kepemilikan tanah yang dimaksud pada ayat I diatas sesuai dengan bukti SPPT Nomor 33.02.740.003.005-
0137. 0 yang tertulis atas nama TAMIARDJA hanya sebagai pembayar pajak sedangkan yang tercatat di
SHM No. 03193 Kel. Bancarkembar Rt. 06/07 C.888 Ps.26 D III atas nama DIRAH luas 100 m²

3. Pada hari ini Minggu tanggal 08 September 2013 Pihak ke I bermaksud menjual sebagaimana ayat I diatas
kepada Pihak ke II seharga Rp. 18.600.000 ( Delapan belas juta enam ratus ribu rupiah )

4. Pihak ke II bersedia membeli tanah yang dimaksud pada ayata I seharga penawaran dari Pihak ke I yaitu
Rp. 18.600.000,- ( Delapan belas juta enam ratus ribu rupiah ) dan proses transaksi jual - beli tanah yang
dimaksud pada ayat I tersebut diatas diketahui oleh saksi - saksi

5. Proses jual – beli tanah darat yang dimaksud pada ayat I di atas dilaksanakan dengan penuh kesadaran dari
pihak – pihak yang terkait dan tanpa ada paksaan dari pihak manapun.

Purwokerto, 08 September 2013

PIHAK KEDUA PIHAK KESATU


SANDIAGO WICAKSONO
1. SAIRIN 1. ........................
2.SAMSU ACHMAD SAMSUDIN 2. .........................
3.SUPARDI 3. .......................
4.DARTI 4. ..........................
5.DARWANTO 5. ........................
6.SUMARYITNO 6. ..........................
7.SURONO 7. ........................
8.NUR YULI SETYASIH 8. .........................

Saksi – saksi :

1. ARI YUGIONO ( Ketua Rt. 06 / Rw. 07 : 1. ..................................

2. AGUS SUPRIANTO : 2. ..................................
3. ICHWAN : 3. .................................

Lurah Bancarkembar

PRIOTOMO DAMARAGUNG. SE. MM

NIP. 19730118 199903 1 006

PERNYATAAN KESEPAKATAN ATAS SERTIFIKAT

I Nama : ZEPLIN PURBA isteri SRIHARTINI

Tempat / tgl. ahir : Pekanbaru / 25-10-1969
NIK : 3302272510690001
Alamat : Bancarkembar Rt. 003 / Rw. 007 Kecamatan Purwokerto Utara - Banyumas
Selanjutnya disebut Pihak ke I ( satu ) sebagai pemegang SERTIFIKAT SHM 03192 Bancarkembar letak tanah
Rt. 06/ Rw. 07 atas nama DIRAH C. 888 Ps.26 D. III. Luas 100 m², dan sebagai pemilik sebagian tanah seluas 58 m²

II Nama : SANDIAGO WICAKSONO isteri RIZKA MAULIDIA

Tempat / tgl. Lahir : Kediri / 22-06-1998
NIK : 3302272206980001
Alamat : Bancarkembar Rt. 006 / Rw. 007 Kecamatan Purwokerto Utara - Banyumas
Selanjutnya disebut Pihak ke II ( dua ) sebagai pemilik sebagian SERTIFIKAT SHM 03192 Bancarkembar letak
tanah Rt. 06/ Rw. 07 atas nama DIRAH C. 888 Ps.26 D. III. Luas 100 m².
Selanjutnya SERTIFIKAT SHM 03192 Bancarkembar letak tanah Rt. 06 / Rw. 07 atas nam DIRAH C. 888 Ps.26 D. III.
Luas 100 m² adalah milik pihak ke I ( satu ) dan pihak ke II ( dua ) sedangakan kepilikan Pihak ke I ( satu ) luas 61,72
m², sedangakan kepilikan Pihak ke II ( dua ) luas 42 m².
Selanjutnya apa bila masing – masing pihak untuk proses balik nama / pemecahan SERTIFIKAT SHM 03192
Bancarkembar letak tanah Rt. 06/ Rw. 07 atas nama DIRAH C. 888 Ps.26 D. III. Luas 100 m² maka masing-masing
pihak tidak akan mempersulit untuk proses balik nama SERTIFIKAT, dan apabila pihak ke II memproses balik
nama /pemecahan SERTIFIKAT maka pihak ke I ( satu ) selaku pemegang SERTIFIKAT tidak keberatan untuk
meminjamkan kepada pihak ke II guna.

