PEMERINTAH KABUPATEN SIMALUNGUN

KECAMATAN HUTA BAYU

RAJA
PANGULU NAGORI RAJAMALIGAS 1
Kode Pos 21182

S U RA T K E T E R A N G A N
Nomor : 470 / / Ket / RM1 / 2020

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : Juliber Manurung

Jabatan : Pangulu Nagori Rajamaligas I

Menerangkan dengan sebenarnya bahwa :

Nama : JULIANA NAIBORHU

NIK : 1208186907860001
Jenis Kelamin : Perempuan
Tempat/Tgl Lahir : Rajamaligas I/ 29 Juli 1986
Bangsa/ Agama : Indonesia / Kristen
Alamat : Huta Tapian Nauli
Kecamatan : Huta Bayu Raja
Kabupaten : Simalungun
Provinsi : Sumatera Utara
Maksud Tujuan : Surat Keterangan Tidak Domisili / Pindah

Keterangan :

1. Nama tersebut diatas benar Tidak Berdomisili/Tinggal di Huta Tapian Nauli Nagori
Rajamaligas I Kecamatan Hutabayuraja Kabupaten Simalungun Provinsi Sumatera
utara.

Demikian Surat Keterangan ini diperbuat dengan sebenarnya dan diberikan kepada yang
bersangkutan untuk urusan selanjutnya.

Rajamaligas I, 29 Januari 2020

Pangulu Nagori Rajamaligas I

JULIBER MANURUNG