PT.

SUTRA TOUR HIDAYAH

Penyelenggara Umrah & Hajji Khusus
SK PPIU Nomor U.306 Tahun 2020 (Nomor 127 Tahun 2020)
SK PIHK Nomor 150 Tahun 2021
Jl. Raya Sukodadi Banjarwati Dsn. Sukowati RT 04/ RW 03 Ds. Banjarwati Kec. Paciran Kab. Lamongan
Email: sutratourhidayahlamongan@gmail.com Telp/Fax: (0322)4661766

Kepada Yth :
DEPAG Rembang
Jl. Pemudan, KM.03, Kedungdoro, Leteh, Kec. Rembang, Kab. Rembang, Jawa Tengah

Saya yang bertandatangan dibawah ini :

Nama : MUHAMMAD SUBUR

Jabatan : Direktur Utama PT.Sutra Tour Hidayah
Alamat : Jl. Sunan Drajat Blok A No 12 Paciran-Lamongan
Bersama ini saya mengajukan permohonan Pembuatan Paspor untuk calon Jemaah umroh dengan data
sebagai berikut :
Nama : MUHAMMAD SYIFA’
Tempat, Tanggal Lahir : Rembang 06-01-2008
Alamat : Karas Rt 01 Rw 02 Sedan

Benar yang bersangkutan telah mendaftar dan berniat melaksanakan ibadah umroh melalui kami,
Dengan ini kami menyatakan bahwa :
1. Permohonan paspor yang kami ajukan adalah seorang WNI yang sebenarnya akan melakukan
perjalanan ke Arab Saudi dalam rangka menunaikan ibadah umroh ;
2. Akan menjamin bahwa rombongan calon Jemaah umroh yang kami urus tidak akan melakukan
pelanggaran peraturan keimigrasian berupa penyalahgunaan izin tinggal, melebihi izin tinggalnya
(overstay), memalsukan atau membuatkan paspor palsu yang diberikan kepada calon Jemaah
atau bekerja secara ilegal.
Demikianlah Surat Keterangan dan Jaminan ini kami sampaikan, apabila kami tidak memenuhi
kewajiban sebagaimana tersebut diatas, kami bersedia menerima sanksi sesuai dengan ketentuan
peraturan perundang-undangan yang berlaku.

Lamongan, 12 Desember 2022

Mengetahui

Muhammad Subur
 PT. SUTRA TOUR HIDAYAH
Penyelenggara Umrah & Hajji Khusus
SK PPIU Nomor U.306 Tahun 2020 (Nomor 127 Tahun 2020)
SK PIHK Nomor 150 Tahun 2021
Jl. Raya Sukodadi Banjarwati Dsn. Sukowati RT 04/ RW 03 Ds. Banjarwati Kec. Paciran Kab. Lamongan
Email: sutratourhidayahlamongan@gmail.com Telp/Fax: (0322)4661766

Kepada Yth :
Imigrasi Bojonegoro
Jl. Patimura No. 26 Sumbang kecamatana Bojonegoro Kabupaten Bojonegoro Jawa Timur 62115

Saya yang bertandatangan dibawah ini :

Nama : MUHAMMAD SUBUR

Jabatan : Direktur Utama PT.Sutra Tour Hidayah
Alamat : Jl. Sunan Drajat Blok A No 12 Paciran-Lamongan
Bersama ini saya mengajukan permohonan Pembuatan Paspor untuk calon Jemaah umroh dengan data
sebagai berikut :
Nama : MUSTINI
Tempat, Tanggal Lahir : Tuban, 18-07-1966
Alamat : Dsn. Singgahan, RT.013/RW.04, Desa Tunggulrejo, Kec.
Singgahan, Kab. Tuban

Benar yang bersangkutan telah mendaftar dan berniat melaksanakan ibadah umroh melalui kami,
Dengan ini kami menyatakan bahwa :
1. Permohonan paspor yang kami ajukan adalah seorang WNI yang sebenarnya
akan melakukan perjalanan ke Arab Saudi dalam rangka menunaikan ibadah
umroh ;
2. Akan menjamin bahwa rombongan calon Jemaah umroh yang kami urus tidak akan melakukan
pelanggaran peraturan keimigrasian berupa penyalahgunaan izin tinggal, melebihi izin tinggalnya
(overstay), memalsukan atau membuatkan paspor palsu yang diberikan kepada calon Jemaah
atau bekerja secara ilegal.
Demikianlah Surat Keterangan dan Jaminan ini kami sampaikan, apabila kami tidak memenuhi
kewajiban sebagaimana tersebut diatas, kami bersedia menerima sanksi sesuai dengan ketentuan
peraturan perundang-undangan yang berlaku.

Lamongan, 29 Mei 2023

Mengetahui

Muhammad Subur
 PT. SUTRA TOUR HIDAYAH
Penyelenggara Umrah & Hajji Khusus
SK PPIU Nomor U.306 Tahun 2020 (Nomor 127 Tahun 2020)
SK PIHK Nomor 150 Tahun 2021
Jl. Raya Sukodadi Banjarwati Dsn. Sukowati RT 04/ RW 03 Ds. Banjarwati Kec. Paciran Kab. Lamongan
Email: sutratourhidayahlamongan@gmail.com Telp/Fax: (0322)4661766

Kepada Yth :
Imigrasi Bojonegoro
Jl. Patimura No. 26 Sumbang kecamatana Bojonegoro Kabupaten Bojonegoro Jawa Timur 62115

Saya yang bertandatangan dibawah ini :

Nama : MUHAMMAD SUBUR

Jabatan : Direktur Utama PT.Sutra Tour Hidayah
Alamat : Jl. Sunan Drajat Blok A No 12 Paciran-Lamongan
Bersama ini saya mengajukan permohonan Pembuatan Paspor untuk calon Jemaah umroh dengan data
sebagai berikut :
Nama : DJOYO RIPAN
Tempat, Tanggal Lahir : Tuban, 08-09-1957
Alamat : Dsn. Singgahan, RT.09/RW.03, Dsa Tunggulrejo, Kec.
Singgahan, Kab. Tuban

