LAPORAN

HASIL BELAJAR PESERTA DIDIK

Nama Peserta Didik

NIS / NISN : …………………../……………………

KEMENTERIAN PENDIDIKAN NASIONAL

REPUBLIK INDONESIA
 LAPORAN
HASIL BELAJAR PESERTA DIDIK

Nama Sekolah : ……………………………………………………

NIS/NSS/NDS/NPSN : ……………………………………………………

Alamat Sekolah : ……………………………………………………

Kode Pos : ……………………………………………………

No. Telephon : ……………………………………………………

Desa / Kelurahan : ……………………………………………………

Kecamatan : ……………………………………………………

Kota/Kabupaten : ……………………………………………………

Provinsi : ……………………………………………………
 PETUNJUK PENGGUNAAN

1. Buku Laporan Hasil Belajar Peserta didik ini dipergunakan selama peserta didik mengikuti

pelajaran di sekolah dasar.

2. Apabila pindah sekolah, buku Laporan Hasil Belajar ini dibawa oleh peserta didik yang

bersangkutan untuk dipergunakan disekolah baru dengan meninggalkan arsip/copy di

sekolah lama.

3. Apabila buku Laporan Hasil Belajar peserta didik ini hilang, dapat diganti dengan buku

Laporan Hasil Belajar Peserta Didik pengganti yang disahkan oleh Kepala Sekolah asal.

4. Buku Laporan Hasil Belajar Peserta didik ini harus dilengkapi pas photo hitam putih

(3 x 4 cm) dan pengisiannya oleh Guru Kelas.

5. Nilai kepribadian :

A = Sangat Baik
B = Baik
C = Cukup
D = Kurang
E = Sangat Kurang

6. Burku Laporan Hasil Belajar Peserta didik terdiri atas :

- Petunjuk penggunaan

- Identitas peserta didik

- Lembar nilai

- Catatan

- Keterangan pindah sekolah

 KETERANGAN TENTANG DIRI PESERTA DIDIK

1. Nama Peserta Didik : .......................................................................................

2. Nomor Induk : .......................................................................................
3. Tempat, Tanggal Lahir : .......................................................................................
4. Jenis Kelamin : .......................................................................................
5. Agama : .......................................................................................
6. Status dalam keluarga : .......................................................................................
7. Alamat Peserta Didik : .......................................................................................
………………………………………………………………
8. Telephon/HP : ………………………………………………………………
9. Sekolah Asal : ………………………………………………………………
10. Diterima disekolah ini
Dikelas : .......................................................................................
Pada Tanggal : .......................................................................................
11. Nama Orang Tua :
a. Ayah : .......................................................................................
b. Ibu : .......................................................................................
12. Alamat Orang Tua : .......................................................................................
: .......................................................................................
Telepon/HP : .......................................................................................
13. Nama Wali : ………………………………………………………………
a. Ayah : ………………………………………………………………
b. Ibu : ………………………………………………………………
14. Alamat Wali : ………………………………………………………………
Telepon/HP : ………………………………………………………………
15. Pekerjaan Wali : ………………………………………………………………

……………………………., ……………………………
Kepala Sekolah,

3 X 4 CM

…………………….………
NIP.
 Nama Peserta Didik : ………………………………. Kelas : ………………
NIS/NISN : ………………………………. Semester : ………………
Nama Sekolah : ………………………………. Tahun Pelajaran : ......... / .........
Alamat Sekolah : ……………………………….
Kriteria Nilai
No. Mata Pelajaran Ketuntasan
Minimal Angka Huruf
1 Pendidikan Agama
2 Pendidikan Kewarganegaraan
3 Bahasa Indonesia
4 Matematika
5 Ilmu Pengetahuan Alam
6 Ilmu Pengetahuan Sosial
7 Seni Budaya
8 Pendidikan Jasmani, Olahraga,
dan Kesehatan
9 Muatan Lokal :
a.
b.
c.
Nilai Rata-rata
Peringkat Prestasi : dari orang

