PEMERINTAH KABUPATEN OGAN KOMERING ILIR

KECAMATAN SUNGAI MENANG

DESA BUMI PRATAMA MANDIRA
Alamat Infra Modul II Jalur 53

SURAT KETERANGAN TIDAK MAMPU

NO:140. .BPM / SKTM / I / 2020

Yang bertanda tangan di bawah ini Kepala Desa Bumi Pratama Mandira Menerangkan bahwa:

Nik : .............................................
Nama : .............................................
Jenis Kelamin : Laki-laki
Status : Kawin
Tempat/Tgl .Lahir : ………………………………
Agama : Islam
Pekerjaan : Petani / Pekebun
Alamat : ………………………………, Desa Bumi Pratama Mandira
Kec.Sungai Menang Kab.Ogan Komering Ilir

Benar nama tersebut di atas adalah warga Desa Bumi Pratama Mandira Kec.Sungai Menang
Kabupaten Ogan Komering Ilir ,sesuai kondisi saat ini tergolong warga kurang mampu karena
Berpenghasilan rendah.
Selanjutnya surat keterangan ini di berikan untuk Keperluan Administrasi dan Beasiswa
Kuliah anaknya yang bernama ……………………………………….
Demikianlah Surat Keterangan ini dibuat dengan sebenarnya ,untuk digunakan sebagaimana
mestinya . Atas perhatiannya kami ucapkan terimakasih.

Dibuat : BumiPratamaMandira
Tanggal : 24 Januari 2020
KEPALA DESA

PAHMI HABIB
 PEMERINTAH KABUPATEN OGAN KOMERING ILIR
KECAMATAN SUNGAI MENANG
DESA BUMI PRATAMA MANDIRA
Alamat Infra Modul II Jalur 53

SURAT KETERANGAN PENGHASILAN

NO:140. .BPM/SKTP/ I /2020

Yang bertanda tangan di bawah ini Kepala Desa Bumi Pratama Mandira
Menerangkan bahwa:

Nik : 1602151406760001
Nama : SUPONO
Jenis Kelamin : Laki-laki
Status : Kawin
Tempat/Tgl .Lahir : Bangun Sari, 14 Juni 1976
Agama : Islam
Pekerjaan : Petani / Pekebun
Alamat : Blok 04-09-11, Desa Bumi Pratama Mandira
Kec.Sungai Menang Kab.Ogan Komering Ilir

Benar bahwa nama tersebut diatas adalah warga Desa Bumi Pratama Mandira Kecamatan Sungai
Menang Kabupaten Ogan Komering Ilir, dengan penghasilan dibawah Rp 1.000.000 (Satu Juta Rupiah) per
bulan.
Selanjutnya Surat Keterangan ini di berikan untuk keperluan kelengkapan proses mendapatkan
Bantuan Bea Siswa anaknya yang bernama NOER MASYA WIKUTAMA.

Demikianlah Surat Keterangan ini dibuat dengan sebenarnya , untuk digunakan sebagaimana
mestinya . Atas perhatiannya kami ucapkan terima kasih.

Dibuat : Bumi Pratama Mandira

Tanggal : 24 Januari 2020

KEPALA DESA

NI MADE SUWASTINI, S. Pd
NIP.197510192009032003
 PEMERINTAH KABUPATEN OGAN KOMERING ILIR
KECAMATAN SUNGAI MENANG
DESA BUMI PRATAMA MANDIRA
Alamat Infra Modul II Jalur 53

SURAT KETERANGAN LISTRIK

NO:140. .BPM / SKP/ I / 2020

Yang bertanda Tangan di bawah ini Kepala Desa Bumi Pratama Mandira Kecamatan Sungai Menang
Kabupaten Ogan Komering Ilir menerangkan dengan sebenarnya bahwa:

Nik : 1602151406760001
Nama : SUPONO
Jenis Kelamin : Laki-laki
Status : Kawin
Tempat/Tgl .Lahir : Bangun Sari, 14 Juni 1976
Agama : Islam
Pekerjaan : Petani / Pekebun
Alamat : Blok 04-09-11, Desa Bumi Pratama Mandira
Kec.Sungai Menang Kab.Ogan Komering Ilir

Benar bahwa nama tersebut di atas bertempat tinggal di Desa Bumi Pratama Mandira Kabupaten
Ogan Komering Ilir dan menempati Mess / Perumahan Karyawan, dan Penyediaan arus Listrik oleh
PT.WAHYUNI MANDIRA.

Demikianlah keterangan ini dibuat dengan sebenarnya agar dapat digunakan sebagaimana mestinya.

Dibuat di : Bumi Pratama Mandira

Tanggal : 24 Januari 2020

KEPALA DESA

NI MADE SUWASTINI, S.Pd

NIP.197510192009032003
 PEMERINTAH KABUPATEN OGAN KOMERING ILIR
KECAMATAN SUNGAI MENANG
DESA BUMI PRATAMA MANDIRA
Alamat Infra Modul II Jalur 53

SURAT KETERANGAN TIDAK MAMPU

NO:140. .BPM / SKTM / I / 2020

Yang bertanda tangan di bawah ini Kepala Desa Bumi Pratama Mandira Menerangkan bahwa:

Nik : 1602150611740002
Nama : A. KASTURUN
Jenis Kelamin : Laki-laki
Status : Kawin
Tempat/Tgl .Lahir : Lampung, 06 November 1974
Agama : Islam
Pekerjaan : Petani / Pekebun
Alamat : Blok 04 Jalur 95 No. 01. Desa Bumi Pratama Mandira
Kec.Sungai Menang Kab.Ogan Komering Ilir

Benar nama tersebut di atas adalah warga Desa Bumi Pratama Mandira Kec.Sungai Menang
Kabupaten Ogan Komering Ilir ,sesuai kondisi saat ini tergolong warga kurang mampu karena
Berpenghasilan rendah.
Selanjutnya surat keterangan ini di berikan untuk Keperluan Administrasi dan Beasiswa
Kuliah anaknya yang bernama SINDI LUFICA SARI.
Demikianlah Surat Keterangan ini dibuat dengan sebenarnya ,untuk digunakan sebagaimana
mestinya . Atas perhatiannya kami ucapkan terimakasih.

Dibuat : BumiPratamaMandira
Tanggal : 31 Januari 2020
KEPALA DESA

PAHMI HABIB