PT.

MEDIA WISATA UTAMA

SOLUSI BALAD LUMAMPAH TOUR DAN TRAVEL
Wisma Bumi Putera Lt. 07 Suite 707
Jl. Asia Afrika No. 141 – 149 Bandung,Telp. 022-4267139 Fax 022-4267109
E-mail : solusibaladlumampah@ymail.com,www.solusibaladlumampah.com
NO. IJIN

SURAT PERNYATAAN DAN JAMINAN

No. 1003/SBL/EXT/BLA/02/16

Yang bertandatangan di bawah ini menerangkan dengan sebenarnya :

Nama : Sumarin
Alamat : Dk. Gunungan RT 2 RW 1 Ds. Gunungan Kec. Todanan Kab. Blora
Pekerjaan : Guru
Dengan ini menyatakan bahwa :
1. Nama tersebut di atas adalah benar jamaah umroh kami dari PT. Solusi Balad Lumampah yang
akan melakukan ibadah umroh pada bulan Mei 2016.
2. Selama pelaksanaan ibadah umroh jamaah tersebut sepenuhnya menjadi tanggung jawab
kami, mulai dari keberangkatan hingga kepulangannya.
3. Kami menjamin sepenuhnya bahwa jamaah kami tersebut tidak akan melakukan :
 Pelanggaran peraturan keimigrasian berupa penyalahgunaan ijin tinggal dan tidak
melebihi ijin tinggalnya ( overstay ).
 Memalsukan atau membuat paspor palsu yang diberikan kepadanya.
 Bekerja secara ilegal
Demikian surat keterangan ini kami buat dengan sesungguhnya dan jika pernyataan kami tidak sesuai
dengan kenyataan serta tidak memenuhi tanggung jawab, kami bersedia dituntut sesuai peraturan
perundangan yang berlaku. Atas perhatian dan kerjasamanya kami ucapkan banyak terima kasih.
Hormat kami.

Tri Prasetyo Utomo,ST

IT & Operasional