KELOMPOK TANI TERNAK

BINA TANI
DESA PERKEBUNAN SUKARAJA
KECAMATAN SIMPANG EMPAT KABUPATEN ASAHAN
Kode Pos : 21271

Perkebunan Sukaraja, 10 Januari 2020

Nomor : 01 Kepada Yth :
Sifat : Biasa Bapak Bupati Asahan
Lampiran :- C/q. Dinas Peternakan Kab. Asahan
Perihal : Mohon Bantuan di-
Tempat

1. Puji syukur kita kepada Allah SWT dan berangkai salam kepada Nabi Muhammad
SAW semoga nian kita menjadi orang yang beriman. kami juga selalu berdoa semoga
Bapak dalam menjalankan tugas sebagai pemegang amanah dari masyarakat selalu
mendapat Ridho. Aamiin.

2. Bahwa kami atas nama kelompok tani ternak BINA TANI berdomisili di Desa
Perkebunan Sukaraja Kecamatan Simpang Empat Kabupaten Asahan, datang dan
sekaligus memohon kepada Bapak melelui proposal ini untuk dapat membantu
menyalurkan bantuan hewan ternak berupa lembu/sapi sebanyak 20 (Dua puluh) ekor
yang nantinya sebagai pengembangan usaha para anggota kelompok tani itu sendiri
dan sebagai bahan pertimbangan dari bapak turut saya lampirkan berupa :
a. Susunan Pengurus Kelompok tani ternak BINA TANI
b. Proposal

3. Demikian permohonan ini kami ajukan kepada Bapak semoga Bapak dapat
mengabulkannya dan atas bantuannya kami ucapkan terima kasih.

Hormat Kami,
PENGURUS KELOMPOK TANI TERNAK “BINA TANI”
DESA PERKEBUNAN SUKARAJA KECAMATAN SIMPANG EMPAT

KETUA SEKRETARIS

JUNAIDI FAJAR RIDHO

Diketahui Oleh :

Kepala Dusun I Kepala Desa Camat Simpang Empat

Desa Perk. Sukaraja Perkebunan Sukaraja

SYAHRUL SILITONGA M. SUGIANTO Drs. ARMANSYAH

Pembina Tk. I
NIP. 19650427 199302 1 001

Tembusan :
1. DPRD Kabupaten Asahan
2. Pertinggal
 KELOMPOK TANI TERNAK
BINA TANI
DESA PERKEBUNAN SUKARAJA
KECAMATAN SIMPANG EMPAT KABUPATEN ASAHAN
Kode Pos : 21271

PROPOSAL

A. PENDAHULUAN
Puji syukur kita panjatkan kehadirat Allah SWT semoga kita semua dalam keadaan sehat wal afiat
dan sukses dalam menjalankan tugas dan aktivitas kita masing-masing.
Kelompok Tani merupakan suatu perkumpulan/kelompok yang mempunyai arti bekerja sama untuk
mencapai suatu tujuan yaitu suatu kelompok dibidang usaha Pertanian maupun perternakan yang
beranggotakan orang-orang atau petani untuk usaha bersama berdasarkan atas azas kekeluargaan,
guna meningkatkan kesejahteraan anggotanya.
Sebagai upaya peningkatan taraf hidup masyarakat Petani Desa khususnya, maka dengan ini kami
membentuk Kelompok Tani Ternak “BINA TANI” yang bergerak dibidang Peternakan.

B. MAKSUD DAN TUJUAN

Maksud
Dengan adanya bantuan ini diharapakan kelompok yang dikelola semangkin berkembang dan
membawa dampak positif dan perubahan terhadap peningkatan kesejahteraan sosial para anggota
kelompok itu sendiri saling berkerjasama dalam melakukan usaha bersama khususnya di bidang
Peternakan.

