KELOMPOK TANI

“TUNAS SEJAHTERA”

PROPOSAL BANTUAN BIBIT KARET UNGGUL

DI KABUPATEN SINTANG
TAHUN 2020

DESA BANING PANJANG DUSUN BANING MULYA

KECAMATAN KELAM PERMAI
KABUPATEN SINTANG
TAHUN 2020
 KELOMPOK TANI PENYAKAH ETIKAL
DESA SEBETUNG PALUK DUSUN PENYAKAH ETIKAL
KECAMATAN KETUNGAU HULU

Sebetung Paluk, 15 November 2021

Nomor : /KLT/ /2021 Kepada Yth.

Lampiran : Bapak Bupati Sintang
Perihal :Permohonan Barang Cq. Kepala Dinas Pertanian dan
Kebun Sawit. Perkebunan kabupaten Sintang
Di
SINTANG

Bersama ini kami atas nama : Jamba

Kelompok Tani : PENYAKAH ETIKAL
Alamat : Desa Sebetung Paluk Dusun Penyakah
Etikal
Kecamatan Ketungau Hulu
Jumlah Anggota : 25 KK

Mengajukan permohonan barang untuk melaksanakan kegiatan

pengembangan Kebun Sawit. Adapun luasan areal yang kami persiapkan
seluas 25 Ha, dengan daftar nama petani dan calon lahan seperti
terlampir.
Adapun hibah dimaksud akan dipergunakan untuk :
1. Belanja Bibit Sawit
2. Belanja Polybag
3. Belanja Pupuk dasar
4. Belanja Herbisida
5. Biaya Angkut Saprodi dan Bibit Sawit
6. Biaya Operasional Kelompok

Demikian permohonan kami atas perkenaan dan bantuan Bapak kami

ucapkan terima kasih.

Hormat Kami,
Ketua Kelompok Tani

JAMBA
 PEMERINTAH KABUPATEN SINTANG
KECAMATAN KELAM PERMAI
KEPALA DESA BANING PANJANG

SURAT KETERANGAN DOMISILI

Nomor :525/ /Ekbang/2020

Yang bertan datangan dibawah ini Kepala Desa Baning Panjang Kecamatan Kelam
Permai Kabupaten Sintang,dengan ini menerangkan bahwa :
I. Identitas Kelompok Tani
1. Nama KelompokTani : Tunas Sejahtera
2. Alamat : Dusun Baning Mulya Desa Baning Panjang

II. Identitas Penanggung Jawab Kelompok :

1. Nama Ketua Kelompok Tani : Endi, Sp
2. Tempat dan Tanggal Lahir : Senakin, 12-03-1979
3. Alamat Tinggal : Dusun Baning Mulya Desa Baning Panjang

- Kelompok Tani Tunas Sejahtera beserta anggotanya sebagaimana terlampir benar

berkedudukan dan berdomisili di Dusun Baning Mulya Desa Baning Panjang
Kecamatan Kelam Permai Kabupaten Sintang.
- Keberadaan Kelompok Tani Tunas Sejahtera dapat diterima oleh masyarakat dan
tidak ada yang berkeberatan sepanjang tidak bertentangan dengan aturan yang
berlaku.

Demikian Surat Keterangan Domisili ini dibuat dengan sebenar-benarnya untuk dapat
dipergunakan sebagaimana mestinya.

Baning Panjang , 10 Februari 2020

PJ. KEPALA DESA BANING PANJANG

YOSEP ARIF
NIP. 19780401 201001 1 005
 PEMERINTAH KABUPATEN SINTANG
KECAMATAN KELAM PERMAI
DESA BANING PANJANG DUSUN BANING MULYA

Baning Panjang, 10 Februari 2020

Nomor : /BUM/Pemdes/2020 Kepada Yth.

Lampiran : Kelompok Tani Tunas Sejahtera
Perihal :Pengesahan Kelompok Tani Di
Tempat

Dengan Hormat,
Yang Bertanda tangan dibawah ini Kepala Desa Baning Panjang Kecamatan
Kelam Permai Kabupaten Sintang, setelah membaca dan memperhatikan
hasil musyawarah pembentukan pembentukan Kelompok Tani dan untuk
pembinaan selanjutnya dengan ini mengesahkan Kelompok Tani :

“TUNAS SEJAHTERA”

Dari Desa Baning Panjang Dusun Baning Mulya Kecamatan Kelam Permai
Kabupaten Sintang, dengan susunan pengurus dan anggota kelompok
tani seperti terlampir.
Demikian Surat Pengesahan ini dibuat dengan sebenarnya agar diketahui
Kelompok Tani yang bersangkutan dan pihak terkait dengan harapan
mendapat pembinaan selanjutnya.

