Anda di halaman 1dari 1

SURAT KUASA

Yang bertanda tangan di bawah ini :


Nama : SYURYANSYAH als ACHAI
Tempat, Tanggal lahir : Indragiri Hilir, 30 Juli 1975
Nomor KTP : 2171103007759005
Alamat : Ruko Permata Niaga Blok C No. 6 RT 001 RW 001 Kelurahan
Sukajadi Kec. Batam Kota Kota Batam Kepulauan Riau
Pekerjaan : Wiraswasta
Selanjutnya disebut Pemberi Kuasa.

Memberikan kuasa sepenuhnya kepada :


Nama : DICKI ANDIKA MARTHA, S.Pd., M.H.
Tempat, Tanggal lahir : Kuningan, 16 September 1987
Nomor KTP : 3208101609870003
Pekerjaan : Polri
Selanjutnya disebut penerima kuasa.

Dengan surat ini, saya sebagai pihak Pemberi Kuasa, memberikan kuasa kepada pihak
Penyidik pada Direktorat Reskrimsus Polda Kaltara yang bernama DICKI ANDIKA MARTHA,
S.Pd., M.H. (Penerima Kuasa) untuk melakukan pencetakan/print out rekening koran pada
rekening BCA milik saya, dengan data-data sebagai berikut :
Nomor Rekening : 0612426781
Atas nama : SYURYANSYAH
Nama Bank : BCA KCU BATAM

Demikian Surat Kuasa ini saya buat dengan sebenarnya tanpa ada paksaan dari pihak
manapun dan dapat digunakan sebagaimana mestinya.

Tanjung Selor, Maret 2021


Penerima Kuasa Pemberi Kuasa

DICKI ANDIKA MARTHA, S.Pd., M.H. SYURYANSYAH

Anda mungkin juga menyukai