Blora, 29 September 2023

Kepada:
Yth. BUPATI BLORA
di -
BLORA

Dengan hormat,

bersama ini saya :

Nama : ENI SUBIYANTI, S.Sos
Tempat, tanggal lahir : BLORA, 16 FEBRUARI 1988
Alamat : KEDUNGJAMBU RT 2 RW 6 DESA KEDIREN
KECAMATAN RANDUBLATUNG KABUPATEN
BLORA
Nomor hp : 085641884636
Pendidikan : STRATA 1 ADMINISTRASI NEGARA
bermaksud untuk mengajukan permohonan pendaftaran pada pengadaan
Pegawai Pemerintah dengan Perjanjian Kerja di lingkungan Pemerintah
Kabupaten Blora Tahun Anggaran 2023 untuk kebutuhan Jabatan Ahli
Pertama Analis Kebijakan pada Dinas Perdagangan, Koperasi, Usaha Kecil
dan Menengah, Bidang Koperasi, Usaha Mikro, Kecil dan Menengah.
Demikian untuk menjadikan periksa dan atas perhatiannya disampaikan
terima kasih

Hormat saya,

ENI SUBIYANTI, S.Sos

 PEMERINTAH KABUPATEN GROBOGAN
DINAS KEPENDUDUKAN DAN PENCATATAN SIPIL
KABUPATEN GROBOGAN
JL DR. SUTOMO NO 5 PURWODADI KODE POS 58111
TELP 0292421940 FAX

SURAT KETERANGAN
NOMOR :

Saya yang bertanda tangan dibawah ini:

Nama : ACHMAD BASUKI MULYONO, S.Sos, MM
NIP : 196505301986071001
Jabatan : KEPALA DINAS KEPENDUDUKAN DAN
PENCATATAN SIPIL KABUPATEN GROBOGAN
Unit kerja : DINAS KEPENDUDUKAN DAN PENCATATAN SIPIL
KABUPATEN GROBOGAN
dengan ini menerangkan bahwa:
Nama : ENI SUBIYANTI, S.Sos
Tempat, tanggal lahir : BLORA, 16 FEBRUARI 1988
Pendidikan : STRATA 1 ADMINISTRASI NEGARA
Unit kerja/Instansi : DINAS KEPENDUDUKAN DAN PENCATATAN SIPIL
KABUPATEN GROBOGAN
telah melaksanakan tugas sebagai Operator Sistem Informasi Administrasi
Kependudukan ( SIAK ) dengan uraian tugas sebagaimana terlampir selama
15 tahun 10 bulan, terhitung mulai tanggal 19 November 2007 sampai
dengan saat ini dan berkinerja baik.
Demikian surat keterangan ini dibuat dengan sesungguhnya dan sebenar-
benarnya untukdapat digunakan sebagaimana mestinya.

