KELOMPOK TANI NELAYAN

“SIPATUO 3”
Alamat : Desa Kalukku Barat Kec. Kalukku Kab. Mamuju
Nomor : /KTN-S3/DKB/IX/2020
Lampiran : 1 (Satu) Rangkap
Perihal : Permohonan Bantuan Pengadaan Rompon

Kepada
Yth. Bapak Gubernur Sulawesi Barat
Cq. Kepala Dinas Kelautan Dan
Perikanan Prov. Sulawesi Barat
Di-
Mamuju

Assalamu’alaikum Warahmatullahi Wabarakatuh

Dengan hormat
Sehubungan dengan adanya program pemerintah untuk membantu masyarakat dalam
peningkatan pendapatan yang lebih memadai, sehingga kami mengajukan permohonan kepada
Bapak.
Sehubungan dengan hal tersebut di atas, kami atas nama kelompok “ SIPATUO 3 ” memohon
kepada Bapak kiranya dapat memberikan bantuan Berupa Pengadaan Rompo Sebagai bahan
pertimbangan Bapak, bersama ini kami lampirkan kelengkapan yang dipersyaratkan sebagai
berikut :
1. Permohonan
2. Akta Pengukuhan
3. Berita Acara Kelompok
4. Daftar Hadir Kelompok
5. Daftar Nama Anggota Kelompok
6. Struktur Kepengurusan Organisasi
7. Rincian Anggaran Belanja (RAB)
8. Anggaran Dasar (AD) Anggaran Rumah Tangga (ART)
9. Foto Copy Ktp

Demikian Permohonan ini kam sampaikan kepada Bapak, semoga dapat memberikan
bantuannya, atas perhatian dan segala restunya dihaturkan terima kasih.
Kalukku Barat, 29 September 2020

Ketua Sekretaris

SUPARMAN LAHI

Mengetahui :
Kepala Desa Kalukku Barat PPL Desa Kalukku Barat

ARMAN HAFID,SE RAHMAT HIDAYAT, SP

NIP. 197206052014121002
 KELOMPOK TANI NELAYAN
“SIPATUO 3”
Alamat : Desa Kalukku Barat Kec. Kalukku Kab. Mamuju
Nomor : /KTN-S3/DKB/IX/2020
Lampiran : 1 (Satu) Rangkap
Perihal : Permohonan Bantuan Pengadaan Rompon

Kepada
Yth. Bapak Bupati Mamuju
Cq. Kepala Dinas Kelautan Dan
Perikanan Kabupaten Mamuju
Di-
Mamuju

Assalamu’alaikum Warahmatullahi Wabarakatuh

Dengan hormat
Sehubungan dengan adanya program pemerintah untuk membantu masyarakat dalam
peningkatan pendapatan yang lebih memadai, sehingga kami mengajukan permohonan kepada
Bapak.
Sehubungan dengan hal tersebut di atas, kami atas nama kelompok “ SIPATUO 3 ” memohon
kepada Bapak kiranya dapat memberikan bantuan Berupa Pengadaan Rompo Sebagai bahan
pertimbangan Bapak, bersama ini kami lampirkan kelengkapan yang dipersyaratkan sebagai
berikut :
1. Permohonan
2. Akta Pengukuhan
3. Berita Acara Kelompok
4. Daftar Hadir Kelompok
5. Daftar Nama Anggota Kelompok
6. Struktur Kepengurusan Organisasi
7. Rincian Anggaran Belanja (RAB)
8. Anggaran Dasar (AD) Anggaran Rumah Tangga (ART)
9. Foto Copy Ktp

Demikian Permohonan ini kam sampaikan kepada Bapak, semoga dapat memberikan
bantuannya, atas perhatian dan segala restunya dihaturkan terima kasih.
Kalukku Barat, 29 September 2020

Ketua Sekretaris

SUPARMAN LAHI

Mengetahui :
Kepala Desa Kalukku Barat PPL Desa Kalukku Barat

ARMAN HAFID,SE RAHMAT HIDAYAT, SP

NIP. 197206052014121002
 KELOMPOK USAHA BERSAMA (KUBE)
NELAYAN TANGKAP
“SITURU’ BOMBANG ”
Alamat : Dusun Kabuloang, Desa Kabuloang Kec. Kalukku Kab. Mamuju

SUSUNAN PENGURUS

I. Pelindung / Penasehat : KEPALA DESA KABULOANG

PENYULUH PERIKANAN KEC. KALUKKU
II. Pengurus Harian :
a. Ketua : ABD.KADIR
b. Sekretaris : M. YUSUF
c. Bendahara : RIADI ABRAM
III. Anggota : ASAD
: SAINUDDIN
: ADHAN
: DARWIS
: AAN
: ABDULLAH
: BASARUNG

