A. DATA LEMBAGA
1. Nama Sekolah :
2. Alamat :
3. Desa :
4. Kecamatan :
5. No. Telp Sekolah :
6. Status Sekolah :
7. Nama Kepala Sekolah :
8. No. HP Kepala Sekolah :
9. Nama Bendahara Sekolah :
10. No. HP Bendahara Sekolah :
B. REKAPITULASI PENERIMAAN DAN PENGGUNAAN DANA BOS (Sumber Data: Formulir BOS-K7a)
NO KOMPONEN TAHAP 1 JUMLAH
A. PENERIMAAN
B. PENGELUARAN
1 Pembiayaan Penerimaan Peserta Didik Baru
2 Pembiayaan Pengembangan Perpustakaan
3 Pembiayaan Kegiatan Pembelajaran dan Ekstrakurikuler
Kegiatan Pembiayaan Asesmen/Evalu asi Pembelajaran dan
4
Ekstrakurikuler
5 Pembiayaan Administrasi Kegiatan Sekolah
C. PENERIMAAN TAHAP 1
Dana BOS Tahap 1 sebesar Rp. :
Sudah diterima di rekening pada tanggal :
D. REKAPITULASI PENGGUNAAN DANA BOS MENURUT JENIS BELANJA (Sumber Data: Laporan Realisasi)
No Jenis Belanja Tahap 1 Jumlah
1 Belanja Operasi
2 Belanja Modal Peralatan dan Mesin BOS
3 Belanja Modal Aset Tetap Lainnya BOS
Jumlah
1 PPN
2 PPh pasal 21
3 PPh pasal 22
4 PPh pasal 23
Jumlah
No Jumlah Pajak Yang Sudah Disetor Tahap
Tahap11 Jumlah
1 PPN
2 PPh pasal 21
3 PPh pasal 22
4 PPh pasal 23
Jumlah
1 Aset KIB B
2 Aset KIB E
Jumlah
.......................... ................................................
NIP:
Bendahara,
..................................
NIP: