KEJAKSAAN NEGERI P-37

PROBOLINGGO
SURAT PANGGILAN SAKSI

Untuk keperluan persidangan sehubungan dengan perkara atas nama terdakwa

ARMAGEDDON Bin MALIK dengan diminta agar saudara sebagai saksi :

Nama : ANDI
Tempat lahir : Probolinggo
Umur / tanggal lahir : 20 Tahun / 27 Juli 1998
Jenis Kelamin : Laki-laki
Kebangsaan/kewarganegaraan : Indonesia
Tempat Tinggal : Desa Menyono Kec. Kuripan Kab. Probolinggo
Agama : Islam
Pekerjaan : Pelajar/Mahasiswa
Pendidikan : SMA

MENGHADAP KEPADA :

Nama,Pangkat,jabatan : DYAH AYU, S.H., M.H. / Ajun Jaksa / JPU

Kantor / Alamat : Kejaksaan Negeri Probolinggo
Pada hari : Senin
Tanggal / jam : 21 Mei 2018 / 09.00 Wib
Untuk Keperluan : Didengar Keterangan sebagai saksi dipersidangan

Demikian untuk di indahkan sebagaimana mestinya.

AN. KEPALA KEJAKSAAN NEGERI PROBOLINGGO
KEPALA SEKSI TINDAK PIDANA UMUM
Ub. JAKSA PENUNTUT UMUM
SELAKU PENUNTUT UMUM

DYAH AYU, S.H., M.H.

AJUN JAKSA NIP. 199006012011023004
………………………………………………………………………………………….......................................................
.
TANDA TERIMA
SURAT PANGGILAN
Pada hari ini ………… Tanggal …………………. Jam ……… Wib, saya ……………………., Pangkat
………………………. Telah menyampaikan Surat panggilan tersebut diatas kepada saksi dan
ternyata saksi tersebut di atas :
a) Menandatangani surat panggilan ini
b) Tidak berada di alamat tersebut dan surat panggilan telah disampaikan
kepada………………………………
Dengan tanda penerimaan dibuat dengan sebearnya atas kekuatan sumpah jabatan.

Yang Menerima, Yang Menyampaikan,

(……………………………) (……………………………..)