Kabuloang, 08 Maret 2018

Pengurus Kelompok
“SITURU’ BOMBANG ”

Mengetahui :

Kepala Desa Kabuloang Penyuluh Perikanan Kec. Kalukku

MUNAJAT, NP SALDIAH
NIP. 19781222 200801 1 022
 KELOMPOK USAHA BERSAMA (KUBE)
NELAYAN TANGKAP
“SITURU’ BOMBANG ”
Alamat : Dusun Salupompong ,Desa Kabuloang Kec. Kalukku Kab. Mamuju

AKTA PENGUKUHAN
Nomor :............/DK/III/2017

Yang Bertanda tangan dibawah ini, Kepala Desa Kabuloang Kecamatan Kalukku Kabupaten
Mamuju setelah memperhatikan hasil Keputusan Rapat Musyawarah Pembentukan Kelompok
Nelayan Tangkap pada Tanggal 08 Bulan 03 Tahun 2017 maka kelompok Nelayan Tangkap
tersebut diberi nama :

Yang berkedudukan di Desa Kabuloang Kecamatan Kalukku Kabupaten Mamuju Provinsi

Sulawesi Barat.
Pemberian Akta Pengukuhan Kelompok Nelayan ini dimaksudkan sebagai dasar meningkatkan
kerjasama anggota dan mengembangkan lebih lanjut usaha perikanan tangkap yang ditekuni.

Dikukuhkan di: Kabuloang

Pada tanggal : 08 Maret 2017

Kepala Desa Kabuloang

MUNAJAT, NP
 KELOMPOK USAHA BERSAMA (KUBE)
NELAYAN TANGKAP
“SITURU’ BOMBANG ”
Alamat : Dusun Salupompong ,Desa Kabuloang Kec. Kalukku Kab. Mamuju

DAFTAR HADIR PESERTA

KELOMPOK NELAYAN TANGKAP
“SITURU’ BOMBANG ”

No. NAMA JABATAN ALAMAT TANDA TANGAN

1. ABD.KADIR Ketua Kabuloang 1.
2. M. YUSUF Sekretaris Kabuloang 2.
3. RIADI ABRAM Bendahara Kabuloang 3.
4. ASAD Anggota Kabuloang 4.
5. SAINUDDIN Anggota Kabuloang 5.
6. ADHAN Anggota Kabuloang 6.
7. DARWIS Anggota Kabuloang 7.
8. AAN Anggota Kabuloang 8.
9. ABDULLAH Anggota Kabuloang 9.
10 BASARUNG Anggota Kabuloang 10.
.

Kabuloang, 08 Maret 2017

Ketua Sekretaris

ABD. KADIR M. YUSUF

Mengetahui :

Kepala Desa Kabuloang Penyuluh Perikanan Kec. Kalukku

MUNAJAT, NP SALDIAH
NIP. 19781222 200801 1 022
 KELOMPOK USAHA BERSAMA (KUBE)
NELAYAN TANGKAP
“SITURU’ BOMBANG ”
Alamat : Dusun Salupompong ,Desa Kabuloang Kec. Kalukku Kab. Mamuju

DAFTAR NAMAANGGOTA
KELOMPOK NELAYAN TANGKAP
“SITURU’ BOMBANG ”

No. NAMA JABATAN ALAMAT TANDA TANGAN

1. ABD.KADIR Ketua Kabuloang 1.
2. M. YUSUF Sekretaris Kabuloang 2.
3. RIADI ABRAM Bendahara Kabuloang 3.
4. ASAD Anggota Kabuloang 4.
5. SAINUDDIN Anggota Kabuloang 5.
6. ADHAN Anggota Kabuloang 6.
7. DARWIS Anggota Kabuloang 7.
8. AAN Anggota Kabuloang 8.
9. ABDULLAH Anggota Kabuloang 9.
10 BASARUNG Anggota Kabuloang 10.
.

Kabuloang, 08 Maret 2017

Ketua Sekretaris

ABD. KADIR M. YUSUF

Mengetahui :

Kepala Desa Kabuloang Penyuluh Perikanan Kec. Kalukku

MUNAJAT, NP SALDIAH
NIP. 19781222 200801 1 022
 ANGGARAN DASAR (AD)
KELOMPOK USAHA BERSAMA (KUBE)
NELAYAN TANGKAP
“SITURU’ BOMBANG ”
Alamat : Dusun Salupompong ,Desa Kabuloang Kec. Kalukku Kab. Mamuju