Tujuan
Diharapkan dengan adanya bantuan ini :
 Meningkatkan motivasi dan kerja sama diantara anggota kelompok dalam rangka pengelolahan
dan pengembangan usah yang dilakukan.
 Meningkatkan pendapatan para anggota kelompok sehingga mampu mengatasi masalah-masalah
yang terjadi dalam keluarga.
 Meningkatkan kepedulian anggota kelompok dalam menangani permasalahan kesejahteraan sosial
yang terjadi dilingkungan.
 Meningkatkan perekonomian para anggota kelompok dan kesejahteraan sosial para anggota.

C. KEGIATAN
 Jenis Kegiatan dari Kelompok Tani adalah di bidang Peternakan (Budaya lembu/sapi)
 Lokasi Kegaitan berada di Desa Perkebunan Sukaraja Kecamatan Simpang Empat Kabupaten
Asahan
 Pelaksanaan dari Kegiatan Peternakan ini adalah Kelompok Tani Ternak “BINA TANI” dengan
susunan anggota terlampir.
D. DASAR HUKUM
- Berita acara pendirian Kelompok Tani Ternak “BINA TANI”
Tanggal 09 Januari 2020
- Surat Keputusan Kepala Desa Perkebunan Sukaraja Nomor: 47 0/ 16/2002/I/2019

E. PENUTUP
Demikian permohonan ini kami ajukan kepada Bapak, penuh harapan kiranya dapat dikabulkan,
sebelum dan sesudahnya kami ucapkan terima kasih.

Perkebunan Sukaraja, 22 Januari 2018

Hormat Kami,
PENGURUS KELOMPOK TANI TERNAK “BINA TANI”
DESA PERKEBUNAN SUKARAJA KECAMATAN SIMPANG EMPAT

KETUA SEKRETARIS

JUNAIDI FAJAR RIDHO

Diketahui Oleh :

Kepala Dusun I Kepala Desa Camat Simpang Empat

Desa Perk. Sukaraja Perkebunan Sukaraja

SYAHRUL SILITONGA M. SUGIANTO Drs. ARMANSYAH

Pembina
NIP. 19650427 199302 1 001
 BERITA ACARA
MUSYAWARAH DESA

Pada hari ini Kamis tanggal Sembilan Januari tahun Dua Ribu Dua Puluh bertempat di Rumah Bapak
Junaidi Dusun I Desa Perkebunan Sukaraja Kecamatan Simpang Empat Kabupaten Asahan, telah
diselenggarakan Musyawarah Pembentukan Kelompok Tani Yang dihadirin oleh Kepala Desa Perkebunan
Sukaraja dan Wakil Masyarakat Desa Perkebunan Sukaraja sebagai mana tercantum dalam lampiran
Daftar Hadir.

Materi atau topik yang dibahas dalam forum musyawarah ini serta yang bertindak selaku unsur pimpinan
rapat dan narasumber adalah :

A. Materi Dan Topik

Pembentukan Kelompok Tani Ternak
B. Unsur Pimpinan Rapat Dan Narasumber.
Pimpinan Rapat : JUNAIDI
Notulis : FAJAR RIDHO
Narasumber : Kepala Dusun I (SYAHRUL SILITONGA)

Setelah dilakukan pembahasan dan diskusi terhadap materi atau topik diatas, selanjutnya seluruh
peserta musyawarah memutuskan dan menyepakati beberapa hal yang menjadi keputusan akhir dari
pertemuan musyawarh :

- Menyepakati nama Kelompok Tani Ternak dengan nama “BINA TANI”

- Kelompok ini bergerak di bidang Pertaniaan dan Perternakan.
- Menyepakati saudara JUNAIDI sebagai ketua Kelompok Tani Ternak “BINA TANI”.

Demikian berita acara ini dibuat dan disahkan dengan penuh tanggung jawab agar dapat dipergunakan
sebagai mana mestinya.

Perkebunan Sukaraja, 09 Januari 2020

Pimpinan Rapat Notulis

JUNAIDI FAJAR RIDHO

Diketahui : Mengetahui :
Kepala Dusun I Desa Perkebunan Sukaraja Kepala Desa Perkebunan Sukaraja

SYAHRUL SILITONGA M. SUGIANTO

 DAFTAR HADIR MUSYAWARAH PEMBENTUKAN KELOMPOK TANI TERNAK
“BINA TANI”
DESA PERKEBUNAN SUKARAJA KECAMATAN SIMPANG EMPAT KABUPATEN ASAHAN

Hari : Kamis
Tanggal : 09 Januari 2020

No Nama Dusun Pekerjaan Tanda Tangan

M. SUGIANTO II Kepala Desa

1 1.
SYAHRUL SILITONGA I Kepala Dusun I
2 2.
JUNAIDI I Wiraswasta
3 3.
FAJAR RIDHO I Wiraswasta
4 4.
SITI SUNDARI II Mengurus Rumah Tangga
5 5.
KHAIRUL AMRI SIAGIAN II Wiraswasta
6 6.
RISMAWATI II Mengurus Rumah Tangga
7 7.
DIDIK SUSANTO XIX Wiraswasta
8 8.
JULI ARYANI XIX Mengurus Rumah Tangga
9 9.
AYU SITI HAJAR I Mengurus Rumah Tangga
10 10.
HALIMATUSSAK DIYAH I Mengurus Rumah Tangga
11 11
M. ARLIN II Wiraswasta
12 12

Kepala Dusun I Desa Perk.Sukaraja Perk.Sukaraja, 09 Januari 2020

Kepala Desa Perkebunan Sukaraja

SYAHRUL SILITONGA M. SUGIANTO

 KELOMPOK TANI TERNAK
BINA TANI
DESA PERKEBUNAN SUKARAJA
KECAMATAN SIMPANG EMPAT KABUPATEN ASAHAN
Kode Pos : 21271

SURAT PERNYATAAN BELUM PERNAH MENERIMA BANTUAN

Kami yang bertanda tangan dibawah ini :

1. Nama : JUNAIDI
Umur : 58 Tahun
Jabatan : Ketua Kelompok Tani Ternak “BINA TANI”
Alamat : Dusun I Desa Perkebunan Sukaraja

2. Nama : FAJAR RIDHO

Umur : 20 Tahun
Jabatan : Sekretaris Kelompok Tani Ternak “BINA TANI”
Alamat : Dusun I Desa Perkebunan Sukaraja

Dengan ini menyatakan sebebnarnya bahwa Kelompok Tani Ternak “BINA TANI“ yang beralamat di
Desa Perkebunan Sukaraja Kec. Simpang Empat. Kab. Asahan sampai saat ini belum pernah menerima
bantuan ternak maupun bantuan lainnya dari dana APBD Kab. Asahan.

Demikialah surat pernyataan ini Kami buat dengan sebenarnya tanpa ada paksaan dari manapun.

Perkebunan Sukaraja, 09 Januari 2020

Kami yang menyatakan,

Ketua, Sekretaris

JUNAIDI FAJAR RIDHO

Diketahui
Kepala Desa Perkebunan Sukaraja

M. SUGIANTO
 PEMERINTAH KABUPATEN ASAHAN
KECAMATAN SIMPANG EMPAT
DESA PERKEBUNAN SUKARAJA
Jalan Kenanga No. 2 Desa Perkebunan Sukaraja Kode Pos 21271

KEPUTUSAN KEPALA DESA PERKEBUNAN SUKARAJA

KECAMATAN SIMPANG EMPAT KABUPATEN ASAHAN
NOMOR : 47 0/1 6 /20 02/I/2019

TENTANG
STRUKTUR KEPENGURUSAN KELOMPOK TANI TERNAK BINA TANI
DESA PERKEBUNAN SUKARAJA

MENIMBANG : 1. Bahwa dalam usaha untuk meningkatkan perekonomian keluarga, Masyarakat

terpanggil turut serta membuat suatu kegiatan guna membantu perekonomian
dalam rumah tangga.
2. Bahwa untuk memperkokoh kegiatan tersebut perlu dibuat sebuah wadah yaitu
kelompok tani yang dikuatkan dengan surat keputusan Kepala Desa
Perkebunan Sukaraja.

