PROPOSAL

PERMOHONAN BANTUAN
BIBIT JAGUNG
“ SIKOMPAK”

DUSUN SAPPALA
DESA KEANG
KECAMATAN KALUKKU
KABUPATEN MAMUJU
PROVINSI SULAWESI BARAT
TAHUN 2019

KELOMPOK WANITA TANI

 “ BUNGA MELATI ”
Lingkungan Kanang-Kanang Kelurahan Bebanga Kec. Kalukku Kab. Mamuju Prov. Sulawesi Barat

No : /KWT-BM/VIII/2020
Lampiran : 1 (Satu) Berkas
Hal : Permohonan Bantuan
Bibit Kacang Tanah
Kepada
Yth, Ketua DPR-RI
Di-
Jakarta

Dengan hormat,
Dalam upaya peningkatan kesejahteraan masyarakat, khususnya masyarakat tani
pemerintah pusat yang saat ini sedang gencar-gencarnya melaksanakan berbagai macam
program pembangunan dibidang perkebunan. Salah satu aspek yang sangat menentukan
keberhasilan pembangunan pertanian dan perkebunan tersebut adalah tersedianya bibit.
Sehubungan dengan hal tersebut, kami dari Kelompok Wanita Tani “BUNGA
MELATI” Lingkungan Kanang-Kanang, Kelurahan Bebanga Kec. Kalukku Kab. Mamuju
memohon kepada Bapak kiranya dapat memberi bantuan berupa Bibit Tanaman Kacang
Tanah pada Tahun Anggaran 2020.
Sebagai bahan pertimbangan Bapak, bersama ini kami lampirkan berkas Kelompok
Wanita Tani kami;

1. Permohonan Bantuan Bibit Jagung

2. Berita Acara Pembentukan Kelompok
3. Akta Pengukuhan Kelompok
4. Daftar Hadir Pembentukan Kelompok
5. Daftar Nama Nama Anggota Kelompok
6. Susunan Pengurus Kelompok
7. Struktur Kepengurusan Kelompok
8. Anggaran dasar (AD) dan Anggaran Rumah Tangga (ART)
Demikian Surat Permohonan ini kami buat dengan harapan kiranya Bapak dapat
mengabulkan permohonan kami, sebelumnya kami ucapkan terim kasih.

Bebanga, 05 Agustus 2020

Ketua Sekretaris

SARIFAH ALAM RASMIANI

Mengetahui :

Kepala Kelurahan Bebanga

RUSDIN CH, S.Pd

Pangkat : Penata
NIP : 19680518 200212 1 004
 KELOMPOK WANITA TANI
“ BUNGA MELATI ”
Lingkungan Kanang-Kanang Kelurahan Bebanga Kec. Kalukku Kab. Mamuju Prov. Sulawesi Barat

BERITA ACARA
PEMBENTUKAN KELOMPOK WANITA TANI

Pada hari ini Rabu Tanggal Lima Bulan Agustus Tahun Dua Ribu Dua Puluh
bertempat di Lingkungan Kanang-Kanang Kelurahan Bebanga Kecamatan Kalukku
Kabupaten Mamuju, telah dibentuk Kelompok Wanita Tani yang diberi nama “BUNGA
MELATI” oleh beberapa anggota masyarakat petani yang dihadiri oleh unsur pemerintah
dan tokoh masyarakat Kelurahan Bebanga.
Dalam pertemuan tersebut telah disepakati susunan pengurus merangkap anggota
sebagai berikut :

1. Pelindung Penasehat : Kepala Kelurahan Bebanga 

Kepala Lingkungan Kanang-Kanang

2. Pengurus :
Ketua : SARIFAH ALAM
Sekretaris : RASMIANI
Bendahara :  FATMAWATI

3. Bidang Saprotan : MASNI

4. Bidang Sarana Usaha : JAMI
5. Bidang Pengkreditan : HUSNA
6. Bidang Pemasaran : JUMATIA
7. Anggota : 18 Orang

Demikian Berita Acara Pembentukan Kelompok Wanita Tani BUNGA MELATI serta
pengurus dengan sebenarnya untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Ketua Sekretaris