No Kepribadian Nilai Ketidakhadiran hari

1. Sikap Izin
2. Kerajinan Sakit
3. Kebersihan dan Kerapian Tanpa Keterangan

CATATAN TENTANG PERKEMBANGAN DIRI

CATATAN GURU KELAS

…………………………………..
Orangtua / Wali Murid Guru Kelas

NIP.
 Nama Peserta Didik : ………………………………. Kelas : ………………
NIS/NISN : ………………………………. Semester : ………………
Nama Sekolah : ………………………………. Tahun Pelajaran : ......... / .........
Alamat Sekolah : ……………………………….
Kriteria Nilai
No. Mata Pelajaran Ketuntasan
Minimal Angka Huruf
1 Pendidikan Agama
2 Pendidikan Kewarganegaraan
3 Bahasa Indonesia
4 Matematika
5 Ilmu Pengetahuan Alam
6 Ilmu Pengetahuan Sosial
7 Seni Budaya
8 Pendidikan Jasmani, Olahraga,
dan Kesehatan
9 Muatan Lokal :
a.
b.
c.
Nilai Rata-rata
Peringkat Prestasi : dari orang

No Kepribadian Nilai Ketidakhadiran hari

1. Sikap Izin
2. Kerajinan Sakit
3. Kebersihan dan Kerapian Tanpa Keterangan

CATATAN TENTANG PERKEMBANGAN DIRI

CATATAN GURU KELAS

Naik ke kelas / Tinggal di kelas *) …………………. ( ......................................... )

…………………………………..
Orangtua / Wali Murid Kepala Sekolah Guru Kelas

NIP. NIP.
 Nama Peserta Didik : ………………………………. Kelas : ………………
NIS/NISN : ………………………………. Semester : ………………
Nama Sekolah : ………………………………. Tahun Pelajaran : ......... / .........
Alamat Sekolah : ……………………………….
Kriteria Nilai
No. Mata Pelajaran Ketuntasan
Minimal Angka Huruf
1 Pendidikan Agama
2 Pendidikan Kewarganegaraan
3 Bahasa Indonesia
4 Matematika
5 Ilmu Pengetahuan Alam
6 Ilmu Pengetahuan Sosial
7 Seni Budaya
8 Pendidikan Jasmani, Olahraga,
9 Muatan Lokal :
a.
b.
c.
Nilai Rata-rata
Peringkat Prestasi : dari orang

No Kepribadian Nilai Ketidakhadiran hari

1. Sikap Izin
2. Kerajinan Sakit
3. Kebersihan dan Kerapian Tanpa Keterangan

CATATAN TENTANG PERKEMBANGAN DIRI

CATATAN GURU KELAS

…………………………………..
Orangtua / Wali Murid Guru Kelas

NIP.
 Nama Peserta Didik : ………………………………. Kelas : ………………
NIS/NISN : ………………………………. Semester : ………………
Nama Sekolah : ………………………………. Tahun Pelajaran : ......... / .........
Alamat Sekolah : ……………………………….
Kriteria Nilai
No. Mata Pelajaran Ketuntasan
Minimal Angka Huruf
1 Pendidikan Agama
2 Pendidikan Kewarganegaraan
3 Bahasa Indonesia
4 Matematika
5 Ilmu Pengetahuan Alam
6 Ilmu Pengetahuan Sosial
7 Seni Budaya
8 Pendidikan Jasmani, Olahraga,
9 Muatan Lokal :
a.
b.
c.
Nilai Rata-rata
Peringkat Prestasi : dari orang

No Kepribadian Nilai Ketidakhadiran hari

1. Sikap Izin
2. Kerajinan Sakit
3. Kebersihan dan Kerapian Tanpa Keterangan

CATATAN TENTANG PERKEMBANGAN DIRI

CATATAN GURU KELAS

Naik ke kelas / Tinggal di kelas *) …………………. ( ......................................... )

…………………………………..
Orangtua / Wali Murid Kepala Sekolah Guru Kelas

NIP. NIP.
Nama Peserta Didik : ………………………………. Kelas : ………………
 NIS/NISN : ………………………………. Semester : ………………
Nama Sekolah : ………………………………. Tahun Pelajaran : ......... / .........
Alamat Sekolah : ……………………………….
Kriteria Nilai
No. Mata Pelajaran Ketuntasan
Minimal Angka Huruf
1 Pendidikan Agama
2 Pendidikan Kewarganegaraan
3 Bahasa Indonesia
4 Matematika
5 Ilmu Pengetahuan Alam
6 Ilmu Pengetahuan Sosial
7 Seni Budaya
8 Pendidikan Jasmani, Olahraga,
9 Muatan Lokal :
a.
b.
c.
Nilai Rata-rata
Peringkat Prestasi : dari orang

No Kepribadian Nilai Ketidakhadiran hari

1. Sikap Izin
2. Kerajinan Sakit
3. Kebersihan dan Kerapian Tanpa Keterangan

CATATAN TENTANG PERKEMBANGAN DIRI

CATATAN GURU KELAS

…………………………………..
Orangtua / Wali Murid Guru Kelas

NIP.