MENGINGAT : 1. Undang-undang No.7 Drt Tahun 1986 pembentukan otonom kabupaten –

kabupaten dalam lingkungan daerah propinsi sumatera utara (lembaga Negara
Tahun Nomor 58)
2. Peraturan pemerintah republik Indonesia Nomor 44 Tahun 1999, tentang
Kewenangan pemerintah kewenangan propinsi sebagai daerah otonom.

3. Keputusan mentri dalam Negeri Nomor 64 Tahun 1999, tentang pedoman

umum pengaturan mengenai Desa.

MEMUTUSKAN
Menetapkan
Pertama : Mengangkat nama yang tercantum didalam lampiran surat keputusan ini sebagai
pengurus Kelompok Tani Ternak “BINA TANI”. Desa Perkebunan Sukaraja
Kecamatan Simpang Empat.
Kedua : Apabila dalam surat keputusan ini terdapat kekeliruan dan kesalahan dalam
pembuatannya maka akan diadakan perbaikan kembali sebagaimana mestinya.

Ditetapkan : di Desa Perkebunan Sukaraja

Pada Tanggal : 10 Januari 2020
KEPALA DESA PERKEBUNAN SUKARAJA

M. S U G I A N T O
Lampiran : Surat Keputusan Kepala Desa Perkebunan Sukaraja
Nomor : 47 0/1 6/200 2/I/2019
Tanggal : 10 Januari 2020
Tentang : Susunan Kepengurusan Kelompok Tani Ternak “BINA TANI“ Desa Perk. Sukaraja

No Nama Jabatan Pekerjaan

1 JUNAIDI Ketua Wiraswasta

2 FAJAR RIDHO Sekretaris Wiraswasta

3 SITI SUNDARI Bendahara Mengurus Rumah Tangga

4 KHAIRUL AMRI SIAGIAN Anggota Wiraswasta

5 RISMAWATI Anggota Mengurus Rumah Tangga

6 DIDIK SUSANTO Anggota Wiraswasta

7 JULI ARYANI Anggota Mengurus Rumah Tangga

8 AYU SITI HAJAR Anggota Mengurus Rumah Tangga

9 HALIMATUSSAK DIYAH Anggota Mengurus Rumah Tangga

10 M. ARLIN Anggota Wiraswasta

Diketahui Oleh :
KEPALA DESA PERKEBUNAN SUKARAJA

M. S U G I A N T O
 TANDA
NO FOTO FHOTO COPY KTP
TANGAN

JUNAIDI

FAJAR RIDHO

SITI SUNDARI

KHAIRUL AMRI
SIAGIAN

RISMAWATI
6

DIDIK SUSANTO

JULI ARYANI

AYU SITI HAJAR

HALIMATUSSAK
DIYAH

10

M. ARLIN
 KELOMPOK TANI TERNAK “BINA TANI”
DESA PERKEBUNAN SUKARAJA
KECAMATAN SIMPANG EMPAT KABUPATEN ASAHAN

Lampiran : Tanda tangan pemohon dari Kelompok Tani Ternak BINA TANI
Desa Perkebunan Sukaraja Kecamatan Simpang Empat Kabupaten Asahan

No Nama Jabatan Alamat Tanda Tangan

1 JUNAIDI Ketua Dusun I 1.

2 FAJAR RIDHO Sekretaris Dusun I 2.
3 SITI SUNDARI Bendahara Dusun II 3.
4 KHAIRUL AMRI SIAGIAN Anggota Dusun II 4.
5 RISMAWATI Anggota Dusun I 5.
6 DIDIK SUSANTO Anggota Dusun XIX 6.
7 JULI ARYANI Anggota Dusun XIX 7.
8 AYU SITI HAJAR Anggota Dusun I 8.
9 HALIMATUSSAK DIYAH Anggota Dusun I 9.
10 M. ARLIN Anggota Dusun II 10.

