PT. GAGUHYANG SUKSES KREASI BERSAMA "The world is wide.

We'll go instead"
Setiabudi No.57 RT.003 RW.006 Banyumanik KotaSemarang CentralJava Indonesia
Phone : +6285867532653 E-mail : jinspn@gmail.com

SURAT PERNYATAAN DAN JAMINAN

Yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama : Ahmad Saiffudin
Tempat/tanggal lahir : Jepara, 26 Oktober 1986
Pekerjaan : HRD Manager
Kewarganegaraan : Indonesia
No. KTP : 3320112705860002
Alamat : Desa Ngabul RT.02/RW 01 kec. Tahunan, Kabupaten Jepara

Yang selanjutnya menyatakan sebagai penjamin/penanggung jawab dengan hormat mengajukan

permohonan penjamin perubahan mutasi alamat tinggal dari Jalan Bima RT 03 RW 01 Desa Klepu ke
Apartment Sentraland Jalan Ki Mangunsarkoro, Kelurahan Karang Kidul, Kecamatan Semarang Tengah,
Kota Semarang orang asing yang bersangkutan di bawah ini:

Nama : Sanghwa Lee

Tempat/tanggal lahir : Korea Selatan, 12 November 1997
Kewarganegaraan : Korea Selatan
Pekerjaan : Factory Advisor
No paspor : M071J3076
Alamat Negara Asal : 929-12 Seongnam-ro, Susin-myeon, Dongnam-gu, Cheonan-si,
Chungcheongnam-do, South Korea
Pengikut/hubungan : HRD Manager
Alamat di Indonesia : Apartment Sentraland Jalan Ki Mangunsarkoro, Kelurahan Karang Kidul,
Kecamatan Semarang Tengah, Kota Semarang
Dan sebagai penjamin/penanggung jawab yang bertanggung jawab terhadap:
1. Hal ihwal keberadaan serta kegiatan Orang Asing yang bersangkutan selama berada di
Indonesia;
2. Setiap perubahan status sipil, status keimigrasian, dan perubahan alamat;
3. Segala biaya yang timbul sebagai akibat dari keberadaan serta kegiatan Orang Asing yang
bersangkutan selama di Indonesia hingga pemulangannya ke negara asalnya.
Demikian surat pernyataan dan jaminan ini saya buat dengan sesungguhnya, dan apabila di kemudian
hari keterangan diatas ternyata tidak benar, maka saya sebagai penjamin bersedia dituntut sesuai
dengan ketentuan perundang-undangan yang berlaku.

Semarang, 04 September 2023

Pemohon/penjamin

Materai
10000

(Ahmad Saiffudin)