SURAT KUASA

Yang bertandatangan di bawah ini :

DWI EVA YULIANA binti KANTHI PRAYITNO, Tempat dan Tanggal Lahir :
Blitar, 24 Juli 1996, Agama : Islam, Pendidikan Terakhir : SLTP, NIK KTP :
3505036407060001, Pekerjaan : Wiraswasta, Kewarganegaraan : Indonesia,
Alamat dalam KTP : Dusun Suweden RT. 02 RW. 02, Kel./Desa Kolomayan,
Kecamatan Wonodadi, Kabupaten Blitar, Jawa Timur, Alamat Sekarang :
Dusun Domot Barat RT. 03 RW. 05, Kel./Desa : Purwokerto, Kecamatan
Srengat, Kabupaten Blitar, Jawa Timur (sesuai Surat Keterangan Domisili),
selanjutnya disebut sebagai PEMBERI KUASA ;

Pemberi Kuasa menerangkan memilih Domisi Hukum di Kantor Kuasanya dan

memberikan Kuasa kepada:
---------------------------ARSITA LOVY HERWANTO, SH. MH ---------------------------
- Advokat, Alamat Kantor Praktek : Dusun Krajan RT. 01 RW. 04 Kel./Desa
Kunir Kecamatan Wonodadi Kabupaten Blitar, Jawa Timur – Indonesia, No.
HP/WA : 081333325400 selanjutnya disebut sebagai PENERIMA KUASA.
--------------------------------------------K H U S U S --------------------------------------------
Untuk dan atas nama Pemberi Kuasa menangani perkara, mewakili dan/atau
mendampingi sebagai Penggugat guna mengajukan Perkara Cerai Gugat di
Pengadilan Agama Blitar terhadap Tergugat :

ARIS IMAWAN bin JUPRI , Tempat dan Tanggal Lahir : Blitar, 10 Juni 1994,
Agama : Islam, Pendidikan Terakhir : SLTP, NIK KTP : 3505011006940003,
Pekerjaan : Wiraswasta, Kewarganegaraan : Indonesia, Alamat Semula :
Dusun Suweden RT. 02 RW. 02, Kel./Desa Kolomayan, Kecamatan Wonodadi,
Kabupaten Blitar, Jawa Timur, sekarang tidak bertempat tinggal di alamat
tersebut atau alamat tidak diketahui dengan jelas dan pasti di Wilayah Negara
Kesatuan Republik Indonesia.

Berdasarkan Surat Kuasa Khusus ini

1. Penerima Kuasa dapat melakukan tindakan-tindakan hukum sebagai

berikut :
a) Mendaftarkan dan bersidang menggunakan manual atau E-Court
Mahkamah Agung dan berhak menerima honorarium Jasa Hukum ;
b) Menghadiri semua persidangan di Pengadilan Agama Blitar ;
c) Menanggapi Eksepsi, Jawaban Tergugat dan Rekonvensi, Replik,
Rereplik, menjawab Reduplik dan Kesimpulan ;
d) Menandatangani semua dokumen dan mengambil putusan Perkara
ini di Pengadilan Agama Blitar ;
e) Mendengarkan dan meminta Penetapan-penetapan/Putusan-
putusan, mengambil Akta Cerai ;
f) Mengajukan bukti-bukti tertulis maupun bukti-bukti pendukung
lainnya ;

Halaman1 dari 2 Halaman

 g) Mengajukan upaya Hukum Kasasi, membuat dan menandatangani
Memori Kasasi maupun Kontra Memori Kasasi ;
h) Dikuasakan juga menghadap, berbicara, meminta keterangan-
keterangan, membuat dan menandatangani surat-surat kepada
Pejabat-pejabat berwenang dalam Pemerintahan, Kepolisian,
Militer, Badan Usaha Milik Negara (BUMN) danSwasta di wilayah
Negara Kesatuan Republik Indonesia ;
i) Melakukan tindakan-tindakan hukum lainnya sepanjang tidak
bertentangan/melanggar dari ketetntuan-ketentuan hukum yang
berlaku di Wilayah Negara Kesatuan Republik Indonesia ;
2. Surat Kuasa dan Kekuasaan ini dapat dialihkan kepada orang lain
dengan Hak Substitusi, baik sebagian maupun seluruhnya dan secara
tegas dengan hak Retensi yang telah ditetapkan dalam perundang-
undangan yang berlaku di Negara Kesatuan Republik Indonesia.

Demikian Surat Kuasa Khusus ini dibuat dan untuk dapat dipergunakan
sebagaimana mestinya.

Di tandatangani di : Kabupaten Blitar

Pada tanggal : …………….2024

Penerima Kuasa Pemberi Kuasa

ARSITA LOVY HERWANTO, SH, MH DWI EVA YULIANA binti KANTHI

PRAYITNO

Halaman2 dari 2 Halaman

Halaman3 dari 2 Halaman