SARIFAH ALAM RASMIANI

Mengetahui :

Kepala Kelurahan Bebanga

RUSDIN CH, S.Pd

Pangkat : Penata
NIP : 19680518 200212 1 004
 KELOMPOK TANI
“SIKOMPAK ”
Dusun Sappala Desa Keang Kec. Kalukku Kab. Mamuju Prov. Sulawesi Barat

AKTA PENGUKUHAN
Nomor :

Pada hari Senin tanggal Dua Puluh Bulan Januari Tahun Dua Ribu Sembilan Belas

bertempat di Dusun Sappala Desa Keang Kecamatan Kalukku Kabupaten Mamuju (Daftar

Hadir Terlampir), kami yang bertanda tangan dibawah ini Kepala Kelurahan Sinyonyoi,

memperhatikan hasil keputusan rapat / Musyawarah Pembentukan Kelompok Tani yang

diberi nama :

“SIKOMPAK”
Yang Berkedudukan di Dusun Sappala Desa Keang Kecamatan Kalukku Kabupaten

Mamuju, Provinsi Sulawesi Barat. Pemberian AKTA PENGUKUHAN Kelompok

dimaksudkan sebagai dasar meningkatkan kerjasama anggota danmengembangkan Iebih

lanjut usaha yang di tekuni.

Dikukuhkan di : Keang
Pada tanggal : 28 Agustus 2019
Kepala Desa Keang

ADY WIJAYA, S.Pd

 KELOMPOK WANITA TANI
“ BUNGA MELATI ”
Lingkungan Kanang-Kanang Kelurahan Bebanga Kec. Kalukku Kab. Mamuju Prov. Sulawesi Barat

DAFTAR HADIR PEMBENTUKAN

No
Nama Jabatan Alamat Tanda Tangan
.

1 Sarifah Alam Ketua Kanang-Kanang 1

2 Rasmiani Sekretaris Kanang-Kanang 2
3 Fatmawati Bendahara Kanang-Kanang 3
4 Masni Anggota Kanang-Kanang 4
5 Jami Anggota Kanang-Kanang 5
6 Husna Anggota Kanang-Kanang 6
7 Jumatia Anggota Kanang-Kanang 7
8 Ani Anggota Kanang-Kanang 8
9 Suha Anggota Kanang-Kanang 9
10 Tarasia Anggota Kanang-Kanang 10
11 Caca B. Anggota Kanang-Kanang 11
12 Sia Anggota Kanang-Kanang 12
13 Nurbia Anggota Kanang-Kanang 13
14 Mia Anggota Kanang-Kanang 14
15 Meli Anggota Kanang-Kanang 15
16 Eni Anggota Kanang-Kanang 16
17 Hadar Anggota Kanang-Kanang 17
18 Nurmi Anggota Kanang-Kanang 18
19 Darni Anggota Kanang-Kanang 19
20 Sumiati Anggota Kanang-Kanang 20
21 Indri Anggota Kanang-Kanang 21
22 Darna Anggota Kanang-Kanang 22
23 Jerni Anggota Kanang-Kanang 23
24 Halima Anggota Kanang-Kanang 24
25 Ummi Anggota Kanang-Kanang 25

Bebanga, 05 Agustus 2020

Ketua Sekretaris

SARIFAH ALAM RASMIANI

Mengetahui :

Kepala Kelurahan Bebanga

RUSDIN CH, S.Pd

Pangkat : Penata
NIP : 19680518 200212 1 004
 KELOMPOK TANI
“SIKOMPAK ”
Dusun Sappala Desa Keang Kec. Kalukku Kab. Mamuju Prov. Sulawesi Barat

DAFTAR NAMA-NAMA ANGGOTA KELOMPOK TANI

No
Nama Jabatan Alamat Tanda Tangan
.

