PEMERINTAH KABUPATEN LANGKAT

KECAMATAN HINAI
DESA TANJUNG MULIA
Jalan Pendidikan Dusun II Tanjung Mulia Kode Pos : 20854

SURAT KETERANGAN
Nomor : 470-122/TM/I/2020

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama :SUBAGIO
Jabatan : Kepala Desa Tanjung Mulia

Dengan ini menerangkan dengan sebenarnya bahwa :

Nama : AGUS RIANSYAH

Jenis Kelamin : Laki-laki
Tempat/Tgl. Lahir : Paya Bengkuang, 24-08-1980
Bangsa/Agama : Indonesia/Islam
Pekerjaan : Wiraswasta
Alamat : Dusun II Tg. Mulia
No. KTP : 1205102408800002

Benar nama tersebut diatas adalah penduduk Desa Tanjung Mulia Kecamatan Hinai Kabupaten
Langkat. Menurut sepengetahuan kami bahwa nama tersebut daitas benar berprofesi sebagai
pengrajin cetakan batu angin.

Demikian surat keterangan ini diperbuat dengan sebenarnya untuk dapat dipergunakan dengan
seperlunya.

Tanjung Mulia, 09 Januari 2020

Kepala Desa Tanjung Mulia
Kecamatan Hinai

SUBAGIO
 PEMERINTAH KOTA PEMATANGSIANTAR
KECAMATAN SIANTAR UTARA
KELURAHAN BARU
SURAT KETERANGAN
Nomor : 100.8- / I / 2020

Yang bertanda tangan dibawah ini Kepala Kelurahan Baru Kecamatan Siantar Utara Kota
Pematangsiantar, menerangkan dengan sebenarnya banhwa :

Nama Lengkap : DINA APRIYANTI

Jenis Kelamin : Perempuan
Tempat & Tanggal Lahir : Pematangsiantar, 15-04-1995
Bangsa/Agama : Indonesia/Islam
Pekerjaan : Belum/Tidak Bekerja
Alamat KTP : Jl. Patuan Anggi No- 139
Nomor KTP/NIK : 1272035504980003

Benar nama tersebut diatas adalah penduduk Kelurahan Baru Kecamatan Siantar Utara Kota
Pematangsiantar.

Surat Keterangan ini kami berikan untuk menerangkan bahwa nama tersenbut diatas benar ada
memiliki usaha “Penjahit SHER” yang berlokasi di Jl. Patuan Anggi No. 133 Kelurahan
Baru Kecamatan Siantar Utara Kota Pematangsintar.

Demikian surat keterangan ini dibuat untuk dapat dipergunakan seperlunya.

Siantar Utara, Januari 2020

LURAH BARU
KECAMATAN SIANTAR UTARA

HAMZAH FANSHURI DAMANIK, S.STP

NIP. 19850606 20303 1 006