Benar yang bersangkutan telah mendaftar dan berniat melaksanakan ibadah umroh melalui kami,
Dengan ini kami menyatakan bahwa :
1. Permohonan paspor yang kami ajukan adalah seorang WNI yang sebenarnya
akan melakukan perjalanan ke Arab Saudi dalam rangka menunaikan ibadah
umroh ;
2. Akan menjamin bahwa rombongan calon Jemaah umroh yang kami urus tidak akan melakukan
pelanggaran peraturan keimigrasian berupa penyalahgunaan izin tinggal, melebihi izin tinggalnya
(overstay), memalsukan atau membuatkan paspor palsu yang diberikan kepada calon Jemaah
atau bekerja secara ilegal.
Demikianlah Surat Keterangan dan Jaminan ini kami sampaikan, apabila kami tidak memenuhi
kewajiban sebagaimana tersebut diatas, kami bersedia menerima sanksi sesuai dengan ketentuan
peraturan perundang-undangan yang berlaku.
Lamongan, 24 Mei 2023
Mengetahui

Muhammad Subur
 PT. SUTRA TOUR HIDAYAH
Penyelenggara Umrah & Hajji Khusus
SK PPIU Nomor U.306 Tahun 2020 (Nomor 127 Tahun 2020)
SK PIHK Nomor 150 Tahun 2021
Jl. Raya Sukodadi Banjarwati Dsn. Sukowati RT 04/ RW 03 Ds. Banjarwati Kec. Paciran Kab. Lamongan
Email: sutratourhidayahlamongan@gmail.com Telp/Fax: (0322)4661766

Kepada Yth :
Imigrasi Bojonegoro
Jl. Patimura No. 26 Sumbang kecamatana Bojonegoro Kabupaten Bojonegoro Jawa Timur 62115

Saya yang bertandatangan dibawah ini :

Nama : MUHAMMAD SUBUR

Jabatan : Direktur Utama PT.Sutra Tour Hidayah
Alamat : Jl. Sunan Drajat Blok A No 12 Paciran-Lamongan
Bersama ini saya mengajukan permohonan Pembuatan Paspor untuk calon Jemaah umroh dengan data
sebagai berikut :
Nama : SUNU BUDIHARTO
Tempat, Tanggal Lahir : Tuban, 27-01-1965
Alamat : Taman Rt 038/012, Kec. Taman Kab. Madiun

Benar yang bersangkutan telah mendaftar dan berniat melaksanakan ibadah umroh melalui kami,
Dengan ini kami menyatakan bahwa :
1. Permohonan paspor yang kami ajukan adalah seorang WNI yang sebenarnya
akan melakukan perjalanan ke Arab Saudi dalam rangka menunaikan ibadah
umroh ;
2. Akan menjamin bahwa rombongan calon Jemaah umroh yang kami urus tidak akan melakukan
pelanggaran peraturan keimigrasian berupa penyalahgunaan izin tinggal, melebihi izin tinggalnya
(overstay), memalsukan atau membuatkan paspor palsu yang diberikan kepada calon Jemaah
atau bekerja secara ilegal.
Demikianlah Surat Keterangan dan Jaminan ini kami sampaikan, apabila kami tidak memenuhi
kewajiban sebagaimana tersebut diatas, kami bersedia menerima sanksi sesuai dengan ketentuan
peraturan perundang-undangan yang berlaku.

Lamongan, 24 Mei 2023

Mengetahui

Muhammad Subur
 PT. SUTRA TOUR HIDAYAH
Penyelenggara Umrah & Hajji Khusus
SK PPIU Nomor U.306 Tahun 2020 (Nomor 127 Tahun 2020)
SK PIHK Nomor 150 Tahun 2021
Jl. Raya Sukodadi Banjarwati Dsn. Sukowati RT 04/ RW 03 Ds. Banjarwati Kec. Paciran Kab. Lamongan
Email: sutratourhidayahlamongan@gmail.com Telp/Fax: (0322)4661766

Kepada Yth :
Kepala Kantor UKK Imigrasi Pati
Jl. Raya Pati-Kudus Km.7 No.1 Kec. Margorejo, Lumpur, Bumirejo, Kec. Pati, Kabupaten Pati, Jawa
Tengah 59163

Saya yang bertandatangan dibawah ini :

Nama : MUHAMMAD SUBUR

Jabatan : Direktur Utama PT.Sutra Tour Hidayah
Alamat : Jl. Sunan Drajat Blok A No 12 Paciran-Lamongan
Bersama ini saya mengajukan permohonan Pembuatan Paspor untuk calon Jemaah umroh dengan data
sebagai berikut :
Nama : ACHMAD AINUN NAJIB
Tempat, Tanggal Lahir : Tuban, 07-04-1995
Alamat : Ds. Sadang, RT.01/RW.08, Jatirogo, Tuban

Benar yang bersangkutan telah mendaftar dan berniat melaksanakan ibadah umroh melalui kami,
Dengan ini kami menyatakan bahwa :
1. Permohonan paspor yang kami ajukan adalah seorang WNI yang sebenarnya akan melakukan
perjalanan ke Arab Saudi dalam rangka menunaikan ibadah umroh ;
2. Akan menjamin bahwa rombongan calon Jemaah umroh yang kami urus tidak akan melakukan
pelanggaran peraturan keimigrasian berupa penyalahgunaan izin tinggal, melebihi izin tinggalnya
(overstay), memalsukan atau membuatkan paspor palsu yang diberikan kepada calon Jemaah
atau bekerja secara ilegal.
Demikianlah Surat Keterangan dan Jaminan ini kami sampaikan, apabila kami tidak memenuhi
kewajiban sebagaimana tersebut diatas, kami bersedia menerima sanksi sesuai dengan ketentuan
peraturan perundang-undangan yang berlaku.

Lamongan, 18 Juni 2023

Mengetahui

Muhammad Subur
 PT. SUTRA TOUR HIDAYAH
Penyelenggara Umrah & Hajji Khusus
SK PPIU Nomor U.306 Tahun 2020 (Nomor 127 Tahun 2020)
SK PIHK Nomor 150 Tahun 2021
Jl. Raya Sukodadi Banjarwati Dsn. Sukowati RT 04/ RW 03 Ds. Banjarwati Kec. Paciran Kab. Lamongan
Email: sutratourhidayahlamongan@gmail.com Telp/Fax: (0322)4661766

Kepada Yth :
Kepala Kantor UKK Imigrasi Pati
Jl. Raya Pati-Kudus Km.7 No.1 Kec. Margorejo, Lumpur, Bumirejo, Kec. Pati, Kabupaten Pati, Jawa
Tengah 59163

Saya yang bertandatangan dibawah ini :

Nama : MUHAMMAD SUBUR

Jabatan : Direktur Utama PT.Sutra Tour Hidayah
Alamat : Jl. Sunan Drajat Blok A No 12 Paciran-Lamongan
Bersama ini saya mengajukan permohonan Pembuatan Paspor untuk calon Jemaah umroh dengan data
sebagai berikut :
Nama : IMBISATUL MINAH
Tempat, Tanggal Lahir : Rembang, 08-10-1994
Alamat : Ds. Sidorejo, RT.02/RW.02, Sedan, Rembang

Benar yang bersangkutan telah mendaftar dan berniat melaksanakan ibadah umroh melalui kami,
Dengan ini kami menyatakan bahwa :
1. Permohonan paspor yang kami ajukan adalah seorang WNI yang sebenarnya
akan melakukan perjalanan ke Arab Saudi dalam rangka menunaikan ibadah
umroh ;
2. Akan menjamin bahwa rombongan calon Jemaah umroh yang kami urus tidak akan melakukan
pelanggaran peraturan keimigrasian berupa penyalahgunaan izin tinggal, melebihi izin tinggalnya
(overstay), memalsukan atau membuatkan paspor palsu yang diberikan kepada calon Jemaah
atau bekerja secara ilegal.
Demikianlah Surat Keterangan dan Jaminan ini kami sampaikan, apabila kami tidak memenuhi
kewajiban sebagaimana tersebut diatas, kami bersedia menerima sanksi sesuai dengan ketentuan
peraturan perundang-undangan yang berlaku.

Lamongan, 18 Juni 2023

Mengetahui

Muhammad Subur
 PT. SUTRA TOUR HIDAYAH
Penyelenggara Umrah & Hajji Khusus
SK PPIU Nomor U.306 Tahun 2020 (Nomor 127 Tahun 2020)
SK PIHK Nomor 150 Tahun 2021
Jl. Raya Sukodadi Banjarwati Dsn. Sukowati RT 04/ RW 03 Ds. Banjarwati Kec. Paciran Kab. Lamongan
Email: sutratourhidayahlamongan@gmail.com Telp/Fax: (0322)4661766

Kepada Yth :
Kepala Kantor UKK Imigrasi Pati
Jl. Raya Pati-Kudus Km.7 No.1 Kec. Margorejo, Lumpur, Bumirejo, Kec. Pati, Kabupaten Pati, Jawa
Tengah 59163

Saya yang bertandatangan dibawah ini :

Nama : MUHAMMAD SUBUR

Jabatan : Direktur Utama PT.Sutra Tour Hidayah
Alamat : Jl. Sunan Drajat Blok A No 12 Paciran-Lamongan
Bersama ini saya mengajukan permohonan Pembuatan Paspor untuk calon Jemaah umroh dengan data
sebagai berikut :
Nama : THOLI’AH
Tempat, Tanggal Lahir : Rembang, 10-11-1953
Alamat : Ds. Sidorejo, RT.02/RW.02, Sedan, Rembang

Benar yang bersangkutan telah mendaftar dan berniat melaksanakan ibadah umroh melalui kami,
Dengan ini kami menyatakan bahwa :
1. Permohonan paspor yang kami ajukan adalah seorang WNI yang sebenarnya
akan melakukan perjalanan ke Arab Saudi dalam rangka menunaikan ibadah
umroh ;
2. Akan menjamin bahwa rombongan calon Jemaah umroh yang kami urus tidak akan melakukan
pelanggaran peraturan keimigrasian berupa penyalahgunaan izin tinggal, melebihi izin tinggalnya
(overstay), memalsukan atau membuatkan paspor palsu yang diberikan kepada calon Jemaah
atau bekerja secara ilegal.
Demikianlah Surat Keterangan dan Jaminan ini kami sampaikan, apabila kami tidak memenuhi
kewajiban sebagaimana tersebut diatas, kami bersedia menerima sanksi sesuai dengan ketentuan
peraturan perundang-undangan yang berlaku.

Lamongan, 18 Juni 2023

Mengetahui

Muhammad Subur
 PT. SUTRA TOUR HIDAYAH
Penyelenggara Umrah & Hajji Khusus
SK PPIU Nomor U.306 Tahun 2020 (Nomor 127 Tahun 2020)
SK PIHK Nomor 150 Tahun 2021
Jl. Raya Sukodadi Banjarwati Dsn. Sukowati RT 04/ RW 03 Ds. Banjarwati Kec. Paciran Kab. Lamongan
Email: sutratourhidayahlamongan@gmail.com Telp/Fax: (0322)4661766

Kepada Yth :
Kepala Kantor UKK Imigrasi Pati
Jl. Raya Pati-Kudus Km.7 No.1 Kec. Margorejo, Lumpur, Bumirejo, Kec. Pati, Kabupaten Pati, Jawa
Tengah 59163

Saya yang bertandatangan dibawah ini :

Nama : MUHAMMAD SUBUR

Jabatan : Direktur Utama PT.Sutra Tour Hidayah
Alamat : Jl. Sunan Drajat Blok A No 12 Paciran-Lamongan
Bersama ini saya mengajukan permohonan Pembuatan Paspor untuk calon Jemaah umroh dengan data
sebagai berikut :
Nama : NUR KHORIDATUNNAFISAH
Tempat, Tanggal Lahir : Tuban, 21-03-2001
Alamat : Jl. Raya Barat, RT.01/RW.07, Sadang, Jatirogo

Benar yang bersangkutan telah mendaftar dan berniat melaksanakan ibadah umroh melalui kami,
Dengan ini kami menyatakan bahwa :
1. Permohonan paspor yang kami ajukan adalah seorang WNI yang sebenarnya akan melakukan
perjalanan ke Arab Saudi dalam rangka menunaikan ibadah umroh ;
2. Akan menjamin bahwa rombongan calon Jemaah umroh yang kami urus tidak akan melakukan
pelanggaran peraturan keimigrasian berupa penyalahgunaan izin tinggal, melebihi izin tinggalnya
(overstay), memalsukan atau membuatkan paspor palsu yang diberikan kepada calon Jemaah
atau bekerja secara ilegal.
Demikianlah Surat Keterangan dan Jaminan ini kami sampaikan, apabila kami tidak memenuhi
kewajiban sebagaimana tersebut diatas, kami bersedia menerima sanksi sesuai dengan ketentuan
peraturan perundang-undangan yang berlaku.

Lamongan, 18 Juni 2023

Mengetahui

Muhammad Subur
 PT. SUTRA TOUR HIDAYAH
Penyelenggara Umrah & Hajji Khusus
SK PPIU Nomor U.306 Tahun 2020 (Nomor 127 Tahun 2020)
SK PIHK Nomor 150 Tahun 2021
Jl. Raya Sukodadi Banjarwati Dsn. Sukowati RT 04/ RW 03 Ds. Banjarwati Kec. Paciran Kab. Lamongan
Email: sutratourhidayahlamongan@gmail.com Telp/Fax: (0322)4661766

Kepada Yth :
Kepala Kantor UKK Imigrasi Pati
Jl. Raya Pati-Kudus Km.7 No.1 Kec. Margorejo, Lumpur, Bumirejo, Kec. Pati, Kabupaten Pati, Jawa
Tengah 59163

Saya yang bertandatangan dibawah ini :

Nama : MUHAMMAD SUBUR

Jabatan : Direktur Utama PT.Sutra Tour Hidayah
Alamat : Jl. Sunan Drajat Blok A No 12 Paciran-Lamongan
Bersama ini saya mengajukan permohonan Pembuatan Paspor untuk calon Jemaah umroh dengan data
sebagai berikut :
Nama : MARIYAH ULFAH
Tempat, Tanggal Lahir : Rembang, 01-01-1955
Alamat : Ds. Sidorejo, RT.01/RW.02, Sedan, Rembang

Benar yang bersangkutan telah mendaftar dan berniat melaksanakan ibadah umroh melalui kami,
Dengan ini kami menyatakan bahwa :
1. Permohonan paspor yang kami ajukan adalah seorang WNI yang sebenarnya akan melakukan
perjalanan ke Arab Saudi dalam rangka menunaikan ibadah umroh ;
2. Akan menjamin bahwa rombongan calon Jemaah umroh yang kami urus tidak akan melakukan
pelanggaran peraturan keimigrasian berupa penyalahgunaan izin tinggal, melebihi izin tinggalnya
(overstay), memalsukan atau membuatkan paspor palsu yang diberikan kepada calon Jemaah
atau bekerja secara ilegal.
Demikianlah Surat Keterangan dan Jaminan ini kami sampaikan, apabila kami tidak memenuhi
kewajiban sebagaimana tersebut diatas, kami bersedia menerima sanksi sesuai dengan ketentuan
peraturan perundang-undangan yang berlaku.

Lamongan, 18 Juni 2023

Mengetahui

Muhammad Subur
 PT. SUTRA TOUR HIDAYAH
Penyelenggara Umrah & Hajji Khusus
SK PPIU Nomor U.306 Tahun 2020 (Nomor 127 Tahun 2020)
SK PIHK Nomor 150 Tahun 2021
Jl. Raya Sukodadi Banjarwati Dsn. Sukowati RT 04/ RW 03 Ds. Banjarwati Kec. Paciran Kab. Lamongan
Email: sutratourhidayahlamongan@gmail.com Telp/Fax: (0322)4661766

Kepada Yth :
Kepala Kantor UKK Imigrasi Pati
Jl. Raya Pati-Kudus Km.7 No.1 Kec. Margorejo, Lumpur, Bumirejo, Kec. Pati, Kabupaten Pati, Jawa
Tengah 59163

Saya yang bertandatangan dibawah ini :

Nama : MUHAMMAD SUBUR

Jabatan : Direktur Utama PT.Sutra Tour Hidayah
Alamat : Jl. Sunan Drajat Blok A No 12 Paciran-Lamongan
Bersama ini saya mengajukan permohonan Pembuatan Paspor untuk calon Jemaah umroh dengan data
sebagai berikut :
Nama : A. NASHIRUN A.R
Tempat, Tanggal Lahir : Rembang, 15-02-1962
Alamat : Ds. Sidorejo, RT.04/RW.03, Sedan, Rembang

Benar yang bersangkutan telah mendaftar dan berniat melaksanakan ibadah umroh melalui kami,
Dengan ini kami menyatakan bahwa :
1. Permohonan paspor yang kami ajukan adalah seorang WNI yang sebenarnya akan melakukan
perjalanan ke Arab Saudi dalam rangka menunaikan ibadah umroh ;
2. Akan menjamin bahwa rombongan calon Jemaah umroh yang kami urus tidak akan melakukan
pelanggaran peraturan keimigrasian berupa penyalahgunaan izin tinggal, melebihi izin tinggalnya
(overstay), memalsukan atau membuatkan paspor palsu yang diberikan kepada calon Jemaah
atau bekerja secara ilegal.
Demikianlah Surat Keterangan dan Jaminan ini kami sampaikan, apabila kami tidak memenuhi
kewajiban sebagaimana tersebut diatas, kami bersedia menerima sanksi sesuai dengan ketentuan
peraturan perundang-undangan yang berlaku.

Lamongan, 18 Juni 2023

Mengetahui

Muhammad Subur
 PT. SUTRA TOUR HIDAYAH
Penyelenggara Umrah & Hajji Khusus
SK PPIU Nomor U.306 Tahun 2020 (Nomor 127 Tahun 2020)
SK PIHK Nomor 150 Tahun 2021
Jl. Raya Sukodadi Banjarwati Dsn. Sukowati RT 04/ RW 03 Ds. Banjarwati Kec. Paciran Kab. Lamongan
Email: sutratourhidayahlamongan@gmail.com Telp/Fax: (0322)4661766

Kepada Yth :
Kepala Kantor UKK Imigrasi Pati
Jl. Raya Pati-Kudus Km.7 No.1 Kec. Margorejo, Lumpur, Bumirejo, Kec. Pati, Kabupaten Pati, Jawa
Tengah 59163

Saya yang bertandatangan dibawah ini :

Nama : MUHAMMAD SUBUR

Jabatan : Direktur Utama PT.Sutra Tour Hidayah
Alamat : Jl. Sunan Drajat Blok A No 12 Paciran-Lamongan
Bersama ini saya mengajukan permohonan Pembuatan Paspor untuk calon Jemaah umroh dengan data
sebagai berikut :
Nama : SITI MAIMUNAH
Tempat, Tanggal Lahir : Rembang, 21-07-1971
Alamat : Ds. Sidorejo, RT.04/RW.03, Sedan, Rembang

Benar yang bersangkutan telah mendaftar dan berniat melaksanakan ibadah umroh melalui kami,
Dengan ini kami menyatakan bahwa :
1. Permohonan paspor yang kami ajukan adalah seorang WNI yang sebenarnya
akan melakukan perjalanan ke Arab Saudi dalam rangka menunaikan ibadah
umroh ;
2. Akan menjamin bahwa rombongan calon Jemaah umroh yang kami urus tidak akan melakukan
pelanggaran peraturan keimigrasian berupa penyalahgunaan izin tinggal, melebihi izin tinggalnya
(overstay), memalsukan atau membuatkan paspor palsu yang diberikan kepada calon Jemaah
atau bekerja secara ilegal.
Demikianlah Surat Keterangan dan Jaminan ini kami sampaikan, apabila kami tidak memenuhi
kewajiban sebagaimana tersebut diatas, kami bersedia menerima sanksi sesuai dengan ketentuan
peraturan perundang-undangan yang berlaku.

Lamongan, 18 Juni 2023

Mengetahui

Muhammad Subur
 PT. SUTRA TOUR HIDAYAH
Penyelenggara Umrah & Hajji Khusus
SK PPIU Nomor U.306 Tahun 2020 (Nomor 127 Tahun 2020)
SK PIHK Nomor 150 Tahun 2021
Jl. Raya Sukodadi Banjarwati Dsn. Sukowati RT 04/ RW 03 Ds. Banjarwati Kec. Paciran Kab. Lamongan
Email: sutratourhidayahlamongan@gmail.com Telp/Fax: (0322)4661766

Kepada Yth :
Kepala Kantor UKK Imigrasi Pati
Jl. Raya Pati-Kudus Km.7 No.1 Kec. Margorejo, Lumpur, Bumirejo, Kec. Pati, Kabupaten Pati, Jawa
Tengah 59163

Saya yang bertandatangan dibawah ini :

Nama : MUHAMMAD SUBUR

Jabatan : Direktur Utama PT.Sutra Tour Hidayah
Alamat : Jl. Sunan Drajat Blok A No 12 Paciran-Lamongan
Bersama ini saya mengajukan permohonan Pembuatan Paspor untuk calon Jemaah umroh dengan data
sebagai berikut :
Nama : AGUS HERI WITNANTO
Tempat, Tanggal Lahir : Rembang, 21-11-1986
Alamat : Ds. Karas RT, 02 Rw 02 Kec. Sedan, Kab. Rembang

Benar yang bersangkutan telah mendaftar dan berniat melaksanakan ibadah umroh melalui kami,
Dengan ini kami menyatakan bahwa :
1. Permohonan paspor yang kami ajukan adalah seorang WNI yang sebenarnya akan melakukan
perjalanan ke Arab Saudi dalam rangka menunaikan ibadah umroh ;
2. Akan menjamin bahwa rombongan calon Jemaah umroh yang kami urus tidak akan melakukan
pelanggaran peraturan keimigrasian berupa penyalahgunaan izin tinggal, melebihi izin tinggalnya
(overstay), memalsukan atau membuatkan paspor palsu yang diberikan kepada calon Jemaah
atau bekerja secara ilegal.
Demikianlah Surat Keterangan dan Jaminan ini kami sampaikan, apabila kami tidak memenuhi
kewajiban sebagaimana tersebut diatas, kami bersedia menerima sanksi sesuai dengan ketentuan
peraturan perundang-undangan yang berlaku.

Lamongan, 04 Juni 2023

Mengetahui

Muhammad Subur
 PT. SUTRA TOUR HIDAYAH
Penyelenggara Umrah & Hajji Khusus
SK PPIU Nomor U.306 Tahun 2020 (Nomor 127 Tahun 2020)
SK PIHK Nomor 150 Tahun 2021
Jl. Raya Sukodadi Banjarwati Dsn. Sukowati RT 04/ RW 03 Ds. Banjarwati Kec. Paciran Kab. Lamongan
Email: sutratourhidayahlamongan@gmail.com Telp/Fax: (0322)4661766

Kepada Yth :
Kepala Kantor UKK Imigrasi Pati
Jl. Raya Pati-Kudus Km.7 No.1 Kec. Margorejo, Lumpur, Bumirejo, Kec. Pati, Kabupaten Pati, Jawa
Tengah 59163

Saya yang bertandatangan dibawah ini :

Nama : MUHAMMAD SUBUR

Jabatan : Direktur Utama PT.Sutra Tour Hidayah
Alamat : Jl. Sunan Drajat Blok A No 12 Paciran-Lamongan
Bersama ini saya mengajukan permohonan Pembuatan Paspor untuk calon Jemaah umroh dengan data
sebagai berikut :
Nama : SUJI RUKIDAH
Tempat, Tanggal Lahir : Rembang, 17-09-1961
Alamat : Ds. Karangasem, RT.03/RW.02, Kec. Sedan, Kab.
Rembang

Benar yang bersangkutan telah mendaftar dan berniat melaksanakan ibadah umroh melalui kami,
Dengan ini kami menyatakan bahwa :
1. Permohonan paspor yang kami ajukan adalah seorang WNI yang sebenarnya
akan melakukan perjalanan ke Arab Saudi dalam rangka menunaikan ibadah
umroh ;
2. Akan menjamin bahwa rombongan calon Jemaah umroh yang kami urus tidak akan melakukan
pelanggaran peraturan keimigrasian berupa penyalahgunaan izin tinggal, melebihi izin tinggalnya
(overstay), memalsukan atau membuatkan paspor palsu yang diberikan kepada calon Jemaah
atau bekerja secara ilegal.
Demikianlah Surat Keterangan dan Jaminan ini kami sampaikan, apabila kami tidak memenuhi
kewajiban sebagaimana tersebut diatas, kami bersedia menerima sanksi sesuai dengan ketentuan
peraturan perundang-undangan yang berlaku.

Lamongan, 05 Desember 2022

Mengetahui

Muhammad Subur
PT. SUTRA TOUR HIDAYAH
Penyelenggara Umrah & Hajji Khusus
SK PPIU Nomor U.306 Tahun 2020 (Nomor 127 Tahun 2020)
SK PIHK Nomor 150 Tahun 2021
Jl. Raya Sukodadi Banjarwati Dsn. Sukowati RT 04/ RW 03 Ds. Banjarwati Kec. Paciran Kab. Lamongan
Email: sutratourhidayahlamongan@gmail.com Telp/Fax: (0322)4661766
Kepada Yth :
Kepala Kantor UKK Imigrasi Pati
Jl. Raya Pati-Kudus Km.7 No.1 Kec. Margorejo, Lumpur, Bumirejo, Kec. Pati, Kabupaten Pati, Jawa
Tengah 59163

Saya yang bertandatangan dibawah ini :

Nama : MUHAMMAD SUBUR

Jabatan : Direktur Utama PT.Sutra Tour Hidayah
Alamat : Jl. Sunan Drajat Blok A No 12 Paciran-Lamongan
Bersama ini saya mengajukan permohonan Pembuatan Paspor untuk calon Jemaah umroh dengan data
sebagai berikut :
Nama : LASMI
Tempat, Tanggal Lahir : Rembang, 30-05-1978
Alamat : Ds.Tawang Rejo, RT.03/RW.02, Kec. Tambakboyo, Kab.
Tuban

Benar yang bersangkutan telah mendaftar dan berniat melaksanakan ibadah umroh melalui kami,
Dengan ini kami menyatakan bahwa :
1. Permohonan paspor yang kami ajukan adalah seorang WNI yang sebenarnya
akan melakukan perjalanan ke Arab Saudi dalam rangka menunaikan ibadah
umroh ;
2. Akan menjamin bahwa rombongan calon Jemaah umroh yang kami urus tidak akan melakukan
pelanggaran peraturan keimigrasian berupa penyalahgunaan izin tinggal, melebihi izin tinggalnya
(overstay), memalsukan atau membuatkan paspor palsu yang diberikan kepada calon Jemaah
atau bekerja secara ilegal.
Demikianlah Surat Keterangan dan Jaminan ini kami sampaikan, apabila kami tidak memenuhi
kewajiban sebagaimana tersebut diatas, kami bersedia menerima sanksi sesuai dengan ketentuan
peraturan perundang-undangan yang berlaku.

Lamongan, 05 Desember 2022

Mengetahui

Muhammad Subur
PT. SUTRA TOUR HIDAYAH
Penyelenggara Umrah & Hajji Khusus
SK PPIU Nomor U.306 Tahun 2020 (Nomor 127 Tahun 2020)
SK PIHK Nomor 150 Tahun 2021
Jl. Raya Sukodadi Banjarwati Dsn. Sukowati RT 04/ RW 03 Ds. Banjarwati Kec. Paciran Kab. Lamongan
Email: sutratourhidayahlamongan@gmail.com Telp/Fax: (0322)4661766

Kepada Yth :
Kepala Kantor UKK Imigrasi Pati
Jl. Raya Pati-Kudus Km.7 No.1 Kec. Margorejo, Lumpur, Bumirejo, Kec. Pati, Kabupaten Pati, Jawa
Tengah 59163
Saya yang bertandatangan dibawah ini :

Nama : MUHAMMAD SUBUR

Jabatan : Direktur Utama PT.Sutra Tour Hidayah
Alamat : Jl. Sunan Drajat Blok A No 12 Paciran-Lamongan
Bersama ini saya mengajukan permohonan Pembuatan Paspor untuk calon Jemaah umroh dengan data
sebagai berikut :
Nama : KUTSIYAH
Tempat, Tanggal Lahir : Rembang, 01-01-1957
Alamat : Ds. Karangasem, RT.0/RW.01, Kec. Sedan, Kab. Rembang

Benar yang bersangkutan telah mendaftar dan berniat melaksanakan ibadah umroh melalui kami,
Dengan ini kami menyatakan bahwa :
1. Permohonan paspor yang kami ajukan adalah seorang WNI yang sebenarnya
akan melakukan perjalanan ke Arab Saudi dalam rangka menunaikan ibadah
umroh ;
2. Akan menjamin bahwa rombongan calon Jemaah umroh yang kami urus tidak akan melakukan
pelanggaran peraturan keimigrasian berupa penyalahgunaan izin tinggal, melebihi izin tinggalnya
(overstay), memalsukan atau membuatkan paspor palsu yang diberikan kepada calon Jemaah
atau bekerja secara ilegal.
Demikianlah Surat Keterangan dan Jaminan ini kami sampaikan, apabila kami tidak memenuhi
kewajiban sebagaimana tersebut diatas, kami bersedia menerima sanksi sesuai dengan ketentuan
peraturan perundang-undangan yang berlaku.