Perkebunan Sukaraja, 09 Januari 2020

Hormat Kami,
Pengurus Kelompok Tani Ternak “BINA TANI”
Desa Perkebunan Sukaraja Kecamatan Simpang Empat

KETUA SEKRETARIS

JUNAIDI FAJAR RIDHO

Diketahui Oleh :
Kepala Desa Perkebunan Sukaraja

M. SUGIANTO
 DATA ANGGOTA KELOMPOK TANI TERNAK “BINA TANI”

Nama sesuai KTP : JUNAIDI

NIK : 1209123112630020
Tempat/Tanggal Lahir : Tanjung Pura, 31-12-1963
Komunitas : 1. Peternak
2. Pertanian
Volume (Ekor) : 2 Ekor
Kategori Petani : Penggarap

Nama sesuai KTP : FAJAR RIDHO

NIK : 1209122211010001
Tempat/Tanggal Lahir : Perk.Sukaraja, 22-11-2001
Komunitas : 1. Peternak
2. Pertanian
Volume (Ekor) : 2 Ekor
Kategori Petani : Penggarap

Nama sesuai KTP : SITI SUNDARI

NIK : 1209126507920001
Tempat/Tanggal Lahir : Negeri Lama,25-07-1992
Komunitas : 1. Peternak
2. Pertanian
Volume (Ekor) : 2 Ekor
Kategori Petani : Penggarap

Nama sesuai KTP : KHAIRUL AMRI SIAGIAN

NIK : 1209110904920002
Tempat/Tanggal Lahir : Pertahanan,09-04-1992
Komunitas : 1. Peternak
2. Pertanian
Volume (Ekor) : 2 Ekor
Kategori Petani : Penggarap

Nama sesuai KTP : RISMAWATI

NIK : 1209126907640001
Tempat/Tanggal Lahir : Tanjung Balai, 29-07-1964
Komunitas : 1. Peternak
2. Pertanian
Volume (Ekor) : 2 Ekor
Kategori Petani : Penggarap
Nama sesuai KTP : DIDIK SUSANTO
NIK : 1209121103810002
Tempat/Tanggal Lahir : Simpang Empat, 11-03-1981
Komunitas : 1. Peternak
2. Pertanian
Volume (Ekor) : 2 Ekor
Kategori Petani : Penggarap

Nama sesuai KTP : JULI ARYANI

NIK : 1209126507840003
Tempat/Tanggal Lahir : Sukaraja, 25-07-1984
Komunitas : 1. Peternak
2. Pertanian
Volume (Ekor) : 2 Ekor
Kategori Petani : Penggarap

Nama sesuai KTP : AYU SITI HAJAR

NIK : 1209126412880001
Tempat/Tanggal Lahir : Perk.Sukaraja, 24-12-1988
Komunitas : 1. Peternak
2. Pertanian
Volume (Ekor) : 2 Ekor
Kategori Petani : Penggarap

Nama sesuai KTP : HALIMATUSSAK DIYAH

NIK : 1209125207610002
Tempat/Tanggal Lahir : Sukaraja, 12-07-1961
Komunitas : 1. Peternak
2. Pertanian
Volume (Ekor) : 2 Ekor
Kategori Petani : Penggarap

Nama sesuai KTP : M. ARLIN

NIK : 1209132004550002
Tempat/Tanggal Lahir : Hessa Air Genting, 20-04-1955
Komunitas : 1. Peternak
2. Pertanian
Volume (Ekor) : 2 Ekor
Kategori Petani : Penggarap

Diketahui Oleh :
Kepala Desa Perkebunan Sukaraja

M. SUGIANTO