1

KEPOLISIAN NEGARA REPUBLIK INDONESIA MODEL : B-1

DAERAH JAWA TIMUR
RESOR BOJONEGORO
Jalan MH. Thamrin 46 Bojonegoro 62113

SURAT TANDA TERIMA LAPORAN POLISI

Nomor : LP/B/61/IV/2022/SPKT/POLRES BOJONEGORO/POLDA JAWA TIMUR

Berdasarkan Laporan Polisi Nomor : LP/B/61/IV/2022/SPKT/POLRES BOJONEGORO/POLDA JAWA

TIMUR, hari Kamis tanggal 14 April 2022, pukul : 22.00 Wib, dengan ini diterangkan bahwa :

1. NIK : 3522195501920002
2. Nama : PRIMANINGRUM KURNIAWATI
3. Tempat/Tanggal Lahir : Bojonegoro, 15 Januari 1992
4. Pekerjaan : Swasta
5. Alamat : Jl.Teuku Umar Gg.I Rahmin 04 Rt. 008/002 Kel.Kadipaten Kec.Kota
Kab.Bojonegoro
6. No. Telp./Fax/Email : 082264488886
7. Telah melapor di : Kepolisian Negara Republik Indonesia Daerah Jawa Timur Resor Bojonegoro
8. Perkara : Penipuan dan atau Penggelapan
9. Waktu Kejadian : Hari Senin tanggal 03 Januari 2022 sekira jam : 19.27 Wib
10. Di Laporkan : Hari Kamis tanggal 14 April 2022 sekira jam : 22.00 Wib
10. Tempat Kejadian : Di Bank Mandiri Unit Padangan Kab.Bojonegoro
11. Terlapor : EGGA AYU NAWANG, 21 Th,Swasta,Alamat Dsn.Krajan Ds.Sembung
Kec.Parengan Kab.Tuban

Telah melaporkan dugaan tindak pidana Penipuan dan atau Penggelapan

Demikian Surat Tanda Bukti Lapor ini dibuat dengan sebenarnya agar dipergunakan sebagaimana mestinya.

Untuk informasi perkembangan, hubungi :

No. Telp. SPKT / Sat Reskrim : 110 atau Email Sat Reskrim : reskrimresbojonegoro@gmail.com

Bojonegoro, 14 April 2022

Pelapor a.n. KEPALA KEPOLISIAN RESOR BOJONEGORO
KANIT SPK “A”

PRIMANINGRUM KURNIAWATI
DEDI HIDAYAT,SE
AIPTU NRP 74060422
 2

KEPOLISIAN NEGARA REPUBLIK INDONESIA

DAERAH JAWA TIMUR
RESOR BOJONEGORO
“ PRO JUSTITIA “ MODEL : B

LAPORAN POLISI
Nomor : LP/B/61/IV/2022/SPKT/POLRES BOJONEGORO/POLDA JAWA TIMUR

YANG MELAPORKAN :
1. Nama / Suku : PRIMANINGRUM KURNIAWATI/ Jawa
2. Bangsa : Indonesia
3. Kelamin : Perempuan
4. Umur : 30 Th
5. Agama : Kristen
6. Pekerjaan : Swasta
7. Alamat : Jl.Teuku Umar Gg.I Rahmin 04 Rt. 008/002 Kel.Kadipaten Kec.Kota Kab.Bojonegoro
8. No. Telp : 082264488886
9. NIK : 3522195501920002
10. Pendidikan : S-1
PERISTISTIWA YANG DILAPORKAN :
1. Waktu kejadian : Hari Senin tanggal 03 Januari 2022 sekira jam : 19.27 Wib
2. Tempat kejadian : Di Bank Mandiri Unit Padangan Kab.Bojonegoro
3. Apa yang terjadi : Penipuan dan atau Penggelapan
4. Siapa a ) Terlapor : EGGA AYU NAWANG, 21 Th,Swasta,Alamat Dsn.Krajan Ds.Sembung
Kec.Parengan Kab.Tuban

b ) Korban : Pelapor

5. Bagaimana Terjadinya : Uraian dibawah.

6. Dilaporkan pada : Hari Kamis tanggal 14 April 2022 sekira jam : 22.00 wib

TINDAK PIDANA : NAMA DAN ALAMAT SAKSI-SAKSI

1. Nama : ERIK SANTANA R Umur : 29 Th
Penipuan dan atau Penggelapan Agama : Kristen Pekerjaan : Swasta
Alamat : Jl.Teuku Umar Gg.I Rahmin 04 Rt. 008/002 Kel.Kadipaten
Kec.Kota Kab.Bojonegoro
Pasal : 378 dan atau 372
2. Nama : - Umur : - Th
KUHP
Agama : - Pekerjaan : -
Alamat : -

