PT.

CHARSON
TIMORLAND ESTATE

Nomor : 04/CTE/IX/2020 Kupang, 17 September 2020

Lampiran : Satu Paket

Kepada Yth.
Menteri Pekerjaan Umum dan Perumahan Rakyat
Cq. Direktorat Jendral Penyediaan Perumahan
Jalan Patimura No 20 Kemayoran Baru
Jakarta Selatan 12110

Perihal : Usulan Lokasi Bantuan PSU Untuk Perumahan Umum TA 2021

Dalam rangka mendukung pemenuhan kebutuhan perumahan, khususnya bagi

Masyarakat Berpenghasilan Rendah (MBR) di Kota Kupang, bersama ini dengan hormat kami
mengajukan usulan lokasi perumahan untuk Bantuan PSU Untuk Perumahan Umum TA 2021,
sebagai berikut:
Usulan Lokasi Bantuan PSU Untuk Perumahan Umum:
Perumahan Gemstone Regency, Lokasi Kelurahan Manulai II, Kecamatan Alak,
Kota Kupang, NTT, 236 unit rumah;

Terlampir kami sampaikan dokumen pendukung sebagai bahan pertimbangan, yaitu:

1. Kuesioner Bantuan PSU 2021 Lokasi Manulai II, Kecamatan Alak, Kota Kupang;
2. Kesesuaian lokasi dengan RT/RW Kabupaten/Kota Kupang;
3. Rencana tapak (siteplan), administrasi lokasi;
4. Daftar periksa (checklist) rumah sesuai dengan jumlah rumah terbangun;
5. Peta lokasi lingkungan perumahan;
6. SBU dan SIUJK (jika pengadaan melalui penunjukan langsung);
7. Foto-foto dan data pendukung lainnya;
8. Surat Pernyataan Pelaku Pembangunan Perumahan Umum Untuk Membangun
Rumah Umum;
9. Surat Pernyataan Pelaku Pembangunan Perumahan Umum Untuk Menyerahkan
Lahan Guna Pembangunan PSU Kepada Pemerintah Daerah;
10. Surat Pernyataan Calon Pembeli Rumah Umum Merupakan MBR; dan
11. Surat Pernyataan Pemerintah Kota Kupang untuk menerima Aset Bantuan PSU Paska
Konstruksi
Demikian kami sampaikan, atas perhatian dan kerjasama diucapkan terimakasih.

Direktur Utama
PT. Charson Timorland Estate

Tembusan :
1.Gubernur Nusa Tenggara Timur.
2.Walikota Kupang.

Bobby T. Pitoby, MBA

Address : Jln. Jend. Sudirman No. 136, Kupang – NTT – Indonesia 85119
Phone: + 62-380-832710 Fax: + 62-380-831044
 PT.CHARSON
TIMORLAND ESTATE

SURAT PERNYATAAN PELAKU PEMBANGUNAN PERUMAHAN UMUM UNTUK

MEMBANGUN RUMAH UMUM
PT. CHARSON TIMORLAND ESTATE

Pada hari ini Kamis tanggal Tujuh Belas September Dua Ribu Dua Puluh, kami selaku
Direktur PT. Charson Timorland Estate berdasarkan Akta Pendirian Perseroan terbatas Notaris
Emmanuel Mali, SH No. 100 tanggal 24 Agustus 2011 bergerak dibidang Pembangunan
Perumahan GEMSTONE, dengan total luas lahan yang dimiliki 30 (Tiga Puluh) hektar sesuai
sertifikat no 24.13.04.08.1.00842 tahun 2008, yang berlokasi di Kelurahan Manulai II,
Kecamatan Alak, Kota Kupang, NTT, menyatakan merencanakan akan merealisasikan
pembangunan rumah umum sejumlah 236 (dua ratus tiga puluh enam) unit rumah, dengan
harga jual sesuai ketentuan perundang-undangan yang berlaku, serta bersedia untuk diaudit.

Demikian surat pernyataan ini kami buat dengan sebenarnya untuk dapat dipergunakan
dalam rangka pelaksanaan pembangunan Bantuan penyediaan Prasarana, Sarana, dan Utilitas
(PSU) untuk Perumahan Umum oleh Kementerian Pekerjaan Umum dan Perumahan Rakyat
pada Tahun Anggaran 2021 dan bersedia menerima segala tindakan yang diambil oleh
Pemerintah apabila dikemudian hari terbukti pernyataan ini tidak benar.

Kupang, 17 September 2020

Yang Membuat Pernyataan

Direktur
PT. Charson Timorland Estate

Bobby T. Pitoby MBA

Hp. No. 081339002266

Diketahui oleh,
Pemerintah Kota Kupang
Kepala Dinas Perumahan
Rakyat & Kawasan Permukiman
Kota Kupang

Ir. C. I. Benny Sain

Pembina Utama Muda
NIP. 19630617 199003 1 012

Address : Jln. Jend. Sudirman No. 136, Kupang – NTT – Indonesia 85119
Phone: + 62-380-832710 Fax: + 62-380-831044
 PT.CHARSON
TIMORLAND ESTATE

SURAT PERNYATAAN PELAKU PEMBANGUNAN PERUMAHAN UMUM UNTUK

MENYERAHKAN LAHAN
GUNA PEMBANGUNAN PSU KEPADA PEMERINTAH KOTA KUPANG
DI PERUMAHAAN GEMSTONE PT. CHARSON TIMORLAND ESTATE

Pada hari ini Kamis tanggal Tujuh Belas September Dua Ribu Dua Puluh, kami selaku
Direktur PT. Charson Timorland Estate berdasarkan Akta Pendirian Perseroan terbatas Notaris
Emmanuel Mali, SH No. 100 tanggal 24 Agustus 2011 bergerak dibidang Pembangunan
Perumahan GEMSTONE, dengan total luas lahan yang dimiliki 30 (Tiga puluh) hektar sesuai
dengan sertifikat no 24.13.04.08.1.00842 tahun 2008 dan Informasi Rencana Peruntukan
Penggunaan Tanah/Lahan (advice plan) nomor: 341/DPM-PTSP.650.663/001.KAL/IX/2019
Tanggal 18 September 2019, yang berlokasi di Kelurahan Manulai II, Kecamatan Alak, Kota
Kupang, NTT, menyatakan akan menyerahkan lahan guna pembangunan Bantuan PSU kepada
Pemerintah daerah dilokasi perumahan GEMSTONE.