Mengetahui PPL, PJ. KEPALA DESA

SUMARNA YOSEF ARIF

NIP. 19640405 198603 1 043 NIP. 19780401 201001 1 005

MENGESAHKAN :
CAMAT

LUNSA BALU, S.pd.M,Si

Pembina Tingkat I
NIP. 19630406 200012 1 002
 SUSUNAN PENGURUS DAN KEANGGOTAAN
KELOMPOK TANI TUNAS SEJAHTERA
KEGIATAN PEMBANGUNAN PERKEBUNAN RAKYAT
DINAS PERTANIAN DAN PERKEBUNAN KABUPATEN SINTANG
TAHUN ANGGARAN 2020

Nama Kelompok Tani : TUNAS SEJAHTERA

Pengurus Kelompok Tani : 1. Ketua : ENDI, Sp
2. Sekretaris : L. SENTOT DWI PRASETYO
3. Bendahara : DARIUS
Alamat : Dusun Baning Mulya
Desa Baning Panjang
Kecamatan Kelam Permai
Lokasi Kegiatan : Dusun Baning Mulya
Desa Baning Panjang
Kecamatan Kelam Permai
Kabupaten Sintang
No HP Ketua/Kades : 085959613279

No Nama Anggota Kelompok Tani Tanda Tangan

1 Endi,SP 1 ..............
2 L. Sentot Dwi Prasetyo 2 ..............
3 Darius 3 ..............
4 Kosmas 4 ..............
5 Trisia 5 ..............
6 Daniel 6 ..............
7 Thomas Radho 7 ..............
8 Lusia Kati 8 ..............
9 Angging 9 ..............
10 Veronika Bata 10 .............
11 Amban 11 ............
12 Nula 12 .............
13 Yustina Jampak 13 ............
14 Suliwati 14 .............
15 Antonius Ulak 15 ............
16 Katarina Jenai 16 .............
17 Dedi 17 ............
18 Serianus Gesang 18 .............
19 Lorensius Jayan 19 ............
20 Aminah 20 .............
21 Stepanus 21 ............
22 Serun 22 .............
23 Damianus 23 ............
24 Petrus Hasan 24 .............
25 Supriyanto 25 ............

Mengetahui
PJ. Kepala Desa Penyuluh Lapangan Ketua Kelompok Tani

YOSEF ARIF SUMARNA ENDI, Sp

NIP. 19780401 201001 1 005 NIP. 19640405 198603 1 043
 KELOMPOK TANI TUNAS SEJAHTERA
DESA BANING PANJANG DUSUN BANING MULYA
KECAMATAN KELAM PERMAI

SUSUNAN PENGURUS DAN KEANGGOTAAN

KELOMPOK TANI TUNAS SEJAHTERA

JABATAN DALAM TANDA TANGAN

NO NAMA
KELOMPOK
1 2 3 4

1 Endi,SP Ketua 1 ………….

2 L. Sentot Dwi Prasetyo Sekretaris 2 …………..
3 Darius Bendahara 3 ………….
4 Kosmas Anggota 4 ………......
5 Trisia Anggota 5 ………….
6 Daniel Anggota 6 …………..
7 Thomas Radho Anggota 7 …………..
8 Lusia Kati Anggota 8 …………..
9 Angging Anggota 9 …………..
10 Veronika Bata Anggota 10 ………….
11 Amban Anggota 11 …………..
12 Nula Anggota 12 ………….
13 Yustina Jampak Anggota 13 ………….
14 Suliwati Anggota 14 ………….
15 Antonius Ulak Anggota 15 ………….
16 Katarina Jenai Anggota 16 ………….
17 Dedi Anggota 17 ………….
18 Serianus Gesang Anggota 18 ………….
19 Lorensius Jayan Anggota 19 ………….
20 Aminah Anggota 20 ………….
21 Stepanus Anggota 21 ………….
22 Serun Anggota 22 ………….
23 Damianus Anggota 23 ………….
24 Petrus Hasan Anggota 24 ………….
25 Supriyanto Anggota 25 ………….