Demikian surat persetujuan dengan penuh kesadaran dari pihak – pihak yang terkait dan tanpa ada paksaan dari
pihak manapun.

Purwokerto, Desember 2020

Saksi – saksi :

1. ARI YUGIONO ( Ketua Rt. 006/ 007 ) 1. ...................................

2. AGUS SUPRIANTO 2. ..........................................
3. ICHWAN 3. ...................................
4. DARWANTO 4. ...........................................

PIHAK KE II ( DUA ) SEBAGAI PEMILIK SEBAGIAN PIHAK KE I ( SATU ) SELAKU PEMEGANG SERTIFIKAT
SERTIFIKAT TERSEBUT DI ATAS TERSEBUT DI ATAS

SANDIAGO WICAKSONO isteri RIZKA MAULIDIA ZEPLIN PURBA isteri SRI HARTINI

Lurah Bancarkembar

PRIOTOMO DAMARAGUNG., SE. MM

NIP. 19730-118 199903 1 006

BERITA ACARA SERAH TERIMA SERTIFIKAT

I Nama : MARJONO
Tempat / tgl. ahir : Banyumas / 07-08-1954
NIK : 3302270708540002
Alamat : Jl. Rogo Jembangan Rt. 03 / Rw. 03 Kel. Bancarkembar Kecamatan Purrwokerto Utara
Kab. Banyumas
Selanjutnya disebut Pihak ke I ( satu ) sebagai pemegang SERTIFIKAT SHM 03216 Bancarkembar letak tanah di
Rt. 03/ Rw. 06 atas nama CS : 1. TARMONO 2. RASILEM 3. MARDJONO 4. DARSONO 5. WARIS RISWANTO,
C No. 564 Ps.2 S. II. Luas 1.494 m².
Pa
da hari ini Minggu tanggal, 07 Februari 2021 Pihak ke I ( satu ) meneyerahkan 1 ( satu ) buah SERTIFIKAT SHM 03216
atas nama TARMONO CS yang tercantum di pihak ke I ( satu ) kepada :

II Nama : KUSWANTO
 Tempat / tgl. Lahir :Banyumas / 23-04-1972
NIK :3302272304720005
Alamat :Jl. Gunung Sumbing Rt. 03 / Rw. 06 Kel. Bancarkembar Kecamatan Purwokerto Utara
Kab. Banyumas
Selanjutnya disebut Pihak ke II ( dua ) sebagai penerima SERTIFIKAT tersebut diatas.

Selanjutnya SERTIFIKAT SHM 03216 tersebut diatas luas 1.494 m² letak tanah Rt. 03 / Rw. 06 Kelurahan
Bancarkembar Kecamatan Purwokerto Utara Kabupaten Banyumas yang dipegang pihak ke II ( dua ) sekarang
menjadi hak milik CS : 1. ARI LESTARI/WIDI 2. SURIPAH 3. NY. DINAH 4. RADISAN 5. WARSIDI 6. KUSWANTO
7. RIANTO 8. KUAT 9. IMAM.

Selanjutnya pihak II ( kedua ) selaku pemegang SERTIFIKAT SHM 03216 tidak akan mempersulit atau
meminjamkan kepada nama-nama tersebut diatas guna untuk memproses balik nama / pemecahan SERTIFIKAT
tersebut.

Demikian serah terima SERTIFIKAT SHM No. 03216 Luas 1.494 m² Bancarkembar terletak di Rt. 03/06 dengan penuh
kesadaran dari pihak – pihak yang terkait dan tanpa ada paksaan dari pihak manapun.

