SURAT KUASA

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : SUGOTO
NIK : 3524010203800001
Tempat, Tanggal Lahir : Lamongan, 02 Maret 1980
Alamat : Kedungadem, RT 004/RW 002, Desa Kedungadem, Kecamatan
Kedungadem, Kabupaten Bojonegoro.

Untuk selanjutnya disebut Pemberi Kuasa.

Dalam perkara ini telah menerangkan dengan Surat ini memberikan Kuasa penuh dengan hak
substitusi, kepada :
SAIFUL MUNIR, S.H
Para Advokat Pada Kantor Lembaga Bantuan Hukum “PRAMESWARA”, berkantor di Jalan
Basuki Rahmad No. 31 Lamongan Jawa Timur;
Untuk selanjutnya disebut Para Penerima Kuasa.
KHUSUS
Untuk dan atas nama Pemberi Kuasa guna menyelesaikan perkara penyelesaian pertanggungjawaban
saudari beralamat di Desa Kedungadem, Kecamatan Kedungadem, Kabupaten
Bojonegoro, atas pengembalian Mobil Avanza beserta surat-suratnya dengan Nomor Polisi S 1369
AQ yang telah dipinjam.

Untuk maksud serta keperluan tersebut diatas, selanjutnya Penerima Kuasa diberi kuasa membuat dan
menandatangani segala surat-surat, sidang-sidang Pengadilan Negeri Bojonegoro, Kepolisian Resor
Bojonegprp, Kejaksaan Negeri Bojonegoro dan menghadap Badan-badan Peradilan Umum serta
Pembesar semua instansi yang ada hubungannya dengan perkara ini, mengajukan dan/atau melawan
permohonan sita jaminan, mengajukan segala alat pembuktian menurut hukum pembuktian,
menerima atau melawan segala alat-alat pembuktian semacam itu yang diajukan pihak lawan,
menerima atau menolak perdamaian, minta verstek, minta ekskusi, menolak serta menyatakan
banding, kasasi, atau peninjauan kembali terhadap putusan yang dipandang merugikan Pemberi
Kuasa, untuk maksud serta keperluan tersebut membuat dan menandatangani memori banding atau
memori kasasi, atau memori peninjauan kembali, membuat dan menandatangani kontra memori
banding, kasasi dan kontra memori peninjauan kembali, meminta informasi perkembangan perkara
pendek kata diberi kuasa untuk melakukan segala tindakan upaya hukum yang dipandang perlu yang
berkaitan dengan penyelesaian perkara ini sesuai dengan hukum yang berlaku, dan diberi kuasa
pula untuk meminta salinan putusan (vonis); Kemudian Kuasa ini diberikan dengan hak substitusi
sebagaian atau keseluruhan dengan hak mencabut substitusi yang bersangkutan serta hak retensi bagi
penerima Kuasa ini;

Lamongan, 03 Mei 2023

Penerima Kuasa Pemberi Kuasa

Materai 10000

SAIFUL MUNIR, S.H (NAMA)