A. Nama Kelompok “ SITURU’ BOMBANG ” didirikan pada Tanggal 08 Maret 2017 di Desa
Kabuloang Kec. Kalukku Kab. Mamuju.
B. Azas dan tujuan kelompok
- Mengambil keputusan dalam kelompok berdasarkan musyawarah dan mufakat
- Menghimpun para nelayan untuk mengembangkan usahanya dan menyelesaikan usaha
yang selama ini di tekuninya.
C. Struktur organisasi ( jaringan kerja ) dan susunan kepengurusan
D. Syarat kepenurusan :
- Jujur, tekun penuh rasa tanggung jawab, mampu dan dapat menediakan waktu untuk
kegiatan kelompok.
- Tidak merangkap sebagai kelompok lain.
- Bersikap terbuka, bersedia menerima saran dan koreksi dari anggota maupun orang yang
ditunjuk sebagai badan pemerikasa.
E. Syarat keanggotaan “
- Terdaftar sebagai anggota
- Wajib membayar simpanan pokok
- Mantaati aturan kelompok
F. Ketentuan pemelihan pengurus
- Harus terdaftar sebagai anggota
- Harus dapat menulis dan membaca
- Bedomisili di wiliyah tersebut
G. Rapat anggota dan pengurus :
- Rapat pengurus setiap bulan setiap tanggal 27 bulan berjalan
- Rapat anggota setiap 29 bulan berjalan
H. Sumber keungan kelompok
- Simpanan pokok anggota
- Simpanan wajib
- Iuran bulanan
I. Usaha –usaha kelompok
- Usaha perkebunan
- Pertanian
- Perikanan
J. Ketentuan – ketetuan lain.
Kabuloang, 08 Maret 2017

Ketua Sekretaris

ABD. KADIR M. YUSUF

Mengetahui :
Kepala Desa Kabuloang Penyuluh Perikanan Kec. Kalukku

MUNAJAT, NP SALDIAH
 NIP. 19781222 200801 1 022
ANGGARAN RUMAH TANGGA (ART)
KELOMPOK USAHA BERSAMA (KUBE)
NELAYAN TANGKAP
“SITURU’ BOMBANG ”
Alamat : Dusun Salupompong , Desa Kabuloang Kec. Kalukku Kab. Mamuju

A. Hak Pengurus :
- Pengurus berhak mewakili kelompok untuk bertindak kedalam dan keluar.
- Mengambil kebijakan dalam pelaksanaan rencana kerja secara bertanggung jawab.
B. Kewajiban Pengurus :
- Menyusun rencana kerja.
- Melaksanakan rencana kerja yang telah disepakati dalam rapat anggota.
C. Memberikan laporan pertanggung jawaban secara menyeluruh mengenai keadaan
perkembangan kegiatan dan keuangan kelompok.
D. Hak Anggota :
- Mengeluarkan pendapat pada rapat anggota atas dasar suara untuk setiap anggota.
- Memilih dan dipilih menjadi anggota pengurus atau badan pengurus.
- Meminta diadakan pertemuan khusus bila dianggap perlu.
- Mengemukan pendapat / aturan kepada pengurus di luar pertemuan baik diminta
maupun tidak.
E. Kewajiban Anggota :
- Mensghadiri rapat anggaran.
- Wajib mentaati hasil rapat.
- Wajib mendapat pembagian Sisa Hasil Usaha (SHU) kelompok.
- Wajib melaporkan kondisi usaha yang diberikan pengurus.
F. Sanksi :
- Apabila tidak mengikuti pertemuan rutin, maka tidak berhak mendapatkan 5% dari
SHU dalam masa 3 (bulan).
G. Hal-hal lain (Permasalahan) dipecahkan dalam musyawarah anggota dan pengurus.
Kabuloang, 08 Maret 2017

Ketua Sekretaris

ABD. KADIR M. YUSUF

Mengetahui :

Kepala Desa Kabuloang Penyuluh Perikanan Kec. Kalukku

MUNAJAT, NP SALDIAH
 NIP. 19781222 200801 1 022
DAFTAR RENCANA ANGGARAN BELANJA
KELOMPOK NELAYAN
“SIPATUO 3”
Alamat : Desa Kalukku Barat Kecamatan Kalukku Kabupaten Mamuju

RINCIAN ANGGARAN BELANJA (RAB)

HARGA
JUMLAH
SATUAN
No URAIAN JUMLAH HARGA
Ket
(Rp)
(Rp)

