SURAT KUASA

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : NURHASANAH
Tempat/Tgl. Lahir : Mataram, 17 Februari 1959
No. KTP : 5271015702590001
No. Telp/HP : 082339969239
Alamat : Jalan Adi Sucipto Gang Mustika I Tinggar, Ampenan Utara

Selanjutnya dalam surat kuasa ini disebut sebagai “PEMBERI KUASA”.

Dengan ini memberikan kuasa kepada :
Nama : AHMAD HAMZAN WADI
Tempat/Tgl. Lahir : Mataram, 3 Maret 1987
No. KTP : 5201090107870369
No. Telp/HP : 081916054822
Alamat : Dusun Dasan Utama Desa Sesela Kec. Gunungsari Kab.
Lombok Barat
Selanjutnya dalam surat kuasa ini disebut sebagai “PENERIMA KUASA”.

=============================== KHUSUS ==============================

Untuk melakukan pengurusan SIM Card Telkomsel dengan nomor 082339969239 di
Grapari Telkomsel Mataram atas nama Pemberi Kuasa, termasuk menandatangani surat-
surat yang berkaitan dengan pengurusannya.
Demikian surat kuasa ini dibuat dengan sesungguhnya untuk dapat dipergunakan
sebagaimana mestinya. Dan apabila dikemudian hari terdapat kesalahan dan/atau
sejenisnya, serta akibat penyalahgunaan dari timbulnya surat kuasa ini akan sepenuhnya
menjadi tanggung jawab pemberi kuasa.

Tinggar, 1 Mei 2023

PENERIMA KUASA, PEMBERI KUASA,

AHMAD HAMZAN WADI NURHASANAH