Lamongan, 05 Desember 2022

Mengetahui

Muhammad Subur
PT. SUTRA TOUR HIDAYAH
Penyelenggara Umrah & Hajji Khusus
SK PPIU Nomor U.306 Tahun 2020 (Nomor 127 Tahun 2020)
SK PIHK Nomor 150 Tahun 2021
Jl. Raya Sukodadi Banjarwati Dsn. Sukowati RT 04/ RW 03 Ds. Banjarwati Kec. Paciran Kab. Lamongan
Email: sutratourhidayahlamongan@gmail.com Telp/Fax: (0322)4661766

Kepada Yth :
Kepala Kantor UKK Imigrasi Pati
Jl. Raya Pati-Kudus Km.7 No.1 Kec. Margorejo, Lumpur, Bumirejo, Kec. Pati, Kabupaten Pati, Jawa
Tengah 59163

Saya yang bertandatangan dibawah ini :

Nama : MUHAMMAD SUBUR

Jabatan : Direktur Utama PT.Sutra Tour Hidayah
Alamat : Jl. Sunan Drajat Blok A No 12 Paciran-Lamongan
Bersama ini saya mengajukan permohonan Pembuatan Paspor untuk calon Jemaah umroh dengan data
sebagai berikut :
Nama : M. ADIB
Tempat, Tanggal Lahir : Rembang, 24-06-1961
Alamat : Ds. Mojosari, RT.03/RW.02, Kec. Sedan, Kab. Rembang

Benar yang bersangkutan telah mendaftar dan berniat melaksanakan ibadah umroh melalui kami,
Dengan ini kami menyatakan bahwa :
1. Permohonan paspor yang kami ajukan adalah seorang WNI yang sebenarnya akan melakukan
perjalanan ke Arab Saudi dalam rangka menunaikan ibadah umroh ;
2. Akan menjamin bahwa rombongan calon Jemaah umroh yang kami urus tidak akan melakukan
pelanggaran peraturan keimigrasian berupa penyalahgunaan izin tinggal, melebihi izin tinggalnya
(overstay), memalsukan atau membuatkan paspor palsu yang diberikan kepada calon Jemaah
atau bekerja secara ilegal.
Demikianlah Surat Keterangan dan Jaminan ini kami sampaikan, apabila kami tidak memenuhi
kewajiban sebagaimana tersebut diatas, kami bersedia menerima sanksi sesuai dengan ketentuan
peraturan perundang-undangan yang berlaku.

Lamongan, 05 Desember 2022

Mengetahui

Muhammad Subur
PT. SUTRA TOUR HIDAYAH
Penyelenggara Umrah & Hajji Khusus
SK PPIU Nomor U.306 Tahun 2020 (Nomor 127 Tahun 2020)
SK PIHK Nomor 150 Tahun 2021
Jl. Raya Sukodadi Banjarwati Dsn. Sukowati RT 04/ RW 03 Ds. Banjarwati Kec. Paciran Kab. Lamongan
Email: sutratourhidayahlamongan@gmail.com Telp/Fax: (0322)4661766

Kepada Yth :
Kepala Kantor UKK Imigrasi Pati
Jl. Raya Pati-Kudus Km.7 No.1 Kec. Margorejo, Lumpur, Bumirejo, Kec. Pati, Kabupaten Pati, Jawa
Tengah 59163

Saya yang bertandatangan dibawah ini :

Nama : MUHAMMAD SUBUR

Jabatan : Direktur Utama PT.Sutra Tour Hidayah
Alamat : Jl. Sunan Drajat Blok A No 12 Paciran-Lamongan
Bersama ini saya mengajukan permohonan Pembuatan Paspor untuk calon Jemaah umroh dengan data
sebagai berikut :
Nama : MURIATUN
Tempat, Tanggal Lahir : Rembang, 02-04-1968
Alamat : Karangasem, RT.1 / RW.3, Kec. Sedan, Rembang
Benar yang bersangkutan telah mendaftar dan berniat melaksanakan ibadah umroh melalui kami,
Dengan ini kami menyatakan bahwa :
1. Permohonan paspor yang kami ajukan adalah seorang WNI yang sebenarnya
akan melakukan perjalanan ke Arab Saudi dalam rangka menunaikan ibadah
umroh ;
2. Akan menjamin bahwa rombongan calon Jemaah umroh yang kami urus tidak akan melakukan
pelanggaran peraturan keimigrasian berupa penyalahgunaan izin tinggal, melebihi izin tinggalnya
(overstay), memalsukan atau membuatkan paspor palsu yang diberikan kepada calon Jemaah
atau bekerja secara ilegal.
Demikianlah Surat Keterangan dan Jaminan ini kami sampaikan, apabila kami tidak memenuhi
kewajiban sebagaimana tersebut diatas, kami bersedia menerima sanksi sesuai dengan ketentuan
peraturan perundang-undangan yang berlaku.

Lamongan, 01 November 2022

Mengetahui

Muhammad Subur
PT. SUTRA TOUR HIDAYAH
Penyelenggara Umrah & Hajji Khusus
SK PPIU Nomor U.306 Tahun 2020 (Nomor 127 Tahun 2020)
SK PIHK Nomor 150 Tahun 2021
Jl. Raya Sukodadi Banjarwati Dsn. Sukowati RT 04/ RW 03 Ds. Banjarwati Kec. Paciran Kab. Lamongan
Email: sutratourhidayahlamongan@gmail.com Telp/Fax: (0322)4661766

Kepada Yth :
Kepala Kantor UKK Imigrasi Pati
Jl. Raya Pati-Kudus Km.7 No.1 Kec. Margorejo, Lumpur, Bumirejo, Kec. Pati, Kabupaten Pati, Jawa
Tengah 59163

Saya yang bertandatangan dibawah ini :

Nama : MUHAMMAD SUBUR

Jabatan : Direktur Utama PT.Sutra Tour Hidayah
Alamat : Jl. Sunan Drajat Blok A No 12 Paciran-Lamongan
Bersama ini saya mengajukan permohonan Pembuatan Paspor untuk calon Jemaah umroh dengan data
sebagai berikut :
Nama : SOPIYAH
Tempat, Tanggal Lahir : Rembang, 06-07-1969
Alamat : Kedungringin, RT.1 / RW.2, Sedan, Rembang

Benar yang bersangkutan telah mendaftar dan berniat melaksanakan ibadah umroh melalui kami,
Dengan ini kami menyatakan bahwa :
1. Permohonan paspor yang kami ajukan adalah seorang WNI yang sebenarnya
akan melakukan perjalanan ke Arab Saudi dalam rangka menunaikan ibadah
umroh ;
2. Akan menjamin bahwa rombongan calon Jemaah umroh yang kami urus tidak akan melakukan
pelanggaran peraturan keimigrasian berupa penyalahgunaan izin tinggal, melebihi izin tinggalnya
(overstay), memalsukan atau membuatkan paspor palsu yang diberikan kepada calon Jemaah
atau bekerja secara ilegal.
Demikianlah Surat Keterangan dan Jaminan ini kami sampaikan, apabila kami tidak memenuhi
kewajiban sebagaimana tersebut diatas, kami bersedia menerima sanksi sesuai dengan ketentuan
peraturan perundang-undangan yang berlaku.