Nama Peserta Didik : ………………………………. Kelas : ………………

 NIS/NISN : ………………………………. Semester : ………………
Nama Sekolah : ………………………………. Tahun Pelajaran : ......... / .........
Alamat Sekolah : ……………………………….
Kriteria Nilai
No. Mata Pelajaran Ketuntasan
Minimal Angka Huruf
1 Pendidikan Agama
2 Pendidikan Kewarganegaraan
3 Bahasa Indonesia
4 Matematika
5 Ilmu Pengetahuan Alam
6 Ilmu Pengetahuan Sosial
7 Seni Budaya
8 Pendidikan Jasmani, Olahraga,
9 Muatan Lokal :
a.
b.
c.
Nilai Rata-rata
Peringkat Prestasi : dari orang

No Kepribadian Nilai Ketidakhadiran hari

1. Sikap Izin
2. Kerajinan Sakit
3. Kebersihan dan Kerapian Tanpa Keterangan

CATATAN TENTANG PERKEMBANGAN DIRI

CATATAN GURU KELAS

Naik ke kelas / Tinggal di kelas *) …………………. ( ......................................... )

…………………………………..
Orangtua / Wali Murid Kepala Sekolah Guru Kelas

NIP. NIP.
Nama Peserta Didik : ………………………………. Kelas : ………………
NIS/NISN : ………………………………. Semester : ………………
 Nama Sekolah : ………………………………. Tahun Pelajaran : ......... / .........
Alamat Sekolah : ……………………………….
Kriteria Nilai
No. Mata Pelajaran Ketuntasan
Minimal Angka Huruf
1 Pendidikan Agama
2 Pendidikan Kewarganegaraan
3 Bahasa Indonesia
4 Matematika
5 Ilmu Pengetahuan Alam
6 Ilmu Pengetahuan Sosial
7 Seni Budaya
8 Pendidikan Jasmani, Olahraga,
9 Muatan Lokal :
a.
b.
c.
Nilai Rata-rata
Peringkat Prestasi : dari orang

No Kepribadian Nilai Ketidakhadiran hari

1. Sikap Izin
2. Kerajinan Sakit
3. Kebersihan dan Kerapian Tanpa Keterangan

CATATAN TENTANG PERKEMBANGAN DIRI

CATATAN GURU KELAS

…………………………………..
Orangtua / Wali Murid Guru Kelas

NIP.

Nama Peserta Didik : ………………………………. Kelas : ………………

NIS/NISN : ………………………………. Semester : ………………
 Nama Sekolah : ………………………………. Tahun Pelajaran : ......... / .........
Alamat Sekolah : ……………………………….
Kriteria Nilai
No. Mata Pelajaran Ketuntasan
Minimal Angka Huruf
1 Pendidikan Agama
2 Pendidikan Kewarganegaraan
3 Bahasa Indonesia
4 Matematika
5 Ilmu Pengetahuan Alam
6 Ilmu Pengetahuan Sosial
7 Seni Budaya
8 Pendidikan Jasmani, Olahraga,
9 Muatan Lokal :
a.
b.
c.
Nilai Rata-rata
Peringkat Prestasi : dari orang

No Kepribadian Nilai Ketidakhadiran hari

1. Sikap Izin
2. Kerajinan Sakit
3. Kebersihan dan Kerapian Tanpa Keterangan

CATATAN TENTANG PERKEMBANGAN DIRI

CATATAN GURU KELAS

Naik ke kelas / Tinggal di kelas *) …………………. ( ......................................... )