Purwokerto, 07 Februari 2021

Saksi – saksi :

1. S E N O AJI 1. ...................................

2. KARWIN ( Ketua Rw. 006 ) 2. ...................................

PIHAK KE II ( DUA ) SEBAGAI PENERIMA PIHAK KE I ( SATU ) YANG MENYERAHKAN

KUSWANTO MARJONO

PERNYATAAN KESEPAKATAN PINJAM PAKAI SERTIFIKAT SHM 01894

Yang bertanda tangan dibawah ini :

I Nama : PUJATI
Tempat / tgl. ahir : Purwokerto / 21 November 1977
NIK : 3302276111770002
Alamat : Jl. G. Rogojembangan Rt. 003/003 Bancarkembar
Disebut Pihak ke I ( satu ) yang menyerahakan SERTIFIKAT

Selanjutnya pihak ke 1 (satu) sebagai pemegang SERTIFIKAT SHM 01894 Bancarkembar yang terletak
di Rt. 003/ Rw. 003 C.487 P. 18 D. III Kelurahan Bancarkembar atas nama 1. DARSI 2. LASINEM 3. SAJID 4. NISAH
Luas 158 m², dan sebagai pemilik sebagian tanah seluas 42 m²

II Nama : SATIN SUDIRAHARJO

 Tempat / tgl. Lahir : Cilacap / 08-Maret-1962
NIK : 3301030803620001
Alamat :
Disebut Pihak ke II ( dua ) sebagai penerima SERTIFIKAT SHM 08194

Selanjutnya PIHAK 1 (satu) sebagai penerima untuk proses pemecahan/balik nama dar SERTIFIKAT SHM 01894
Bancarkembar letak tanah Rt. 03 / Rw. 03 atas nam 1. DARSI 2. LASINEM 3. SAJID 4. NISAH Luas 158 m², dan
sebagai pemilik sebagian tanah seluas 109 m².

Selanjutnya untuk proses pemecahan/balik nama SERTIFIKAT SHM 01894 kepda kedua belah PIHAK.

Demikian surat persetujuan dengan penuh kesadaran dari pihak – pihak yang terkait dan tanpa ada paksaan dari
pihak manapun.

Purwokerto, 23 Desember 2020

Saksi – saksi :

1. SUDIR ( Ketua Rt.003/003) 1. ...................................

2. ENDRI CAHYADI (BABINSA) 2. ..........................................
3. SUPRIYO.SH ( BHABINKAMTIBMAS 3. ...................................
4. KUAT DARMAWAN 4. ...........................................

PIHAK KE II ( DUA ) SEBAGAI PENERIMA PIHAK KE I ( SATU ) YANG MENYERAHKAN

SATIN SUDIRAHARJO PUJATI

Lurah Bancarkembar

PRIOTOMO DAMARAGUNG., SE. MM

NIP. 19730-118 199903 1 006

SURAT PERNYATAAN JUAL BELI TANAH

Yang bertanda tangan dibawah ini :

I. Nama : HARI SUGIRI isteri SULAMININGSIH

Alamat : Jl. Gunung Sumbing Rt. 002/006 Bancarkembar Kec. Purwokerto Utara
 Untuk selajutnya disebut PIHAK KESATU

II Nama : SENO
.
Alamat : Jl. Riyanto No. 69 Rt. 003 / 006 Kel. Sumampir , Kec. Pwt Utara

Untuk selajutnya disebut PIHAK KEDUA

Pihak Kesatu Mempunyai sebidang tanah darat seluas 388 m² yang terletak di Rt. 02 / Rw. 06 Kel. Bancarkembar
Kec. Purwokerto SPPT PBB NOP. 33. 02. 740. 003. 004-0697. 0 C. ... Persil. ... Klas. .... atas nama HARI SUGIRI
isteri SULAMININGSIH dengan batas-batas :

Selatan : Jl. Setapak Timur : Hari Sugiri Ny SULASMININGSIH

Utara : Dhipa Anggun/Tri Yani Barat : Hari Sugiri Ny SULASMININGSIH

Pada hari ini Senin tanggal, 14-03-2022 Pihak Kesatu sepakat menjual sebagian tanah darat tersebut kepada Pihak
Kedua seluas 98 m² seharga 42.000.000,- ( Empat puluh dua juta rupiah ) yang terletak di
Rt. 02 / Rw. 06 Kel. Bancarkembar Kec. Purwokerto SPPT PBB NOP. 33. 02. 740. 003. 004-0697. 0

Demikian Surat Pernyataan ini dibuat dengan sebenarnya tanpa ada paksaan dari pihak manapun.
Dan apabila dikemudian hari terjadi tuntutan atau gugatan dari Pihak manapun sepenuhnya menjadi
tanggung jawab para pihak tersebut diatas.