Lamongan, 01 November 2022

Mengetahui

Muhammad Subur

PT. SUTRA TOUR HIDAYAH

Penyelenggara Umrah & Hajji Khusus
SK PPIU Nomor U.306 Tahun 2020 (Nomor 127 Tahun 2020)
SK PIHK Nomor 150 Tahun 2021
Jl. Raya Sukodadi Banjarwati Dsn. Sukowati RT 04/ RW 03 Ds. Banjarwati Kec. Paciran Kab. Lamongan
Email: sutratourhidayahlamongan@gmail.com Telp/Fax: (0322)4661766

Nomor : 1019/B/STH/III/2022
Lampiran :-
Hal : Permohonan Surat Rekomendasi Pembuatan Paspor Umroh

Kepada Yth,
Kepala Kantor Kemenag Lamongan
Di Lamongan.

Dengan hormat, Bersama ini kami biro Perjalanan Penyelenggara Perjalanan Ibadah Umroh
PT. Sutra Tour Hidayah mengajukan permohonan surat Rekomendasi pembuatan paspor untuk
jamaah umroh dengan nama-nama sebagai berikut :
No Nama Alamat Tempat/Tanggal Lahir
ARIFAH WILDA Kemantren RT004/RW001
1 Lamongan, 05-12-2007
CAHYANI Paciran-Lamongan
SYIFAUL UMMAH Kemantren RT004/RW001
2 Lamongan, 29-02-1976
MISKAN Paciran-Lamongan

Maka sebagai pertimbangan:

1. Nama tersebut di atasadalah benar jamaah Umroh kami dari PT. Sutra Tour Hidayah.
2. Kami menjamin sepenuhnya bahwa jamaah tersebut tidak akan melakukan pelanggaran
peraturan berupa penyalahgunaan izin tinggal melebihi izin tinggalnya (overstay)
memalsukan atau membuatkan paspor palsu yang diberikan kepada calon jamaah atau bekerja
secara ilegal.
Demikian surat permohonan ini kami ajukan, atas perkenan dan terkabulnya permohonan
kami sampaikan terimakasih.

Lamongan, 24 Januari 2022

Mengetahui

Muhammad Subur
 PT. SUTRA TOUR HIDAYAH
Penyelenggara Umrah & Hajji Khusus
SK PPIU Nomor U.306 Tahun 2020 (Nomor 127 Tahun 2020)
SK PIHK Nomor 150 Tahun 2021

Jl. Raya Sukodadi Banjarwati Dsn. Sukowati RT 04/ RW 03 Ds. Banjarwati Kec. Paciran Kab. Lamongan
Email: sutratourhidayahlamongan@gmail.com Telp/Fax: (0322)4661766

SURAT KETERANGAN
Nomor :1019/B/STH/III/2022

Kepada Yth,

Kepala Kantor Kemenag Lamongan

Di Lamongan.

Saya yang bertandatangan dibawah ini :

Nama : H. MUHAMMAD SUBUR

Jabatan : Direktur Utama PT.Sutra Tour Hidayah
Alamat : Jl. Sunan Drajat Blok A No 12 Paciran-Lamongan

Menerangkan dengan sebenarnya bahwa :

Nama : ARIFAH WILDA CAHYANI
Tempat, Tanggal Lahir : Lamongan, 05-12-2007

Alamat : Kemantren RT004/RW001 Paciran-Lamongan

Benar yang bersangkutan telah Mendaftar dan menjadi Calon Jamaah Umrah PT.
SUTRA TOUR HIDAYAH.

Demikian Surat keterangan ini kami buat dengan sebenarnya, agar dapat dipergunakan
sebagaimana mestinya.

Lamongan, 24 Januari 2022

Mengetahui

H. Muhammad Subur
 PT. SUTRA TOUR HIDAYAH
Penyelenggara Umrah & Hajji Khusus
SK PPIU Nomor U.306 Tahun 2020 (Nomor 127 Tahun 2020)
SK PIHK Nomor 150 Tahun 2021
Jl. Raya Sukodadi Banjarwati Dsn. Sukowati RT 04/ RW 03 Ds. Banjarwati Kec. Paciran Kab. Lamongan
Email: sutratourhidayahlamongan@gmail.com Telp/Fax: (0322)4661766

SURAT KUASA

Yang bertanda Tangan dibawah ini

Nama : ARIFAH WILDA CAHYANI

Tempat, Tanggal Lahir : Lamongan, 05-12-2007

Alamat : Kemantren RT004/RW001 Paciran-Lamongan

Memberikan Kuasa Kepada

Nama : SYARIF HIDAYATULLAH

PT. PIHK PPIU : PT. Sutra Tour Hidayah

Alamat : Jl. Sunan Drajat Sebelah Utara Perum Graha Indah,

Paciran-Lamongan

No. Hp : 0856 0349 0056

Untuk membantu Proses Pengurusan Surat Rekomendasi Penerbitan Pasport Umrah Khusus
dikantor Kementrian Agama Kota Lamongan.

Demikian Surat Kuasa ini dibuat untuk dipergunakan sebagaimana mestinya

Lamongan, 24 Januari 2022

Pemberi Kuasa Penerima Kuasa

(maretai 10000)

Arifah Wilda Cahyani Syarif Hidayatullah