PROPOSAL

Permohonan Pencairan Dana Hibah

KBM TPQ

SEMESTER 1
TAHUN 2019

YAYASAN MAARIF
JL. Untung Suropati 16
KELURAHAN KEBONAGUNG KECAMATAN PURWOREJO
KOTA PASURUAN
 KATA PENGANTAR
Puji Syukur kehadirat Allah SWT yang telah melimpahkan rahmat dan hidayah-Nya
sehingga kami dapat menyusun Proposal Bantuan / Hibah yang akan dipergunakan untuk
tambahan biaya Kegiatan Belajar Mengajar (KBM) pada Yayasan yang kami kelola

Yayasan Maarif kota Pasuruan sebagai lembaga yang menyelenggarakan pelayanan

pendidikan di kota Pasuruan dengan ini sangat memerlukan sekali bantuan tersebut untuk
menunjang kegiatan belajar mengajar di lembaga- lembaga yang berada di bawah naungan
yayasan kami. Sebagaimana daftar terlampir.

Dalam penyusunan proposal ini tidak lepas dari bantuan berbagai pihak oleh karena itu
penyusun menyampaikan terima kasih yang sebesar-besarnya kepada :

1. Bapak Walikota Pasuruan

2. Kepala Dinas Pendidikan dan Kebudayaan Kota Pasuruan
3. Kepala Bidang PAUD dan Dikmas Dinas Pendidikan dan kebudayaan Kota Pasuruan
4. Berbagai pihak yang telah membantu dalam penyusunan prosposal ini

Penyusun menyadari bahwa masih banyak kekurangan dari proposal ini, oleh karena itu
saran dan kritik yang bersifat membangun sangat kami harapkan demi kesempurnaan proposal
ini.

Pasuruan, 2019
Ketua yayasan

…………………………….
 Pasuruan, 2019

Nomor :

Lampiran : 1 (satu) bendel

Perihal : Permohonan Pencairan Hibah / Bantuan

KBM TPQ Semester 1 Tahun 2019 ( daftar terlampir )

Kepada Yth.
Bapak Walikota Pasuruan
C.q Kepala Dinas Pendidikan dan Kebudayaan Kota Pasuruan
Di-
PASURUAN
AssalamualaikumWr. Wb
Dengan ini kami mengajukan permohonan pencairan Hibah/Bantuan KBM TPQ Semester 1 Tahun 2019
yang selanjutnya akan kami gunakan untuk keperluan operasional KBM TPQ yang berada di bawah
naungan yayasan kami kelola (daftar terlampir).

Sebagai bahan pertimbangan, bersama ini kami lampirkan :

1. Foto copy SK Kemenkumham

2. Foto copy Surat Keterangan Terdaftar (SKT)
3. Profil Yayasan
4. Rencana Penggunaan Anggaran ( daftar terlampir )
5. Foto copy Piagam Pendirian ( daftar terlampir)
6. SK. Ketua Yayasan dan Bendahara
7. Foto copy KTP Ketua Yayasan
8. Foto copy NPWP Yayasan
9. Foto copy Rekening Yayasan
10. Foto Copy Rekening lembaga ( daftar terlampir)

Demikian surat permohonan ini kami buat atas perhatian dan bantuannya kami sampaikan
terima kasih.
Wassalamu’alaikum Wr. Wb

Pasuruan, 2019
Ketua Yayasan ………………..

…………………………………………
 LEMBAR PENGESAHAN

1. Judul Kegiatan : Permohonan Pencairan KBM TPQ Semester 1

Tahun 2019 (daftar terlampir)
2. Ketua Penanggung Jawab :
a. Nama Lengkap : ……………………………………………………………………..
b. Jenis Kelamin : ……………………………………………………………………..
c. NIK : ……………………………………………………………………..
d. Jabatan : Ketua YAYASAN …………………………………….……..
e. Unit Kerja : YAYASAN ……………………………………………….…….
f. Alamat Yayasan : ……………………………………………………………………..
g. No Telp / HP : ……………………………………………………………………..
h. Alamat Rumah : ……………………………………………………………………..
i. No Telp / Hp : ……………………………………………………………………..
3. Lokasi Kegiatan : YAYASAN ………………………………………………………
4. Jumlah Biaya : Rp 12.000.000,00 (Dua belas juta rupiah )
( Daftar Terlampir)

Mengetahui, Pasuruan, 2019

An. Kepala Dinas Pendidikan dan Kebudayaan Ketua Yayasan
Plt.Kabid PAUD dan Dikmas

Dra. ASTUTIK ………………………………………..

