PT.

SUTRA TOUR HIDAYAH

Penyelenggara Umrah & Hajji Plus
SK PPIU Nomor 127 Tahun 2020
Dsn. Sukowati RT 04/ RW 03 Ds. Banjarwati Kec. Paciran Kab. Lamongan
Email: sutratourhidayahlamongan@gmail.com
Telp/Fax : (0322)4661766

Kepada Yth :
Kepala Kantor Imigrasi Kelas II Non TPI Agam
Jl. Raya Bukittinggi - Payakumbuh No.KM. 9, Lambah, Kec. Ampek Angkek,
Kabupaten Agam, Sumatera Barat 26191

Saya yang bertandatangan dibawah ini :

Nama : MUHAMMAD SUBUR

Jabatan : Direktur Utama PT.Sutra Tour Hidayah
Alamat : Jl. Sunan Drajat Blok A No 12 Paciran-Lamongan
Bersama ini saya mengajukan permohonan Pembuatan Paspor untuk calon Jemaah umroh dengan
data sebagai berikut :
Nama : ELI SOLFIDA
Tempat, Tanggal Lahir : PASAMAN, 30-12-1963
Alamat : ASR POLREST BLOK B NO.44 RT01/RW06
KEL. SAPIRAN, KEC. AUR BIRUGO TIGO BALEH
Benar yang bersangkutan telah mendaftar dan berniat melaksanakan ibadah umroh melalui
kami, Dengan ini kami menyatakan bahwa :
1. Permohonan paspor yang kami ajukan adalah seorang WNI yang sebenarnya akan melakukan
perjalanan ke Arab Saudi dalam rangka menunaikan ibadah umroh ;
2. Akan menjamin bahwa rombongan calon Jemaah umroh yang kami urus tidak akan melakukan
pelanggaran peraturan keimigrasian berupa penyalahgunaan izin tinggal, melebihi izin tinggalnya
(overstay), memalsukan atau membuatkan paspor palsu yang diberikan kepada calon Jemaah atau
bekerja secara ilegal.
Demikianlah Surat Keterangan dan Jaminan ini kami sampaikan, apabila kami tidak memenuhi
kewajiban sebagaimana tersebut diatas, kami bersedia menerima sanksi sesuai dengan ketentuan
peraturan perundang-undangan yang berlaku.

Lamongan, 20 Mei 2023

Mengetahui

Muhammad Subur