PEMERINTAH KABUPATEN TOLITOLI

KECAMATAN BASIDONDO
DESA SIBALUTON
Jalan Trans. Sulawesi No.….. Sibaluton, Kode Pos 94552, Sulawesi Tengah

Nomor : 02/KT.P/III/2021 Kepada,

Lampiran : 1 Eks Yth. Dinas Perkebunan & Peternakan
Perihal : Permohonan Bantuan Kab. Tolitoli
Hands Prayer Di-
Tolitoli

Assalamu ‘Alaikum Wr. Wb.

Dalam rangka mendukung Program Pemberdayaan Masyarakat Tani

Kabupaten Tolitoli, olehnya itu kami dari kelompok Tani BUKIT BERLIAN
memohon kepada bapak kiranya dapat memberikan bantuan HANDS
PRAYER. Sebagai modal untuk pengembangan usaha Pertanian itu sendiri

Sebagai bahan pertimbangan Bapak, bersama ini kami lampirkan Foto Copy
KTP pengurus maupun Anggota Pemohon

Besar harapan kami kiranya permohonan ini dapat terkabul, atas bantuan
Bapak sebelumnya kami ucapkan terima kasih.

Sibaluton, 02 januari 2021

Penyuluh Pertanian KELOMPOK TANI BUKIT BERLIAN

Wilayah Binaan Sibaluton Ketua

ISKE BUHA, SP RUSLAN

NIP. 19690815 200003 2 006

MENGETAHUI,
KEPALA DESA SIBALUTON

SUDIRMAN PS.
 BERITA ACARA PEMBENTUKAN
KELOMPOK TANI
BUKIT BERLIAN
NO : BA. 4/KT/X/2018

Pada hari ini Sabtu Tanggal Enam Belas Bulan Juni Tahun Dua ribu Delapan Belas kami
mengadakan musyawarah kelompok bertempatr dirumah saudara RUSLAN. Rapat dipimpin oleh
RUSLAN dan Notulen rapat sdr FIKRI HAIKAL, musyawarah tersebut dihadiri olehseluruh anggota
serta Kepala Desa Sibaluton dan Penyuluh Pertanian Wilayah Binaan Sibaluton dimana dalam
musyawarah tersebutmenghasilkan beberapa sebagai berikut :

1. Nama Kelompok Tani

2. Susunan Kepungurusan Kelompok
3. Jenis Kegiatan / Usaha Tani

Hasil musyawarah anggota dengan kesimpulan :

1. Nama Kelompok Tani : BUKIT BERLIAN

2. Susunan Pengurus Kelompok Tani
 Ketua : RUSLAN
 Sekretaris : FIKRI HAIKAL
 Bendahara : NASIR
 Anggota : 25 Orang
Demikian Berita Acara ini dibuat dengan benar dan sesungguhnya untuk dipergunakan sebagaimana
mestinya.

Pimpinan Rapat

RUSLAN FIKRI HAIKAl

Pimpinan Rapat Notulen

Mengetahui
Penyuluh Pertanian Kepala Desa Sibaluton
Wilayah Binaan Sibaluton

ISKE BUHA, SP SUDIRMAN PS

NIP. 19690815 200003 2 006
 PEMERINTAH KABUPATEN TOLITOLI
KECAMATAN BASIDONDO
DESA SIBALUTON
Jalan Trans. Sulawesi No.….. Sibaluton, Kode Pos 94552, Sulawesi Tengah

BERITA ACARA PENGUKUHAN KELOMPOK TANI

NO. 411.6.61/ 4 / KT/IV/2018

Pada hari ini Sabtu Tanggal Enam Belas Bulan Juni Tahun Dua ribu delapan belas kami yang
bertanda tangan dibawah ini, Kepala Desa Sibaluton Kecamatan Basidondo Kabupaten Tolitoli Provinsi
Sulawesi Tengah, yang mana telah mengukuhkan kelompok Tani dengan identitas sebagai berikut :

1. Nama Kelompok : BUKIT BERLIAN

2. Tanggal Berdiri : 16 Juni 2018
3. Komoditi untuk Tani : Perkebunan, tanaman pangan & peternakan
4. Jumlah Anggota : 25 Orang
5. Alamat : Desa Sibaluton
6. Susunan Pengurus : Ketua : RUSLAN
Sekretaris : FIKRI HAIKAL
Bendahara : NASIR

Demikian surat pengukuhan kelompok Tani ini dibuat untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

Sibaluton, 16 Juni 2018

KEPALA DESA SIBALUTON

SUDIRMAN PS.

DATA KELOMPK TANI

 WILAYAH BINAAN SIBALUTON
KECAMATAN BASIDONDO

1. Nama Kelompok : BUKIT BERLIAN

2. Tanggal Berdiri : 16 Juni 2018
3. Alamat Kelompok : Dusun km4 Sibaluton
4. Jumlah Anggota : 25 Orang
5. Komoditi untuk Tani : Perkebunan, tanaman pangan & peternakan
6. Luas Lahan : 15 Ha.
7. Kelas Kelompok : Pemula
8. Pembimbing : PPL Sibaluton

Pengurus Kelompok Tani

Ketua Sekretaris Bendahara

RUSLAN FIKRI HAIKAL NASIR

Sibaluton, 16 Juni 2018

Mengetahui Penyuluh Pertanian

Kepala Desa Sibaluton Wilayah Binaan Sibaluton

SUDIRMAN PS. ISKE BUHA, SP

NIP. 19690815 200003 2 006
 DAFTAR ANGGOTA KELOMPOK “ BUKIT BERLIAN “
DESA SIBALUTON KECAMATAN BASIDONDO

NO. NAMA JABATAN NIK NAMA IBU KANDUNG

1 RUSLAN Ketua 7204040410760001
2 FIKRI HAIKAL Sekretaris
3 NASIR Bendahara 7204040710530001
4 LATONI Anggota 7204040510410001
5 ILHAS Anggota 7204040585800002
6 RUSLI Anggota 7204041808840001
7 SUPARDI Anggota 7204043012770001
8 LAHIR Anggota 7204042105840002
9 NASRUDIN Anggota. 7204040202800002
10 BATIN Anggota 7204042210800001
11 WAHYUDIN Anggota 7204041903830002
12 AKBAR Anggota 7204041403000001
13 SAMRAN Anggota 7204041006880001
14 NO’O Anggota 7204040106600001
15 MOH AJRIN RAJA MUDA Anggota 7204040107000054
16 HADIRAT Anggota 7204040507740004
17 MASNIDA Anggota 7204046402810001
18 ARSYAD Anggota 7204041005740001
19 BURHAN Anggota 7204040906850001
20 NASRI Anggota 7204031106880002
21 Anggota
22 Anggota
23 Anggota
24 Anggota
25 Anggota
PERMOHONAN BANTUAN
HANDS PRAYER