Purwodadi, 29 September 2023

KEPALA DINAS KEPENDUDUKAN DAN
PENCATATAN SIPIL KAB. GROBOGAN

ACHMAD BASUKI MULYONO, S.Sos, MM

NIP. 196505301986071001
 LAMPIRAN : SURAT KETERANGAN
NOMOR :
TANGGAL : 29 September 2023

URAIAN TUGAS PELAMAR

PEGAWAI PEMERINTAH DENGAN PERJANJIAN KERJA
PEMERINTAH KABUPATEN BLORA TAHUN ANGGARAN 2022

Nama : ENI SUBIYANTI, S.Sos

Tempat, tanggal lahir : BLORA, 16 FEBRUARI 1988
Pendidikan : STRATA 1 ADMINISTRASI NEGARA
Unit kerja/Instansi : DINAS KEPENDUDUKAN DAN PENCATATAN
SIPIL KABUPATEN GROBOGAN
Uraian tugas :
1. Melakukan pengolahan data, verifikasi dan validasi cetakan hasil entry
permohonan biodata penduduk
2. Melakukan mengolahan data, entry data sesuai dengan hasil verifikasi
dan validasi permohonan kartu keluarga
3. Melakukan pencetakan hasil verifikasi dan validasi cetakan kartu
keluarga
4. Melakukan perekaman KTP-El
5. Melakukan kegiatan pencetakan KTP-El
6. Mengarsipkan berkas permohonan usulan kependudukan di Kecamatan
7. Pelaporan dan pendataan hasil cetak KTP-el di Kecamatan
8. Mengolah data dan menyajikan informasi terkait stok blangko dan
pelayanan pendudukan di kecamatan
9. Menginventarisasi dan identifikasi permasalahan kependudukan yang
ada di kecamatan untuk di laporkan kepada atasan terkait dengan
kebijakan yang akan di lakukan
10. Berperan aktif dan melakukan sosialisasi pada masyarakat terkait
kebijakan pemerintah tentang IKD ( identitas Kependudukan Digital )

Purwodadi, 29 September 2023

KEPALA DINAS KEPENDUDUKAN DAN
PENCATATAN SIPIL KAB. GROBOGAN

ACHMAD BASUKI MULYONO, S.Sos, MM

NIP. 196505301986071001
 SURAT PERNYATAAN

Yang bertanda tangan dibawah ini:

Nama : ENI SUBIYANTI, S.Sos
Tempat, tanggal lahir : BLORA, 16 FEBRUARI 1988
Agama : ISLAM
Alamat : KEDUNGJAMBU RT 2 RW 6 DESA KEDIREN
KECAMATAN RANDUBLATUNG KABUPATEN BLORA
dengan ini menyatakan dengan sesungguhnya, bahwa saya:
1. Bertakwa kepada Tuhan Yang Maha Esa.
2. Setia dan taat sepenuhnya kepada Pancasila, Undang – Undang Dasar Negara
RepublikIndonesia Tahun 1945, Negara Kesatuan Republik Indonesia dan
Pemerintah.
3. Tidak pernah dipidana dengan pidana penjara berdasarkan putusan
pengadilan yang sudah mempunyai kekuatan hukum tetap karena melakukan
tindak pidana dengan pidana penjara 2 (dua) tahun atau lebih.
4. Tidak pernah diberhentikan dengan hormat tidak atas permintaan sendiri atau
tidak denganhormat sebagai Pegawai Negeri Sipil, Pegawai Pemerintah dengan
Perjanjian Kerja,prajurit Tentara Nasional Indonesia, anggota Kepolisian Negara
Republik Indonesia, ataudiberhentikan tidak dengan hormat sebagai pegawai
swasta.
5. Tidak menjadi anggota atau pengurus partai politik atau terlibat politik praktis.
6. Sehat jasmani dan rohani sesuai dengan persyaratan jabatan yang dilamar.
7. Tidak mengkonsumsi/menggunakan narkotika, psikotropika, prekursor dan
zat adiktiflainnya.
8. Bersedia di tempatkan di seluruh wilayah Kabupaten Blora,
9. Tidak berkedudukan sebagai calon PNS,PNS, calon PPPK, PPPK, prajurit
Tentara Nasional Indonesia, atau anggota Kepolisian Negara Republik
Indonesia
10. Tidak pernah melakukan dan/atau terlibat tindakan pelanggaran seleksi dalam
3 (tiga) periode seleksi calon ASN sebelumnya
11. Tidak berstatus sebagai peserta lulus seleksi calon ASN yang sedang dalam
proses pengusulan penetapan NIP/NI PPPK
12. Telah memberikan data dan dokumen yang benar dan sah menurut ketentuan
peraturan perundang-undangan.
Demikian pernyataan ini saya buat dengan sesungguhnya, dan saya bersedia
dituntutdi pengadilan serta bersedia menerima segala tindakan yang diambil oleh
PemerintahKabupaten Blora, apabila di kemudian hari terbukti pernyataan saya ini
tidak benar.

Blora, 29 Februari 2023

Yang membuat pernyataan,

ENI SUBIYANTI