BARANG BUKTI URAIAN SINGKAT KEJADIAN :

----- Pada hari Kamis tanggal 14 April 2022 sekira jam : 22.00 wib telah datang ke
- 5 (lima) lembar bukti Polres Bojonegoro seorang perempuan mengaku bernamaPRIMANINGRUM
Rekening koran Bank KURNIAWATI, 30 Th,Swasta,Kristen,Alamat Jl.Teuku Umar Gg.I Rahmin 04 Rt.
Mandiri dan Chatting 008/002 Kel.Kadipaten Kec.Kota Kab.Bojonegoro . Melaporkan bahwa semula
Pelapor dengan hari tanggal lupa sekira bulan Desember 2021 ketika Pelapor melihat akun
Terlapor Instagram bernama arisan_trusted_Bojonegoro dan setelah selanjutnya melakukan
percakapan dengan akun Instagram tersebut, setelah itu percakapan berlanjut di
aplikasi whatssApp, setelah Pelapor mendengar , membaca penjelasan akun
Instagram / WA tersebut Pelapor mulai menginvestasikan uang pribadinya kepada
sdri. EGGA AYU NAWANG AULIA tersebut. Selanjutnya Pelapor memenuhi
persyaratan kerjasama investasi tadi dengan cara Pelapor diminta menstransfer
 3

sejumlah uang ke rekening bank Mandiri an. EGGA AYU NAWANG AULIA.
Pelapor mentransfer sejumlah uang ke rekening yang bersangkutan dari tanggal 03
Januari 2022 s.d 22 Maret 2022 dengan nilai total Rp 48.030.000,- (Empat Puluh
Delapan Juta Tiga Puluh Ribu Rupiah). Namun hingga berjalannya waktu Pelapor
curiga atau menduga bahwa investasi yang Pelapor jalankan dengan sdri. EGGA
tersebut fiktif dan Pelapor mendengar banyak yang menjadi korban serta belum
pernah menerima keuntungan sama sekali . Kemudian kejadian tersebut dilaporkan
ke Polres Bojonegoro
Kermat Rp 48.030.000,- (Empat Puluh Delapan Juta Tiga Puluh Ribu Rupiah)

Pelapor atau pengadu membenarkan keterangannya serta membubuhkan tanda tangannya sebagaimana dibawah
ini :

Pelapor

PRIMANINGRUM KURNIAWATI

Yang mendatangi TKP : Tindakan yang diambil :

1. AIPTU DEDI HIDAYAT,SE (Kanit SPK A - Menerima Laporan.
2. AIPTU SUNARDI - Mencatat keterangan korban dan Saksi
3. AIPTU WAHYU ISWANTO - Membuat Laporan Polisi.
4. PIKET RESKRIM - Melaporkan pada pimpinan.
5. PIKET INTELKAM - Mengadakan penyelidikan lebih lanjut.

------ Demikian Laporan Polisi ini dibuat dengan sebenarnya atas kekuatan sumpah jabatan, kemudian ditutup dan
ditanda-tangani di Bojonegoro pada hari Kamis tanggal 14 April Dua Ribu Dua Puluh Dua -----------------------

Mengetahui Bojonegoro, 14 April 2022

a.n KEPALA KEPOLISIAN RESOR BOJONEGORO
KANIT SPKT “A” Yang menerima laporan
BAMIN

DEDI HIDAYAT,SE WAHYU ISWANTO

AJUN INSPEKTUR POLISI SATU NRP 74060422 AIPTU NRP 79050760
 4

KEPOLISIAN NEGARA REPUBLIK INDONESIA

DAERAH JAWA TIMUR
RESOR BOJONEGORO
Jl MH Thamrin 46 Bojonegoro 62112

BERITA ACARA WAWANCARA

------ Pada hari ini Kamis tanggal 14 bulan April Tahun Dua Ribu Dua Puluh Dua, sekira Jam 22.00
Bab Wib, pelapor : -------------------------------------------------------------------------------------------------------
Penda-
----------------------------------------------: KASDI,S.H. :-------------------------------------------------
huluan Pangkat AIPTU NRP 69060273, Jabatan selaku penyidik pembantu yang dipekerjakan pada kantor
tersebut di atas berdasarkan Skep kapolda Jatim Nomor : Skep/ 01 / IX / 1997 tanggal 22
September 1997 tentang Penunjukan Penyidik , bersama – sama dengan ---------------------------------