1 Tali No. 18 350 Ikat 275.000,- 96.250.000,-

2 Tali kecil No.05 100 kg 75.000,- 7.500.000,-

3 Batu Gunung 10 Kubik 600.000,- 6.000.000,-

4 Gabus Pelampung 10 Lbr Tebal 1.200.000,- 12.000.000,-

5 Tali Rapia 100 Biji 30.000,- 3.000.000,-

6 Dari’ 20 Bal 400.000 8.500.000,-

Total 132.750.000

Terbilang : Seratus Tiga Puluh Dua Juta Tujuh Ratus Lima Puluh Rupiah

Kalukku Barat, 29 September 2020

PPL Desa Kalukku Barat Ketua

RAHMAT HIDAYAT, SP SUPARMAN

NIP. 197206052014121002
 DAFTAR RENCANA ANGGARAN BELANJA
KELOMPOK NELAYAN
“SIPATUO 3”
Alamat : Desa Kalukku Barat Kecamatan Kalukku Kabupaten Mamuju

RINCIAN ANGGARAN BELANJA (RAB)

HARGA
JUMLAH
SATUAN
No URAIAN JUMLAH HARGA
Ket
(Rp)
(Rp)

1 Tali No. 18 200 Ikat 275.000,- 55.000.000,-

2 Tali kecil No.05 60 kg 75.000,- 4.500.000,-

3 Batu Gunung 6 Kubik 600.000,- 3.600.000,-

4 Gabus Pelampung 6 Lbr Tebal 1.200.000,- 7.200.000,-

5 Tali Rapia 50 Biji 30.000,- 1.500.000,-

6 Dari’ 12 Bal 400.000 4.800.000,-

Total 76.600.000

Terbilang : Tujuh Puluh Enam Juta Enam Ratus Rupiah

Kalukku Barat, 29 September 2020

PPL Desa Kalukku Barat Ketua

RAHMAT HIDAYAT, SP SUPARMAN

NIP. 197206052014121002
 WILAYAH KERJA PENYULUHAN PERIKANAN
KECAMATAN KALUKKU
KABUPATEN MAMUJU
PROVINSI SULAWESI BARAT

REKOMENDASI
No. …………………………………….

Yang bertanda tangan dibawah ini Penyuluh Perikanan Wilayah Kerja Kec. Kalukku Kab.
Mamuju:

Nama : SALDIAH
Nip : 19781222 200801 1 022
Jabatan : Penyuluh Perikanan Kecamatan Kalukku

Menerangkan bahwa kelompok yang tersebut dibawah ini :

Nama Kelompok Nelayan : “SITURU’ BOMBANG ” (Nelayan Tangkap)

No. Akta Pengukuhan :
Ketua : ABD. KADIR
Alamat : Desa Kabuloang Kec. Kalukku Kab. Mamuju

Benar-benar kelompok binaan kami yang dibentuk pada Tahun 2017 dan pengurus serta anggota
tetap aktif mengelolah Usaha Nelayan Tangkap serta pembentukannya sesuai prosedur maupun
mekanisme pembentukan kelompok Nelayan yang ada.

Demikian Rekomendasi ini dibuat untuk dipergunakan sebagai mestinya.

Kalukku, 08 Maret 2017

Penyuluh Perikanan Kec. Kalukku

SALDIAH
Nip. 19781222 200801 1 022
 KELOMPOK USAHA BERSAMA (KUBE)
NELAYAN TANGKAP
“SITURU’ BOMBANG ”
Alamat : Dusun Salupompong, Desa Kabuloang Kec. Kalukku Kab. Mamuju

BERITA ACARA PEMBENTUKAN KELOMPOK

Pada hari ini Rabu Tanggal Delapan Bulan Tiga Tahun Dua Ribu Tujuh Belas bertempat di
Dusun Salupompong Desa Kabuloang Kecamatan Kalukku Kabupaten Mamuju, telah diadakan
Pertemuan/Rapat pembentukan kelompok Nelayan yang dihadiri oleh PPL/Koord. PPL Aparat
Kelurahan dan Masyarakat.
Dalam pertemuan tersebut telah disepakati susunan pengurus merangkap anggota sebagai
berikut :
I. Nama Kelompok Nelayan “ SITURU’ BOMBANG ”
II. Susunan Pengurus : 1. ABD. KADIR (Ketua)
2. M. YUSUF (Sekretaris)
3. RIADI ABRAM (Bendahara)
III. Alamat Kelompok : Dusun Salupompong, Desa Kabuloang kec. Kalukku kab.
Mamuju
IV. Jumlah Anggota : 10 Orang

Demikian berita acara ini dibuat dengan sebenarnya dan diberikan kepada masing-masing
yang bersangkutan.

Kabuloang, 08 Maret 2017

Ketua Sekretaris

ABD. KADIR M. YUSUF

Mengetahui :

Kepala Desa Kabuloang Penyuluh Perikanan Kec. Kalukku

MUNAJAT, NP SALDIAH
NIP. 19781222 200801 1 022