Purwokerto, 14 Maret 2022

PIHAK KEDUA PIHAK KESATU

SENO HARI SUGIRI isteri SULASMININGSIH

Saksi – saksi

1. Dhipa Anggun : ......................................

2. Munfaridah : ......................................

Mengetahui :
Lurah Banacarkembar

PRIOTOMO DAMARAGUNG., SE. MM

NIP. 19730118 199903 1 006
SURAT PERNYATAAN JUAL BELI TANAH
Yang bertanda tangan dibawah ini :

I. Nama : KUKUH PRIYATI

Alamat : Jl. Gunung Singgalang Rt. 004/002 Bancarkembar Kec. Purwokerto Utara
 Untuk selajutnya disebut PIHAK KESATU

II Nama : ANITA OKTAVIANTY

.
Alamat : Jl. Ringintirto Gg.4/27 Rt. 004 / 002 Bancarkembar , Kec. Purwokerto Utara

Untuk selajutnya disebut PIHAK KEDUA

Pihak Kesatu Mempunyai sebidang tanah darat seluas 74 m² yang terletak di Rt. 04 / Rw. 02 Kel. Bancarkembar
Kec. Purwokerto atas nama SPPT PBB NARSIM NARYOTO NOP. 33. 02. 740. 003. 008-0105. 0 SHM. 01650
Bancarkembar nama pemegang hak KIRWAN C. No. 313 Persil. 60 Klas. D. III dengan batas-batas :

Selatan : Setapak Timur : Parsiti

Utara : Warsito Barat : Saluran

Pada hari ini Rabu tanggal, 16-03-2022 Pihak Kesatu sepakat menjual sebidang tanah darat yang terletak di
Rt. 004/002 Kelurahan Bancarkembar tersebut kepada Pihak Kedua seluas 74 m² seharga 55.000.000,- ( lima puluh
lima juta rupiah )

Demikian Surat Pernyataan jual beli ini dibuat dengan sebenarnya tanpa ada paksaan dari pihak manapun.
Dan apabila dikemudian hari terjadi tuntutan atau gugatan dari Pihak manapun sepenuhnya menjadi
tanggung jawab para pihak tersebut diatas.

Purwokerto, 16 Maret 2022

PIHAK KEDUA PIHAK KESATU

ANITA OKTAVIANTY KUKUH PRIYATI

Saksi – saksi

1. Bp. Saeran ( Ketua Rt 4/2 ) : ......................................

2. Lestari : ......................................
3. Parsiti : .....................................

Mengetahui :
Lurah Banacarkembar

PRIOTOMO DAMARAGUNG., SE. MM

NIP. 19730118 199903 1 006
SURAT PERNYATAAN JUAL BELI TANAH
Yang bertanda tangan dibawah ini :

I. Nama : SUWARDI
 Tempat / Tgl. Lahir : Banyumas, 29 April 1983
NIK KTP : 3302252904830001
Agama : Islam
Pekerjaan : Karyawan Swasta
Alamat/Desa : Kel. Kedungwuluh Rt. 04/05 Kec. Pwt. Barat Kab. Banyumas
Untuk selajutnya disebut PIHAK KESATU

II. N a m a : WURYATMO AKHMAD SIDIK

Tempat / Tgl. Lahir : Banyum as, 21 Desember 1957
NIK KTP : 33022621112570002
Agama : Islam
Pekerjaan : Dosen
Alamat : Jl. KH.MOCH SYAFII II/7 Rt. 04/08 Kel. Pwt Lor , Kec. Pwt Timur Kab. Banyumas
Untuk selajutnya disebut PIHAK KEDUA

Pada hari ini Senin tanggal 03 Oktober 2022 PIHAK KESATU sepakat menjual sebidang tanah darat KEPADA
PIHAK KEDUA yang terletak di Rt. 003/006 kelurahan Bancarkembar Kecamatan Purwokerto Utara
Kabupaten Banyumas SPPT PBB NOP. 33. 02.740.003.001-0482. 0 luas 56 m² atas nama PIHAK
KESATU/SUWARDI, dengan batas – batas :

Utara : Jl. Setapak Timur : Saluran air

Selatan : B. Tuwuh Barat : B. tuwuh

Demikian Surat Pernyataan jual beli ini dibuat dengan sebenarnya tanpa ada paksaan dari pihak manapun.
Dan apabila dikemudian hari terjadi tuntutan atau gugatan dari Pihak manapun sepenuhnya menjadi
tanggung jawab para pihak tersebut diatas.