Baning Panjang, 10 Februari 2020

Sekretaris, Ketua Kelompok Tani,

L. SENTOT DWI PRASETYO ENDI, Sp

MENGETAHUI :

PENYULUH LAPANGAN PJ. KEPALA DESA

SUMARNA YOSEP ARIF

NIP. 19640405 198603 1 043 NIP. 19780401 201001 1 005
Camat

LUNSA BALU, S.pd.M,Si

Pembina Tingkat I
NIP. 19630406 200012 1 002
 BERITA ACARA PENYUSUNAN RENCANA USULAN KELOMPOK (RUK)
PETANI PESERTA DANA HIBAH
KEGIATAN PEMBANGUNAN PERKEBUNAN RAKYAT
DINAS PERTANIAN DAN PERKEBUNAN KABUPATEN SINTANG
TAHUN ANGGARAN 2021

Yang bertanda tangan di bawah ini kami pengurus Kelompok Tani Empaung
1. Nama : Herkulanus Mugio / Ketua Kelompok Tani
2. Nama : Timutius / Sekretaris
3. Nama : Yustinus Budiman Nuni / Bendahara

Dengan ini membuat Berita Acara Tentang Kesepakatan Program Dana Hibah untuk
Pembangunan Perkebunan Rakyat Dinas Pertanian dan Perkebunan Kabupaten Sintang
berdasarkan kebutuhan seluruh anggota yang diputuskan pada saat penyusunan RDKK
dengan keputusan bersama sebagai berikut :
Nilai bantuan untuk kelompok tani Empaung sebanyak 25 Ha / 25 KK
Senilai Rp. 135.000.000,- untuk dipergunakan :

Nilai
No Uraian/Jenis Barang Volume/Jumlah
(Rp.)
1 2 3 4
1 Bibit Sawit 10.000 Batang 9.000
2 Polybag 90 Kg 30.000
3 Pupuk NPK 400 Kg 10.000
4 Herbisida 355 Liter 75.000
JUMLAH 135.000.000,-
Demikian Berita Acara ini dibuat untuk digunakan sebagaimana mestinya dan untuk
pengadaannya di Kuasakan sepenuhnya kepada Pengurus Kelompok Tani.

Nanga Bayan, 02 Desember 2021

Mengetahui : Pengurus Kelompok tani :

CAMAT,
Herkulanus Mugio
Ketua
JAMHUR,S.Sos,M.Ec.Dev
Pembina
NIP. 19730522 199302 1 001 Timutius
Sekretaris

Kepala Desa,
Yustinus Budiman Nuni
Bendahara

RUNA
 PEMERINTAH KABUPATEN SINTANG
KECAMATAN KELAM PERMAI
KEPALA DESA BANING PANJANG

SURAT KEPUTUSAN KEPALA DESA PADUNG KUMANG

NOMOR : /KEPKKADES/PK/IX/2021

TENTANG
PEMBENTUKAN DAN PENGUKUHAN PENGURUS
KELOMPOK TANI MAJU MAKMUR
DESA PANDUNG KUMANG KECAMATAN KETUNGAU TENGAH
KABUPATEN SINTANG

KEPALA DESA PADUNG KUMANG

MENIMBANG : a. Bahwa dalam rangka membantu suksesnya program pemerintah

di bidang pemberdayaan masyarakat yang terwujud dalam
pembangunan fisik maupun non fisik maka sangatlah perlu
dibentuk suatu organisasi atau kelembagaan petani produktif
untuk meningkatkan perekonomian masyarakat desa.
b. bahwa sesuai dengan pertimbangan dimaksud pada point (a)
sangatlah perlu untuk menetapkan/mengukuhkan organisasi
atau kelembagaan petani.
c. bahwa kelembagaan petani dimaksud adalah kelompok tani
maju makmur yang dibentuk pada tanggal 19 November 2020,
yang berlokasi di dusun telaga menyurai desa padung kumang
kecamatan ketungau tengah kabupaten sintang.
d. bahwa guna kepentingan pengukuhan sebagaimana dimaksud
pada huruf (b), perlu ditetapkan dengan surat keputusan kepala
desa.

MENGINGAT : 1. Undang-undang nomor 16 tahun 2006 tentang sistem

penyuluhan pertanian, perikanan dan kehutanan (lembaran negara
tahun 2006 nomor 92, tambahan lembaran negara nomor 4660),
2. peraturan mentri pertanian nomor 273/Kpts/OT.160/7/2007
Tentang pedoman pembinaan kelembagaan petani,
3. undang-undang no 6 tahun 2014 tentang desa,
4. hasil musyawarah tanggal 19 november 2020 tentang
pembentukan kelompok tani maju makmur desa padung
kumang.