…………………………………..
Orangtua / Wali Murid Kepala Sekolah Guru Kelas

NIP. NIP.
Nama Peserta Didik : ………………………………. Kelas : ………………
NIS/NISN : ………………………………. Semester : ………………
Nama Sekolah : ………………………………. Tahun Pelajaran : ......... / .........
 Alamat Sekolah : ……………………………….
Kriteria Nilai
No. Mata Pelajaran Ketuntasan
Minimal Angka Huruf
1 Pendidikan Agama
2 Pendidikan Kewarganegaraan
3 Bahasa Indonesia
4 Matematika
5 Ilmu Pengetahuan Alam
6 Ilmu Pengetahuan Sosial
7 Seni Budaya
8 Pendidikan Jasmani, Olahraga,
9 Muatan Lokal :
a.
b.
c.
Nilai Rata-rata
Peringkat Prestasi : dari orang

No Kepribadian Nilai Ketidakhadiran hari

1. Sikap Izin
2. Kerajinan Sakit
3. Kebersihan dan Kerapian Tanpa Keterangan

CATATAN TENTANG PERKEMBANGAN DIRI

CATATAN GURU KELAS

…………………………………..
Orangtua / Wali Murid Guru Kelas

NIP.

Nama Peserta Didik : ………………………………. Kelas : ………………

NIS/NISN : ………………………………. Semester : ………………
Nama Sekolah : ………………………………. Tahun Pelajaran : ......... / .........
 Alamat Sekolah : ……………………………….
Kriteria Nilai
No. Mata Pelajaran Ketuntasan
Minimal Angka Huruf
1 Pendidikan Agama
2 Pendidikan Kewarganegaraan
3 Bahasa Indonesia
4 Matematika
5 Ilmu Pengetahuan Alam
6 Ilmu Pengetahuan Sosial
7 Seni Budaya
8 Pendidikan Jasmani, Olahraga,
9 Muatan Lokal :
a.
b.
c.
Nilai Rata-rata
Peringkat Prestasi : dari orang

No Kepribadian Nilai Ketidakhadiran hari

1. Sikap Izin
2. Kerajinan Sakit
3. Kebersihan dan Kerapian Tanpa Keterangan

CATATAN TENTANG PERKEMBANGAN DIRI

CATATAN GURU KELAS

Naik ke kelas / Tinggal di kelas *) …………………. ( ......................................... )

…………………………………..
Orangtua / Wali Murid Kepala Sekolah Guru Kelas

NIP. NIP.
Nama Peserta Didik : ………………………………. Kelas : ………………
NIS/NISN : ………………………………. Semester : ………………
Nama Sekolah : ………………………………. Tahun Pelajaran : ......... / .........
Alamat Sekolah : ……………………………….
 Kriteria Nilai
No. Mata Pelajaran Ketuntasan
Minimal Angka Huruf
1 Pendidikan Agama
2 Pendidikan Kewarganegaraan
3 Bahasa Indonesia
4 Matematika
5 Ilmu Pengetahuan Alam
6 Ilmu Pengetahuan Sosial
7 Seni Budaya
8 Pendidikan Jasmani, Olahraga,
9 Muatan Lokal :
a.
b.
c.
Nilai Rata-rata
Peringkat Prestasi : dari orang

No Kepribadian Nilai Ketidakhadiran hari

1. Sikap Izin
2. Kerajinan Sakit
3. Kebersihan dan Kerapian Tanpa Keterangan

CATATAN TENTANG PERKEMBANGAN DIRI

CATATAN GURU KELAS

…………………………………..
Orangtua / Wali Murid Guru Kelas

NIP.

Nama Peserta Didik : ………………………………. Kelas : ………………

NIS/NISN : ………………………………. Semester : ………………
Nama Sekolah : ………………………………. Tahun Pelajaran : ......... / .........
Alamat Sekolah : ……………………………….
 Kriteria Nilai
No. Mata Pelajaran Ketuntasan
Minimal Angka Huruf
1 Pendidikan Agama
2 Pendidikan Kewarganegaraan
3 Bahasa Indonesia
4 Matematika
5 Ilmu Pengetahuan Alam
6 Ilmu Pengetahuan Sosial
7 Seni Budaya
8 Pendidikan Jasmani, Olahraga,
9 Muatan Lokal :
a.
b.
c.
Nilai Rata-rata
Peringkat Prestasi : dari orang

No Kepribadian Nilai Ketidakhadiran hari

1. Sikap Izin
2. Kerajinan Sakit
3. Kebersihan dan Kerapian Tanpa Keterangan

CATATAN TENTANG PERKEMBANGAN DIRI

CATATAN GURU KELAS

Naik ke kelas / Tinggal di kelas *) …………………. ( ......................................... )

