Anda di halaman 1dari 1

PEMERINTAH DAERAH KABUPATEN TASIKMALAYA

KECAMATAN PUSPAHIANG
KANTOR DESA CIMANGGU

SURAT KETERANGAN
Nomor :145/467/X/Des/2018

Yang bertanda tangan dibawah ini menerangkan bahwa :

Nama : SITI ZAHRA


NIK : 3206154801100002
Jenis Kelamin : Perempuan
Tempat/tanggalLahir : 08/01/2010
Kewarganegaraan : Warga Negara Indonesia
Agama : Islam
Pekerjaan : Belum Bekerja
Alamat : RT 001, RW 001, KP. GADUNG Dusun CIBUBUAY

Orang tersebut diatas adalah benar merupakan warga kami, dan pada tanggal yang
bersangkutan memberikan keterangan bahwa :

Demikian surat keterangan ini kami buat dengan sebenarnya agar yang berwajib
mengetahui dan untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

Di keluarkan di : Cimanggu
PadaTanggal : 13 Agustus 2020
Desa Cimanggu,

Nip :

Anda mungkin juga menyukai