MEMUTUSKAN
MENETAPKAN :
PERTAMA : mengukuhkan susunan pengurus kelompok tani serta
menetapkan kelompok tani maju makmur sebagai salah satu
kelembagaan petani yang ada di desa padung kumang,
KEDUA : pengurus kelompok tani maju makmur sebagaimana diktum
pertama mempunyai tugas dan fungsi sebagai berikut :

a. Tugas
1. Memantapkan jaringan komunikasi, kerjasama, pertukaran
informasi antara kelompok dan meningkatkan kesejahteraan
anggotanya.
2. Membebaskan kaum tani dan keterbelakangan, kemiskinan dan
ketidakalilan dalam rangka mewujudkan tujuan nasional
sebagaimana termaksud dalam pembukaan undang-undang dasar
1945.
 3. Mengembangkan kepimpinan dikalangan petani pada
khususnya, anggota kelompok tani pada umumnya dan dalam
upaya menumbuh kembangkan kepemimpinan petani yang
mandiri.
4. Menciptakan kerjasama yang harmonis antar organisasi di
bidang pertanian dalam upaya meningkatkan saling pengertian dan
tukar informasi program bagi anggota kelompok tani rimba sawit.

b. Fungsi
1. Pengelolaan sistem informasi dankomunikasi.
2. Wahanapenggerak, pengarah, pelaku dan pemersatu petani
dalam pembangunan pertanian.
3. Penyelenggaraan mekanisme pengambilan keputusan
organisasi, pendampingan dan advokasi.
4. Konsolidasi dan sosialisasi dalam rangka memelihara solidaritas,
konsistensi dan citra organisasi.
5. Penyalur aspirasi dan partisipasi anggota kelompok dalam
pembangunan pertanian.

KETIGA : Bidang kegiatan budi daya perkebunan kopi dan pertanian terpadu.
KEEMPAT : Anggaran kegiatan kelompok tani maju makmur bersumber dari
anggaran pendapatan kelompok, usaha lain yang tidak bertentangan
dengan tujuan kelompok tani dan sumbangan pihak lain yang tidak
mengikat.
KELIMA : Lampiran sebagaimana dimaksud pada diktum pertama, merupakan
bagian yang tidak terpisahkan dari keputasan ini.
KEENAM : Surat keputusan ini mulai berlaku sejak tanggal ditetapkan dengan
ketentuannya akan ditinjau kembali apabila diperlukan.

Ditetapkan : PADUNG KUMANG

Pada Tanggal : 23 September 2019
Kepala Desa Padung Kumang

Pj. BONARVON RK PASARIBU

NIP. 19790820 200502 1 005
Lampiran : Keputusan Kepala Desa Merarai Satu Nomor : /KEPKADES/PK/XI/2019
Tentang Pembentukan dan pengukuhan Pengurus Kelompok Tani Maju
Makmur Desa Padung Kumang Kecamatan Ketungau Tengah Kabupaten
Sintang.

1. NAMA KELOMPOK : Kelompok Tani MAJU MAKMUR

2. TANGGAL PEMBENTUKAN : 13 Agustus 2019
3. ALAMAT KELOMPOK : Dusun Telaga Menyurai Desa Padung Kumang
Kecamatan Ketungau Tengah Kabupaten Sintang
4. SUSUNAN KELOMPOK :

NO NAMA JABATAN
1. KETUA
2. SEKRETARIS
3. BENDAHARA
4. ANGGOTA
5. ANGGOTA
6. ANGGOTA
7. ANGGOTA
8. ANGGOTA
9. ANGGOTA
10. ANGGOTA
11. ANGGOTA
12. ANGGOTA
13. ANGGOTA
14. ANGGOTA
15. ANGGOTA
16. ANGGOTA
17. ANGGOTA
18. ANGGOTA
19. ANGGOTA
20. ANGGOTA
21. ANGGOTA
22. ANGGOTA
23. ANGGOTA
24. ANGGOTA
25. ANGGOTA

Kepala Desa Padung Kumang

Pj. BONARVON RK PASARIBU

NIP. 19790820 200502 1 005
Stuktur Organisasi Kelompok Empelanjau Maju
Dusun Rantai Kesumpit Desa Empura
Kecamatan Ketungau Hulu

KETUA

Petrus

SEKRETARIS BENDAHARA

Yosudarso Tipin

ANGGOTA

Ulin
Liminsyah
Arifin
Mardino
Ade Sumardi
Suadi Susanto
Siba
Pisda
Semiun
Cili
Hermanus
Anai
Susilawati
Andri
Lendit
Edi Dores Saragih
Sarif
Sukardi Pernando
Mardianto
Ruansin
Erwin

Mengetahui :
Kepala Desa Empura

Pj. Widiwanto,S.Sos
 SKET LAHAN
KELOMPOK TANI : EMPELANJAU MAJU
DESA : EMPURA
KECAMATAN : KETUNGAU HULU
KABUPATEN : SINTANG

LOKASI

JALAN DESA EMPURA

Mengetahui : Empura, 10 Januari 2022

Pengurus kelompok Tani Empelanjau Maju

Kepala Desa Empura
Ketua Sektretaris

Pj. Widiwanto,S.Sos Petrus Yosudarso

LAMPIRKAN FOTOCOPY KTP DAN KK KELOMPOK TANI