1 IRAWATI Ketua Sappala 1

2 RINI S. Sekretaris Sappala 2
3 IRSAYANTI Bendahara Sappala 3
4 LUKMAN Anggota Sappala 4
5 RUSTANG Anggota Sappala 5
6 RUDI Anggota Sappala 6
7 ABD. GAFUR Anggota Sappala 7
8 ARJANG Anggota Sappala 8
9 SAHRIL Anggota Sappala 9
10 INDRAWATI Anggota Sappala 10
11 HASNIA Anggota Sappala 11
12 NAPISA Anggota Sappala 12
13 SULMAN Anggota Sappala 13
14 ASNAWIA Anggota Sappala 14
15 MARDIN Anggota Sappala 15
16 ASDAR Anggota Sappala 16
17 ABASIA Anggota Sappala 17
18 TANDUNG Anggota Sappala 18
19 SARIF P. Anggota Sappala 19
20 MARDA Anggota Sappala 20
21 HASAN Anggota Sappala 21
22 AHMAD Anggota Sappala 22
23 M. JAPAR Anggota Sappala 23
24 NURSIA Anggota Sappala 24
25 MARNI Anggota Sappala 25

Keang,

Ketua Sekretaris

IRAWATI RINI S.

Mengetahui :

Kepala Desa Keang PPL. Desa Keang

ADY WIJAYA, S.Pd Ir. H SELLE

Nip. ...................................
 SUSUNAN PENGURUS KELOMPOK TANI
“ SIKOMPAK “

Dusun : Sappala
Desa : Keang
Kecamatan : Kalukku

1. PELINDUNG PENASEHAT : KEPALA DESA SONDOANG 

KEPALA DUSUN SAPPALA

2. PENGURUS HARIAN :
: 1. IRAWATI (KETUA)
: 2. RINI S. (SEKRETARIS )
:  3. IRSAYANTI (BENDAHARA)

3. ANGGOTA : 25 ORANG

PENGURUS KELOMPOK TANI

“ SIKOMPAK “

Ketua Sekretaris

IRAWATI RINI S.

Mengetahui :

Kepala Desa Keang PPL. Desa Keang

ADY WIJAYA, S.Pd Ir. H SELLE

Nip. ...................................
 STRUKTUR KEPENGURUSAN KELOMPOK WANITA TANI
“ BUNGA MELATI ”

KETUA
SARIFAH ALAM

SEKRETARIS BENDAHARA
RASMIANI FATMAWATI

SEKSI PRODUKSI SEKSI PEMASARAN SEKSI PERKREDITAN SEKSI SAPRODI

MASNI JAMI HUSNA JUMATIA

SEMUA ANGGOTA
 KELOMPOK TANI
“SIKOMPAK ”
Dusun Sappala Desa Keang Kec. Kalukku Kab. Mamuju Prov. Sulawesi Barat

ANGGARAN DASAR

A. Nama Kelompok Tani : “ SIKOMPAK ” didirikan pada 20 Januari 2019 Dusun Sappala
Desa Keang Kec. Kalukku Kab. Mamuju Prov. Sul-Bar.
B. Azas dan tujuan kelompok :
- Mengambil keputusan dalam kelompok berdasarkan musyawarah dan mufakat.
- Menghimpun para petani untuk mengembangkan usaha taninya dan menyelesaikan
usaha taninya.
C. Struktur organisasi (Jaringan kerja) dan susunan kepengurusan.
D. Syarat kepengurusan :
- Jujur, tekun, penuh rasa tanggung jawab, mampu dan dapat menyediakan waktu
untuk kegiatan kelompok.
- Tidak merangkap sebagai kelompok lain.
- Bersikap terbuka, bersedia menerima saran dan koreksi dari anggota maupun orang
lain yang ditunjukkan sebagai badan pemeriksa.
E. Syarat Keanggotaan :
- Terdaftar sebagai anggota
- wajib membayar simpanan pokok
- Mentaati aturan kelompok
F. Ketentuan Pemilih Pengurus
- Harus terdaftar sebagai anggota
- Harus dapat menulis dan membaca
- Berdomisili di wilayah tersebut
G. Rapat Anggota dan Pengurus
- Rapat pengurus setiap tanggal 27 bulan berjalan
- Rapat anggota setiap tanggal 29 bulan berjalan
H. Sumber Keuangan Kelompok
- Simpan pokok anggota
- Simpan wajib
- Iuran bulanan
I. Usaha-usaha kelompok
- Perkebunan Kakao
J. Ketentuan lain.
Keang, 28 Agustus 2019
Ketua Kelompok Tani