Bancarkembar, 03 Oktober 2022

PIHAK KEDUA/PEMBELI PIHAK KESATU/PENJUAL

WURYATMO AKHMAD SIDIK

SUWARDI

Saksi – saksi
1. Drs. Nurokhman Ketua Rt. 03/06 : ......................................
2. P. Achmad Mukhtori tarsim : ......................................
3. B. Tuwuh : ......................................
Mengetahui :
Lurah banacarkembar

PRIOTO
MO DAMARAGUNG.SE.MM
NIP. 19730118 199903 1 006

SURAT PERNYATAAN JUAL BELI TANAH

Yang bertanda tangan dibawah ini :
 I. Nama : SUWARDI
Tempat / Tgl. Lahir : Banyumas, 29 April 1983
NIK KTP : 3302252904830001
Agama : Islam
Pekerjaan : Karyawan Swasta
Alamat/Desa : Kel. Kedungwuluh Rt. 04/05 Kec. Pwt. Barat Kab. Banyumas
Untuk selajutnya disebut PIHAK KESATU

II. N a m a : WURYATMO AKHMAD SIDIK

Tempat / Tgl. Lahir : Banyum as, 21 Desember 1957
NIK KTP : 33022621112570002
Agama : Islam
Pekerjaan : Dosen
Alamat : Jl. KH.MOCH SYAFII II/7 Rt. 04/08 Kel. Pwt Lor , Kec. Pwt Timur Kab. Banyumas
Untuk selajutnya disebut PIHAK KEDUA

Pada hari ini Senin tanggal 03 Oktober 2022 PIHAK KESATU sepakat menjual sebidang tanah darat KEPADA
PIHAK KEDUA yang terletak di Rt. 003/006 kelurahan Bancarkembar Kecamatan Purwokerto Utara
Kabupaten Banyumas SPPT PBB NOP. 33. 02.740.003.001-0482. 0 luas 56 m² atas nama PIHAK
KESATU/SUWARDI, seharga 100.000.000,- ( Seratus juta rupiah ) dengan batas – batas :

Utara : Jl. Setapak Timur : Saluran air

Selatan : B. Tuwuh Barat : B. tuwuh

Demikian Surat Pernyataan jual beli ini dibuat dengan sebenarnya tanpa ada paksaan dari pihak manapun.
Dan apabila dikemudian hari terjadi tuntutan atau gugatan dari Pihak manapun sepenuhnya menjadi
tanggung jawab para pihak tersebut diatas.

Bancarkembar, 03 Oktober 2022

PIHAK KEDUA/PEMBELI PIHAK KESATU/PENJUAL

WURYATMO AKHMAD SIDIK

SUWARDI

Saksi – saksi
1. Drs. Nurokhman Ketua Rt. 03/06 : ......................................
2. P. Achmad Mukhtori tarsim : ......................................
3. B. Tuwuh : ......................................
Mengetahui :
Lurah banacarkembar

PRIOTO
MO DAMARAGUNG.SE.MM
NIP. 19730118 199903 1 006

SURAT PERNYATAAN JUAL BELI TANAH

Yang bertanda tangan dibawah ini :
 I. Nama : NY. TUWUH
Tempat / Tgl. Lahir : Banyumas, 24 Juni 1951
NIK KTP : 3302276406510001
Agama : Islam
Pekerjaan : Mengurus Rumah Tangga
Alamat/Desa : Kel. Bancarkembar Rt. 03/06 Kec. Purwokerto Utara Kab. Banyumas
Untuk selajutnya disebut PIHAK KESATU