…………………………………..
Orangtua / Wali Murid Kepala Sekolah Guru Kelas

NIP. NIP.
Nama Peserta Didik : ………………………………. Kelas : ………………
NIS/NISN : ………………………………. Semester : ………………
Nama Sekolah : ………………………………. Tahun Pelajaran : ......... / .........
Alamat Sekolah : ……………………………….
 Kriteria Nilai
No. Mata Pelajaran Ketuntasan
Minimal Angka Huruf
1 Pendidikan Agama
2 Pendidikan Kewarganegaraan
3 Bahasa Indonesia
4 Matematika
5 Ilmu Pengetahuan Alam
6 Ilmu Pengetahuan Sosial
7 Seni Budaya
8 Pendidikan Jasmani, Olahraga,
9 Muatan Lokal :
a.
b.
c.
Nilai Rata-rata
Peringkat Prestasi : dari orang

No Kepribadian Nilai Ketidakhadiran hari

1. Sikap Izin
2. Kerajinan Sakit
3. Kebersihan dan Kerapian Tanpa Keterangan

CATATAN TENTANG PERKEMBANGAN DIRI

CATATAN GURU KELAS

…………………………………..
Orangtua / Wali Murid Guru Kelas

NIP.

Nama Peserta Didik : ………………………………. Kelas : ………………

NIS/NISN : ………………………………. Semester : ………………
Nama Sekolah : ………………………………. Tahun Pelajaran : ......... / .........
Alamat Sekolah : ……………………………….
 Kriteria Nilai
No. Mata Pelajaran Ketuntasan
Minimal Angka Huruf
1 Pendidikan Agama
2 Pendidikan Kewarganegaraan
3 Bahasa Indonesia
4 Matematika
5 Ilmu Pengetahuan Alam
6 Ilmu Pengetahuan Sosial
7 Seni Budaya
8 Pendidikan Jasmani, Olahraga,
9 Muatan Lokal :
a.
b.
c.
Nilai Rata-rata
Peringkat Prestasi : dari orang

No Kepribadian Nilai Ketidakhadiran hari

1. Sikap Izin
2. Kerajinan Sakit
3. Kebersihan dan Kerapian Tanpa Keterangan

CATATAN TENTANG PERKEMBANGAN DIRI

CATATAN GURU KELAS

Naik ke kelas / Tinggal di kelas *) …………………. ( ......................................... )

…………………………………..
Orangtua / Wali Murid Kepala Sekolah Guru Kelas

NIP. NIP.
 KETERANGAN PINDAH SEKOLAH

NAMA PESERTA DIDIK :

K E L U A R
Tanggal Kelas yang Sebab-sebab keluar atau atas Tanda tangan Kepala Sekolah
ditinggalkan permintaan (tertulis) Stempel Sekolah dan Tanda
tangan orangtua / Wali

………………………………………
Kepala Sekolah

NIP.
Orangtua / Wali

………………………………………
Kepala Sekolah

NIP.
Orangtua / Wali

………………………………………
Kepala Sekolah

NIP.
Orangtua / Wali
 KETERANGAN PINDAH SEKOLAH

NAMA PESERTA DIDIK :

Diisi oleh sekolah yang baru

No MASUK
1 NIS / NISN

2 Nama Sekolah Asal Kepala Sekolah

3 Masuk di Sekolah ini

a. Tanggal
b. Di Kelas
NIP.
4 Tahun Pelajaran

1 NIS / NISN

2 Nama Sekolah Asal Kepala Sekolah

3 Masuk di Sekolah ini

a. Tanggal
b. Di Kelas
NIP.
4 Tahun Pelajaran

1 NIS / NISN

2 Nama Sekolah Asal Kepala Sekolah

3 Masuk di Sekolah ini

a. Tanggal
b. Di Kelas
NIP.
4 Tahun Pelajaran
 Catatan Prestasi Yang Telah Dicapai
Nama peserta didik : ……………………………………………………………………

Nama Sekolah : ……………………………………………………………………

Nomor Induk : ……………………………………………………………………

No Prestasi yang pernah dicapai Keterangan

1 Kurikuler

2 Pengembangan diri

3 Catatan khusus lainnya