Anda di halaman 1dari 2

SURAT KUASA

Yang bertanda tangan di bawah ini:


Nama : UDIN SYAHRUDIN
Alamat : Blok Wareng II RT/RW 003/002 Desa Ciperna
Kec. Talun Kab. Cirebon.
No. KTP : 3209141606580001
No. Rrekening Mandiri : 134-00-1108526-2
Selanjutnya disebut sebagai Pemberi Kuasa

Nama : SYARI NINGSIH RATNA DEWI


Alamat : Blok Wareng II RT/RW 003/002 Desa Ciperna
Kec. Talun Kab. Cirebon
Selanjutnya disebut sebagai Penerima Kuasa

Untuk dan atas nama pemberi kuasa bertindak dalam hal Pencetakan
Transaksi / Mutasi Rekening Baik melalui sarana buku tabungan maupun rekening koran
pada rekening kami dengan No. Rekening : 134-00-1108526-2 Atas nama UDIN
SYAHRUDIN pada PT. Bank Mandiri ( pesero ) Tbk Kcp. Cirebon – Harjamukti . Segala
akibata resikonya ditanggung oleh pemberi kuasa dalam hal ini adalah UDIN SYAHRUDIN.
Demikian surat kuasa ini dibuat dengan sebenar – benarnya tanpa adanya
paksaan dari pihak manapun , dan untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Cirebon , 30 September 2019


Penerima Kuasa Pemberi Kuasa

Mat.6000

SYARININGSIH . RD UDIN SYAHRUDIN


SURAT KUASA

Yang bertanda tangan di bawah ini:


Nama : SYARI NINGSIH RATNA DEWI
Alamat : Blok Wareng II RT/RW 003/002 Desa Ciperna
Kec. Talun Kab. Cirebon.
No. KTP : 3209147009860005
No. Polisi : E 6330 LQ
Selanjutnya disebut sebagai Pemberi Kuasa , memberikan kuasa kepada :

Nama : RACHMAT WAITO


Alamat : Dusun Astana RT/RW 003/004 Desa Cirebon Girang
Kec. Talun Kab. Cirebon
Selanjutnya disebut sebagai Penerima Kuasa untuk mengurus dalam hal
Pemblokiran data kepemilikan kendaraan pajak progresif dengan No. Polisi
E 6330 LQ merk YAMAHA MIO SOUL Tahun 2010 Atas nama
SYARI NINGSIH RATNA DEWI yang telah dipindah tangankan.

Demikian surat kuasa ini dibuat dengan sebenar – benarnya tanpa adanya
paksaan dari pihak manapun , dan untuk dapat dipergunakan sebagaimana
mestinya.

Cirebon , 10 Oktober 2019


Penerima Kuasa Pemberi Kuasa

Mat.6000

RACHMAT WAITO SYARININGSIH . RD

Anda mungkin juga menyukai