PROPOSAL

PENCAIRAN BANTUAN INSENTIF

GURU LEMBAGA PENDIDIKAN AL-QUR’AN (LPQ)
FORUM KOMUNIKASI PENDIDIKAN AL-QURAN (FKPQ)
TAHUN 2022

YAYASAN SUNANUL ATFHAL SUKABUMI

“TKQ ALHUDANIYAH”
Nomor Statistik LPQ : 401.2.32.02.0532
Alamat : Kp. Dangdeur Rt. 11 Rw. 01 Desa Undrusbinangun
Kecamatan Kadudampit Kab. Sukabumi Kodepos 43153
 085720428930
 YAYASAN PENDIDIKAN ISLAM ALHUDANIYAH
TAMAN KANAK-KANAK AL-QUR`AN (TKQ)

alhudaniyah
Akta Notaris Nomor : 51,- Tanggal 28 Juli 2016
SK MENHUMKAM NOMOR : AHU-0030937.AH.01.04.TAHUN 2016
Notaris : MARAH HASYIR, S.H.
NSM: 401.2.32.02.0062
Alamat : Cibeber Girang Desa Tenjoayu Kec. Cicurug Kab. Sukabumi 43359 ( 0266 ) 731709

Nomor : 003/TKQ/IV/2022 Sukabumi, April 2022

Lampiran : 1 (satu) berkas
Perihal : PERMOHONAN PENCAIRAN BANTUAN
INSENTIF GURU LPQ

Kepada,
Yth. Ketua BAZNAS Kabupaten Sukabumi
di
Tempat

Assalamu Alaikum Warohmatullahi Wabarokatuh

Dengan ini kami mengajukan permohonan Bantuan Kepada Bapak Bupati Sukabumi
melalui Ketua BAZANAS Kabupaten Sukabumi agar mendapatkan bantuan Insentif
untuk para guru LPQ yang ada dilingkungan Lembaga Pendidikan Al-Quran
Kementrian Agama Kabupaten Sukabumi yang kami pimpin, berikut identitas TKQ
yang dimaksud:

Nama TKQ : TKQ Tarbiyyatul Falah

Alamat TKQ : Kp. Cibeber Girang Rt. 03 Rw. 03 Desa Tenjoayu
Kecamatan Cicurug Kabupaten Sukabumi Kodepos 43359

Sebagai pertimbangan, kami kirimkan persyaratan sebagai berikut:

1. Profil TKQ
2. Daftar Guru TKQ berikut SK Pengangkatan guru LPQ dari Yayasan (berikut
lampirannya)
3. Rencana Anggaran Biaya (RAB)
4. Foto Copy Izin Operasional LPQ
5. Foto Copy Piagam LPQ
6. Foto Copy SK Kemenkumham (Tanpa copy Akta Notaris)

Demikian Surat Permohonan ini kami sampaikan, atas terkabulnya bantuan kami
ucapkan terima kasih.

Jazakumullaahu Khairan Katsiran

Wasalamu Alaikum Warohmatullahi Wabarokatuh

Hormat Kami,
Kepala TKQ Tarbiyyatul Falah

SUSILAWATI,S.Pd.I
 YAYASAN SUNANUL ATFHAL SUKABUMI
“TKQ ………………………”
Nomor Statistik LPQ : ......................................
Alamat : Kp. …………….. Rt. .... Rw. ....... Desa ………………..
Kecamatan ............... Kab.Sukabumi Kodepos ..................
 ............................

Lampiran 1

PROFIL LPQ

1. Nama LPQ : …………………………………………………………………………..

2. Nama Kepala : …………………………………………………………………………..
3. Nomor HP / Whatsapp : …………………………………………………………………………..
4. Nama Kontak Person : …………………………………………………………………………..
5. Jabatan : …………………………………………………………………………..
6. Alamat LPQ :
Kampung/Jalan :
Desa / Kel :
Kecamatan :
Kabupaten / Kota :
7. Nomor Ijin Oprasional : …………………………………………
8. Tanggal Berdiri : …………………………………………
9. Jumlah Santri : …………………………………………

Tahun Kelas
No Jumlah
Pelajaran 1 2 3 4 5 6
1 2019/2020
2 2020/2021
3 2021/2022

10. Jumlah Guru : …………………………………………

Bahwa data tersebut diatas adalah benar adanya sesuai kondisi dan kami bertanggung
jawab atas data di atas sesuai hukum yang berlaku.

Sukabumi, 30 April 2022

Kepala LPQ……………………….

……………………………………….
 YAYASAN SUNANUL ATFHAL SUKABUMI
Alamat : Kp. …………….. Rt. .... Rw. ....... Desa ………………..
Kecamatan ............... Kab.Sukabumi Kodepos ..................
 ............................

Lampiran 2
SURAT KEPUTUSAN
Nomor : ………………………………………………..