------------------------------------------------ : AHMAD ZULFIKAR : ------------------------------------------------

Pangkat BRIPDA NRP 00100011, jabatan BA RESKRIM pada kantor tersebut di atas telah
melakukan pemeriksaan terhadap seorang perempuan yang belum dikenal mengaku bernama. ----

------------------------------------------- : PRIMANINGRUM KURNIWATI :

--------------------------------------

Tempat tanggal lahir Bojonegoro, 15 Januari 1992 umur 30 tahun, kewarganegaraan Indonesia /
jawa, agama Islam, pekerjaan swasta, Pendidikan terakhir S-1 alamat KTP : Jl.Teuku Umar Gg.I
Rahmin 04 Rt. 008/002 Kel.Kadipaten Kec.Kota Kab.Bojonegoro Telp.. 082264488886 ----

Selaku korban dugaan perkara tindak pidana penipuan dan atau penggelapan dan atau pencurian
sebagaimana dimaksud dalam pasal 378 atau 372 KUHP yang terjadi di wilayah hukum Polres
Bojonegoro. ------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

Adapun Kronologi Kejadian yang dilaporkan sebagai berikut : --------------------------------------------------

semula hari tanggal lupa sekira bulan Desember 2021 ketika Pelapor melihat akun Instagram
bernama arisan_trusted_Bojonegoro dan setelah selanjutnya melakukan percakapan dengan akun
Instagram tersebut, setelah itu percakapan berlanjut di aplikasi whatssApp, setelah Pelapor
mendengar , membaca penjelasan akun Instagram / WA tersebut Pelapor mulai menginvestasikan
uang pribadinya kepada sdri. EGGA AYU NAWANG AULIA tersebut. Selanjutnya Pelapor
memenuhi persyaratan kerjasama investasi tadi dengan cara Pelapor diminta menstransfer
sejumlah uang ke rekening bank Mandiri an. EGGA AYU NAWANG AULIA. Pelapor mentransfer
sejumlah uang ke rekening yang bersangkutan dari tanggal 03 Januari 2022 s.d 22 Maret 2022
dengan nilai total Rp 48.030.000,- (Empat Puluh Delapan Juta Tiga Puluh Ribu Rupiah). Namun
hingga berjalannya waktu Pelapor curiga atau menduga bahwa investasi yang Pelapor jalankan
dengan sdri. EGGA tersebut fiktif dan Pelapor mendengar banyak yang menjadi korban serta
belum pernah menerima keuntungan sama sekali, sehingga selanjutnyasaya melaporkan dugaan
tindak pidana tersebut ke Polres Bojonegoro.

Atas adanya kejadian diatas pihak kami yang merasa dirugikan selanjutnya melaporkan kejadian
tersebut diatas kepada pihak kepolisian guna dilakukan proses penyidikan lebih lanjut

Selanjutnya Terkait Dengan laporan pelapor dilampirkan barang bukti, berupa : --------------------------
1. 5 (lima) lembar bukti Rekening koran Bank Mandiri dan Chatting Pelapor dengan Terlapor
Adapun saksi-saksi yang mengetahui kejadian tersebut adalah :

1. ERIK SANTANA R, 29 Th,Swasta,Alamat Jl.Teuku Umar Gg.I Rahmin 04 Rt. 008/002

Kel.Kadipaten Kec.Kota Kab.Bojonegoro

-----: Setelah Berita Acara wawancara ini selesai dibuat, selanjutnya di bacakan ulang kembali di
hadapan yang diperiksa dengan bahasa yang mudah di mengerti oleh yang diperiksa dan suruh
membaca sendiri namun yang diperiksa pada pendiriannya semua dan setuju, untuk menguatkan
keteranganya yang diperiksa membubuhkan tanda tangan.

Yang Diperiksa

PRIMANINGRUM KURNIAWATI
5