Bantul, 11 Desember 2017

Perihal : Surat Permohonan Pembuatan Saluran Air Limbah

Lampiran : 2 lembar

Kepada Yth.
Direktur RSKB Ring Road Selatan
Di tempat

Dengan hormat,

Menindaklanjuti hasil pertemuan dengan Badan Lingkungan Hidup (BLH) Provinsi DIY
pada hari Rabu, November 2017 mengenai pemaparan hasil pengawasan pengelolaan
Lingkungan Semester II Th 2017, memperoleh hasil bahwa dalam hal Izin Pembuangan
Limbah Cair (IPLC) RS Khusus Bedah Ring Road Selatan berkewajiban membuat saluran
pembuangan air limbah dari outlet Instalasi Pengelolaan Air Limbah (IPAL) menuju saluran
selokan berada di depan RSKB Ring Road Selatan. Berikut saya lampirkan rencana skema
saluran beserta biaya yang dibutuhkan.

Demikian surat permohonan ini saya sampaikan. Atas perhatian dan terkabulnya permohonan
ini saya ucapkan terima kasih.

Ka. Instalasi Sanitasi

Ega Dwi Ifaafah, A.Md., KL

NIP. 2015 03 092
Lampiran 1. RENCANA SKEMA SALURAN

IPAL

Outlet

Saluran PIPA

SELOKAN