SURAT KUASA

Pada hari ini Selasa tanggal 09 Mei 2023 yang bertanda tangan di bawah ini, selaku ahli waris dari Ibu
Samira

Nama : SAMIRA
Tempat / tgl lahir : Pasuruan, 25-04-1946
Alamat : Dsn. Gebang RT02/RW04 Ds. Banjarsari
No. KTP : 3514116504460001
No. TLP/HP :
Selanjutnya disebut PEMBERI KUASA
Dengan ini memberi kuasa kepada :
Nama : SARIATI
Tempat / tgl lahir : Pasuruan, 03-06-1973
Alamat : Dsn. Gebang RT02/RW04 Ds. Banjarsari
No. KTP : 3514114306730005
No. TLP/HP :
Selanjutnya disebut PENERIMA KUASA,

Dengan surat ini, Kami/Saya sebagai PIHAK PEMBERI KUASA memberikan kuasa untuk
melakukan penarikan/pengambilan uang secara tunai dengan jumlah Rp 500.000 (Lima Ratus Ribu
Rupiah) pada rekening PT Bank Jatim, dengan data - data sebagai berikut :
No Rekening :
Nama Rekening :

Hal - hal dan segala akibat yang disebabkan Surat Kuasa ini tidak dapat ditarik kembali dan berakhir
karena sebab-sebab yang termaktub dalam pasal 1813 dan 1816 Kitab Undang Undang hukum
perdata serta merupakan tanggung jawab sepenuhnya PEMBERI KUASA

Demikian Surat Kuasa ini kami/saya buat dengan kesadaran penuhdan tanpa ada paksaan
dari Pihak manapun dan agar dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Pasuruan, 09 Mei 2023

Penerima Kuasa Pemberi Kuasa,

,

SARIATI SAMIRA