II. N a m a : WURYATMO AKHMAD SIDIK

Tempat / Tgl. Lahir : Banyum as, 21 Desember 1957
NIK KTP : 33022621112570002
Agama : Islam
Pekerjaan : Dosen
Alamat : Jl. KH.MOCH SYAFII II/7 Rt. 04/08 Kel. Pwt Lor , Kec. Pwt Timur Kab. Banyumas
Untuk selajutnya disebut PIHAK KEDUA

Pada hari ini Rabu tanggal 05 Oktober 2022 PIHAK KESATU sepakat menjual sebagian tanah darat KEPADA
PIHAK KEDUA yang terletak di Rt. 003/006 kelurahan Bancarkembar Kecamatan Purwokerto Utara
Kabupaten Banyumas SPPT PBB NOP. 33. 02.740.003.001-0168. 0 luas 64 m² atas nama PIHAK
KESATU/NY. TUWUH, seharga 75.000.000,- ( Tujuh puluh lima juta rupiah ) No. SHM. 02131
Bancarkembar C. 799 Persil. 8 Kelas D. II dengan batas – batas :

Utara : WURYATMO AKHMAD SIDIK Timur : SALURAN AIR

Selatan : MARDI Barat : SUIRIPTO

Demikian Surat Pernyataan jual beli ini dibuat dengan sebenarnya tanpa ada paksaan dari pihak manapun.
Dan apabila dikemudian hari terjadi tuntutan atau gugatan dari Pihak manapun sepenuhnya menjadi
tanggung jawab para pihak tersebut diatas.
Bancarkembar, 05 Oktober 2022

PIHAK KEDUA/PEMBELI PIHAK KESATU/PENJUAL

WURYATMO AKHMAD SIDIK NY. TUWUH

Saksi – saksi

1. Drs. Nurokhman Ketua Rt. 03/06 : ......................................

2. P. Achmad Mukhtori tarsim : ......................................
3. B. TARISUN : ......................................
Mengetahui :
Lurah banacarkembar

PRIOTO
MO DAMARAGUNG.SE.MM
NIP. 19730118 199903 1 006

SURAT PERNYATAAN JUAL BELI TANAH

 Yang bertanda tangan dibawah ini :

I. Nama :
Tempat / Tgl. Lahir :
NIK KTP :
Agama :
Pekerjaan :
Alamat/Desa :

Bertindak dan atas nama diri sendiri selaku Penjual, selajutnya disebut sebagai PIHAK KESATU

II. N a m a :
Tempat / Tgl. Lahir :
NIK KTP :
Agama :
Pekerjaan :
Alamat :

Bertindak dan atas nama diri sendiri selaku PEMBELI, selajutnya disebut sebagai PIHAK KEDUA

Pada hari ini Rabu tanggal 05 Oktober 2022 PIHAK PERTAMA menyatakan dengan sebenarnya bahwa
kami telah menjual sebagian bidang tanah hak milik adat Persil No. .... Leter C No. .... Kelas .... terdaftar
atas nama ......... , kepada Pihak Kedua yang tercatat pada SPPT PBB NOP. ..................................... Seluas ...
M², terlatak di Kelurahan Bancarkembar Kecamatan Purwokerto Utara Kabupaten Banyumas dengan
batas-batas sebagai berikut :

Utara : WURYATMO AKHMAD SIDIK Timur : SALURAN AIR

Selatan : MARDI Barat : SUIRIPTO

Jual beli ini dengan harga sesuai kesepakatan sebesar Rp. ..................... ( ................... )

Dengan ini saya Pihak Kedua menyatakan bahwa saya telah membayar lunas sejumlah uang tersebut di atas
kepada Pihak Pertama, dan Pihak Pertama menjamin bahwa tanah tersebut tidak dalam sengketa dan juga tidak
sedang dalam jaminan Bank atau Pihak Lain.

Selanjutnya Jual Beli ini dengan Persyaratan sebagai berikut :

1. Bahwa mulai hari ini pihak Pertama menyerahkan Hak dan Kewajiban atas tanah yang menjadi obyek jual
beli, termasuk surat-surat tanda bukti penguasaan hak termasuk SPPT PBB, dan tanda bukti pembayaran
( Kwitansi ) Jual Beli.