Tentang

PENGANGKATAN GURU DAN JABATAN PADA LEMBAGA PENDIDIKAN AL-QURAN

TKQ/TQA/TPQ/PAUDQU …………………………..
KECAMATAN ……………………… KABUPATEN SUKABUMI
TAHUN PELAJARAN 2021/2022

Ketua Yayasan …………………………………………………….:

Menimbang : 1. Bahwa dalam rangka meningkatkan kelancaran Pelaksanaan Proses Pembelajaran perlu
ditetapkan pengangkatan Guru dan Jabatan pada TKQ …………………………………..
Kecamatan …………………………..
2. Bahwa pengangkatan Guru dan Jabatan LPQ ……………………… pada lingkungan
Yayasan …………………………………… dipandang perlu ditetapkan dengan surat
keputusan.
Mengingat : 1. Undang-undang Nomor 20 Tahun 2003 Tentang Sistem pendidikan Nasional (Lembaran
Negara Tahun 2003 Nomor 14 tahun 78, Tambahan lembaran Negara Nomor 4301).
2. Undang-undang Nomor 14 Tahun 2005 Tentang Guru dan Dosen.
3. Peraturan Pemerintah Republik Nomor 32 Tahun 2013 tentang Perubahan Atas
Peraturan Pemerintah Nomor 19 Tahun 2005 tentang Standar Nasional Pendidikan..
4. UU Nomor 33 tahun 2004, tentang Perimbangan Keuangan antara Pemerintah Pusat dan
Pemerintah Daerah.
5. Peraturan Bupati Sukabumi Nomor 26 butir A Tahun 2007 Tentang Manajemen dan
Mutu Guru.
6. Akta Notaris …………………………. Nomor …… Tanggal …………………….
7. AD/ART Yayasan …………………………………..

MEMUTUSKAN
Menetapkan :
Pertama : Mengangkat nama-nama yang tercantum dalam Lampiran Surat Keputusan ini sebagai Guru
TKQ ………………………. dan kepadanya diberikan Tugas Tambahan (Jabatan)
Kedua : Semua biaya yang timbul akibat keputusan ini dibebankan kepada anggaran dana Bantuan
Operasional Lembaga pendidikan Al-Quran ………………………………. maupun sumber lain
yang sah berdasarkan peraturan perundang-undangan yang berlaku.
Ketiga : Apabila dikemudian hari ternyata terdapat kekeliruan dalam Keputusan ini, maka akan
diadakan perbaikan sebagaimana mestinya.
Keempat : Surat keputusan ini berlaku sejak tanggal ………………………….. sampai dengan Akhir Tahun
Pelajaran 2021/2022.

Ditetapkan di : Sukabumi
Pada Tanggal : …………………..
Ketua Yayasan,

_________________________

Tembusan disampaikan kepada:

1. Yth. Kepala Kementerian Agama Kabupaten Sukabumi
2. Yth. Kepala Seksi PD Pontren Kementerian Agama Kabupaten Sukabumi
3. Yth. Ketua Koordinator Pengawas PAI Kementerian Agama Kabupaten Sukabumi
4. Yth. Ketua DPD FKPQ Kabupaten Sukabumi
5. Yth. Ketua DPK FKPQ Kecamatan ……………………..
6. Pertinggal
Lampiran 2.1
SURAT KEPUTUSAN YAYASAN ………………………….
Nomor : ………………………………

PENGANGKATAN GURU DAN JABATAN

PADA LEMBAGA PENDIDIKAN AL-QURAN
TKQ/TPQ/TQA/PAUD-QU …………………………..
KECAMATAN ………………………… KABUPATEN SUKABUMI
TAHUN PELAJARAN 2021/2022

NO NAMA LENGKAP JABATAN NO HP / WA ALAMAT LENGKAP

1
2
3
4
5
6
7
8
9
10

Ditetapkan di : Sukabumi
Pada Tanggal : …………………..
Ketua Yayasan,

__________________________________
 YAYASAN SUNANUL ATFHAL SUKABUMI
“TKQ ………………………”
Nomor Statistik LPQ : ......................................
Alamat : Kp. …………….. Rt. .... Rw. ....... Desa ………………..
Kecamatan ............... Kab.Sukabumi Kodepos ..................
 ............................

Lampiran 3

RENCANA ANGGARAN BIAYA (RAB)

DAFTAR GURU LPQ CALON PENERIMA MANFAAT
BANTUAN HIBAH PEMERINTAH KAB SUKABUMI
MELAUI BADAN AMIL ZAKAT NASIONAL (BAZNAS) KAB SUKABUMI
TAHUN ANGGARAN 2022

Harga Jumlah
No Keperluan Jumlah
(Rp) (Rp)

1 Insentif Guru Madrasah …. Orang 145.000,-

Jumlah

Sukabumi, April 2022

Kepala LPQ……………………….

……………………………………….
Lampiran 4

FOTO COPY IZIN OPERASIONAL LPQ

Lampiran 5

FOTO COPY PIAGAM LPQ

Lampiran 6

FOTO COPY SK KEMENHUMKAM

YAYASAN ………………………………………..