IRAWATI
 KELOMPOK TANI
“SIKOMPAK ”
Dusun Sappala Desa Keang Kec. Kalukku Kab. Mamuju Prov. Sulawesi Barat

ANGGARAN RUMAH TANGGA

A. Hak Pengurus
- Pengurus berhak mewakili kelompok untuk bertindak ke dalam dan luar
- Mengambil kebijakan dalam pelaksanaan rencana kerja secara bertanggung jawab.

B. Kewajiban pengurus :
- menyusun rencana kerja
- melaksanakan rencana kerja yang telah disepakati dalam rapat anggota

C. Memberikan laporan pertanggung jawaban secara menyeluruh mengenai keadaan

perkembangan kegiatan dan keungan kelompok.

D. Hak Anggota :
- Mengeluarkan pendapat pada rapat anggota atas dasar suara untuk setiap anggota
- Meminta adakan pertemuan khusus bila dianggap perlu
- Mengemukakan pendapat/aturan kepada pengurus di luar pertemuan baik diminta
maupun tidak.

E. Kewajiban Anggota :
- Menghadiri rapat anggaran.
- Wajib mentaati hasil rapat.
- Wajib mendapat pembagian Sisa Hasil Usaha (SHU) kelompok.
- Wajib melaporkan kondisi usaha yang diberikan pengurus.

F. Sanksi :
- Apabila tidak mengikuti pertemuan r utin, maka tidak berhak mendapatkan 5 dari
SHU dalam 3 bulan.
- Hal-hal (Permasalan) dipecahkan dalam musyawarah anggota dan pengurus.

Keang, 28 Agustus 2019

Ketua Kelompok Tani

IRAWATI
 BERITA ACARA PERUBAHAN PENGURUS
KELOMPOK TANI “SIKOMPAK”

Pada hari ini, tanggal Satu bulan Januari tahun Dua Ribu Dua Puluh bertempat di
Dusun Sappala Desa Keang Kecamatan Kalukku, Kabupaten Mamuju, telah diadakan
musyawarah Pengurus anggota Kelompok Tani “SIKOMPAK” oleh beberapa anggota
kelompok yang dihadiri oleh unsur pemerintah dan tokoh masyarakat Kelurahan Kalukku
dengan agenda perubahan pengurus kelompok tani.
Dalam pertemuan tersebut telah disepakati susunan Pengurus sebagai berikut :
1. Pengurus Lama :
1. Ketua : LUKMAN …………………….

2. Sekretaris : RUSTANG …………………….

3. Bendahara : RAHMAT YADI …………………….

2. Pengurus baru :

1. Ketua : IRAWATI …………………….

4. Sekretaris : RINI S. …………………….

2. Bendahara : IRSAYANTI …………………….

Demikian Berita acara ini dibuat dengan sebenarnya dan diberikan kepada masing-
masing yang bersangkutan untuk dipergunakan sebagai mestinya.

PENGURUS KELOMPOK TANI

“ SIKOMPAK “

Ketua Sekretaris

IRAWATI RINI S.

Mengetahui :

Kepala Desa Keang PPL. Desa Keang

ADY WIJAYA, S.Pd Ir. H SELLE

Nip. ...................................