2. Bahwa mulai hari ini Pihak Kedua menerima penyerahan hak atas tanah dari Pihak Pertama sehingga semua
Hak dan kewajiban atas tanah tersebut mulai hari ini menjadi tanggung jawab Pihak Kedua.

Demikian Surat Pernyataan jual beli ini dibuat dengan sebenarnya tanpa ada paksaan dari pihak manapun.
dan apabila dikemudian hari terjadi tuntutan atau gugatan dari Pihak manapun sepenuhnya menjadi
tanggung jawab para pihak tersebut diatas.

Bancarkembar, 05 Oktober 2022

 PIHAK KEDUA/PEMBELI PIHAK PERTAMA/PENJUAL

( .................................. ) ( .................................. )

Saksi – saksi :

1. .............................................. : 1. ...................

2. .............................................. : 2. .......................

3. .............................................. : 3. .....................
Mengetahui :
Lurah banacarkembar

PRIOTO
MO DAMARAGUNG.SE.MM
NIP. 19730118 199903 1 006

SURAT PERNYATAAN JUAL BELI TANAH

 Yang bertanda tangan dibawah ini :

I. Nama :
Tempat / Tgl. Lahir :
NIK KTP :
Agama :
Pekerjaan :
Alamat/Desa :

Bertindak dan atas nama diri sendiri selaku PENJUAL, selajutnya disebut sebagai PIHAK KESATU

II. N a m a :
Tempat / Tgl. Lahir :
NIK KTP :
Agama :
Pekerjaan :
Alamat :

Bertindak dan atas nama diri sendiri selaku PEMBELI, selajutnya disebut sebagai PIHAK KEDUA

Pada hari ini ......... tanggal, ................... PIHAK PERTAMA menyatakan dengan sebenarnya bahwa
kami telah menjual sebagian bidang tanah hak milik adat Persil No. .... Leter C No. .... Kelas .... terdaftar
atas nama ......... , kepada Pihak Kedua yang tercatat pada SPPT PBB NOP. ..................................... Seluas ...
M², terlatak di Kelurahan Bancarkembar Kecamatan Purwokerto Utara Kabupaten Banyumas dengan
batas-batas sebagai berikut :

Utara : Timur :
Selatan : Barat :

Jual beli ini dengan harga sesuai kesepakatan sebesar Rp. ..................... ( ................................................... )

Dengan ini saya Pihak Kedua menyatakan bahwa saya telah membayar lunas sejumlah uang tersebut
di atas kepada Pihak Pertama, dan Pihak Pertama menjamin bahwa tanah tersebut tidak dalam sengketa
dan juga tidak sedang dalam jaminan Bank atau Pihak Lain.

Selanjutnya Jual Beli ini dengan Persyaratan sebagai berikut :

1. Bahwa mulai hari ini pihak Pertama menyerahkan Hak dan Kewajiban atas tanah yang menjadi
obyek jual beli, termasuk surat-surat tanda bukti penguasaan hak termasuk SPPT PBB, dan tanda
bukti pembayaran ( Kwitansi ) Jual Beli.

2. Bahwa mulai hari ini Pihak Kedua menerima penyerahan hak atas tanah dari Pihak Pertama
sehingga semua Hak dan kewajiban atas tanah tersebut mulai hari ini menjadi tanggung jawab
Pihak Kedua.

Demikian Surat Pernyataan jual beli ini dibuat dengan sebenarnya tanpa ada paksaan dari pihak
manapun.
 Dan apabila dikemudian hari terjadi tuntutan atau gugatan dari Pihak manapun sepenuhnya menjadi
tanggung jawab para pihak tersebut diatas.

Bancarkembar, ............................. 2022

PIHAK KEDUA/PEMBELI PIHAK PERTAMA/PENJUAL

( .................................. ) ( .................................. )

Saksi – saksi :

1. .............................................. : 1. ...................

2. .............................................. : 2. .......................

3. .............................................. : 3. .....................
Mengetahui :
Lurah banacarkembar

PRIO
TOMO DAMARAGUNG.SE.MM
NIP. 19730118 199903 1 006