Demikian surat pernyataan ini kami buat dengan sebenarnya untuk dapat dipergunakan
dalam rangka pelaksanaan pembangunan Bantuan penyediaan Prasarana, Sarana, dan Utilitas
(PSU) untuk Perumahan Umum oleh Kementerian Pekerjaan Umum dan Perumahan Rakyat
pada Tahun Anggaran 2021 dan bersedia menerima segala tindakan yang diambil oleh
Pemerintah apabila dikemudian hari terbukti pernyataan ini tidak benar.

Kupang, 17 September 2020

Yang Membuat Pernyataan
Direktur
PT. Charson Timorland Estate

Bobby T. Pitoby MBA

Hp. No. 081339002266

Diketahui oleh,
Pemerintah Kota Kupang
Kepala Dinas Perumahan
Rakyat & Kawasan
Permukiman Kota Kupang

Ir. C. I. Benny Sain

Pembina Utama Muda
NIP. 19630617 199003 1 012
Keterangan :
* Dinas/Badan di Kabupaten/Kota yang mengelola asset

Address : Jln. Jend. Sudirman No. 136, Kupang – NTT – Indonesia 85119
Phone: + 62-380-832710 Fax: + 62-380-831044
 PT.CHARSON
TIMORLAND ESTATE

SURAT PERNYATAAN
CALON PEMBELI RUMAH UMUM MERUPAKAN MBR
PT. CHARSON TIMORLAND ESTATE
Pada hari ini Kamis tanggal Tujuh Belas September Dua Ribu Dua Puluh, kami selaku
Direktur PT. Charson Timorland Estate berdasarkan Akta Pendirian Perseroan terbatas Notaris
Emmanuel Mali, SH No 100 tanggal 24 Agustus 2011 yang bergerak dibidang pembangunan
perumahan GEMSTONE, dengan total lahan yang dimiliki 30 (tiga puluh) hektar sesuai
sertifikat No 24.13.04.08.1.00842 tahun 2008, yang berlokasi di Kelurahan Manulai II
Kecamatan Alak, Kota Kupang, NTT, menyatakan bahwa calon pembeli rumah umum
merupakan MBR sesuai Permen PUPR no. 10/PRT/M/2019 Tentang Kriteria Masyarakat
Berpenghasilan Rendah dan Persyaratan Kemudahan Perolehan Rumah Bagi Masyarakat
Berpenghasilan Rendah.
Demikian surat pernyataan ini kami buat dengan sebenarnya untuk dapat dipergunakan
dalam rangka pelaksanaan pembangunan Bantuan Penyediaan Prasarana, Sarana dan Utilitas
(PSU) Perumahan Umum oleh Kementerian Pekerjaan Umum dan Perumahan Rakyat Tahun
Anggaran 2021 dan bersedia menerima segala tindakan yang diambil oleh Pemerintah apabila di
kemudian hari terbukti pernyataan ini tidak benar.
Yang Membuat Pernyataan
Direktur
PT. Charson Timorland Estate

Bobby T. Pitoby MBA

Hp. No. 081339002266
Diketahui oleh,
Pemerintah Kota Kupang
Kepala Dinas Perumahan Rakyat &
Kawasan Permukiman Kota Kupang

Ir. C. I. Benny Sain

Pembina Utama Muda
NIP. 19630617 199003 1 012
MENTERI PEKERJAAN UMUM DAN PERUMAHAN
RAKYAT REPUBLIK INDONESIA, ttd
M. BASUKI HADIMULJONO
Salinan sesuai dengan aslinya
KEMENTERIAN PEKERJAAN UMUM
DAN PERUMAHAN RAKYAT
Kepala Biro Hukum,

Daniel Wilton Foenay,ST.MT

Address : Jln. Jend. Sudirman No. 136, Kupang – NTT – Indonesia 85119
Phone: + 62-380-832710 Fax: + 62-380-831044
 PT.CHARSON
TIMORLAND ESTATE

NIP. 19780121 200312 1 003

SURAT PERNYATAAN HARGA JUAL RUMAH

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : BOBBY THINUNG PITOBY, MBA

Tempat / Tgl. Lahir : Kupang, 07 Desember 1972

NIK : 5371040712720002

Jabatan : Direktur PT. Charson Timorland Estate

Alamat : Jl. Jend. Sudirman 136 Kuanino, Kupang – NTT

Dengan ini menyatakan dengan sebenarnya bahwa harga jual rumah perumahan GEMSTONE
dari PT. Charson Timorland Estate yang berlokasi di Kelurahan Manulai II Kecamatan Alak Kota
Kupang adalah Rp. 168.000.000,- ( Seratus empat puluh delapan juta lima ratus ribu rupiah) .

Demikian Surat pernyataan ini dibuat untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

Yang Membuat Pernyataan

Direktur
PT. Charson Timorland Estate

Materai
Rp 6000,-

Bobby T. Pitoby MBA

Hp. No. 081339002266

Address : Jln. Jend. Sudirman No. 136, Kupang – NTT – Indonesia 85119
Phone: + 62-380-832710 Fax: + 62-380-831044