NIP. 19650209 199112 2 001
 PROFIL LEMBAGA DAN YAYASAN

I IDENTITAS LEMBAGA :

1 Nama Lembaga : …………………………………………………………………………………..

2 Alamat : …………………………………………………………………………………..

3 Kelurahan/Kec : …………………………………………………………………………………..

4 NPSN *) : …………………………………………………………………………………..

5 No Rek Sekolah *) : …………………………………………………………………………………..

6 Nama Rekening (BPD Jatim) : …………………………………………………………………………………..

7 Ijin Operasional *) : …………………………………………………………………………………..

8 Nama KS : …………………………………………………………………………………..

9 No. KTP KS : …………………………………………………………………………………..

10 NPWP Lembaga *) : …………………………………………………………………………………..

11 Jenis Hibah : KBM/Transport/Kinerja/Rehab/Lainnya

II IDENTITAS YAYASAN :

1 Nama Yayasan : …………………………………………………………………………………..

2 Alamat : …………………………………………………………………………………..

3 Kelurahan/Kec : …………………………………………………………………………………..

4 No. Akta Notaris *) : …………………………………………………………………………………..

5 No. SK Kemenkumham *) : …………………………………………………………………………………..

No. Surat Keterangan Terdaftar (SKT)

6 *) : …………………………………………………………………………………..

7 No Rek Yayasan *) : …………………………………………………………………………………..

8 Nama Rekening (BPD Jatim) : …………………………………………………………………………………..

9 NPWP Yayasan *) : …………………………………………………………………………………..

10 Nama Ketua Yayasan : …………………………………………………………………………………..

11 No KTP Ketua Yayasan : …………………………………………………………………………………..

Catatan :

1 *) dilampiri Fotocopy

2 Ijin operasional yang masih berlaku

Pasuruan,
 Kepala……………………

……………………………….

Catatan :

Mohon untuk melampirkan profil yayasan yang lengkap

 Rician Penggunaan Anggaran Semester 1 Tahun 2019

Terdiri dari :

1. TPQ MANBAUL ULUM TAMBAAN

RENCANA PENGGUNAAN ANGGARAN

DANA HIBAH KBM TPQ SEMESTER 1
TAHUN 2019

SUMBER DANA
NO URAIAN JUMLAH Bantuan Penerimaan
Pemda Iuran OT Sum SKRL Ush Lain
Pembelian Atau pengadaan Buku Teks
1 510.000 500.000
Pelajaran ( Kitab Santri)
Kegiatan Penerimaan siswa/warga
2
belajar/santri baru
2.a ATK dan Bahan Habis Pakai
2.b Foto Copy Formulir 10.000
2.c Pengadaan Spanduk / Banner
Kegiatan Pembelajaran dan Proses Belajar
3 500.000
Mengajar
3.a ATK dan Bahan Habis Pakai 200.000
3.b Pembelian Dampar 300.000
3.c Pembelian bahan dan alat bantu ajar,
peraga , pratikum, praktek , olahraga, dan
kesenian
Penggandaan bahan Pembelajaran , surat,
4 100.000
soal untuk ujian, berkas sekolah/administrasi
Foto copy soal Ujian 100.000
Pengadaan Raport
5 Pengadaan dan Pembelian bahan habis Pakai
5.a ATK & Bahan habis pakai Pengelolaan
350,000 200,000
Adminstrasi
5.b Pembelian alat dan bahan kebersihan 50.000
5.c Pembelian lampu
5.d Konsumsi rapat 100.000
Kegiatan Operasional dan manajemen
6 250,000
Pengelolaan Bosda madin di sekolah/Lembaga
6.a Pembelian alat tulis kantor 250,000
Jumlah 1.710,000 1,710,000

Mengetahui,

Ketua Yayasan Kepala TPQ

………………… ………………….
 2. TPQ ROUDLOTUL QUR’AN

RENCANA PENGGUNAAN ANGGARAN

DANA HIBAH KBM TPQ SEMESTER 1
TAHUN 2019

SUMBER DANA
NO URAIAN JUMLAH Bantuan Penerimaan
Pemda Iuran OT Sum SKRL Ush Lain
Pembelian Atau pengadaan Buku Teks
1 420.000 400.000
Pelajaran ( Kitab Santri)
Kegiatan Penerimaan siswa/warga
2
belajar/santri baru
2.a ATK dan Bahan Habis Pakai
2.b Foto Copy Formulir 20.000
2.c Pengadaan Spanduk / Banner
Kegiatan Pembelajaran dan Proses Belajar
3 500.000
Mengajar
3.a ATK dan Bahan Habis Pakai 200.000
3.b Pembelian Dampar 300.000
3.c Pembelian bahan dan alat bantu ajar,
peraga , pratikum, praktek , olahraga, dan
kesenian
Penggandaan bahan Pembelajaran , surat,
4 100.000
soal untuk ujian, berkas sekolah/administrasi
Foto copy soal Ujian 100.000
Pengadaan Raport
5 Pengadaan dan Pembelian bahan habis Pakai
5.a ATK & Bahan habis pakai Pengelolaan
350,000 200,000
Adminstrasi
5.b Pembelian alat dan bahan kebersihan 50.000
5.c Pembelian lampu
5.d Konsumsi rapat 100.000
Kegiatan Operasional dan manajemen
6 250,000
Pengelolaan Bosda madin di sekolah/Lembaga
6.a Pembelian alat tulis kantor 250,000
Jumlah 1.620,000 1,620,000

Mengetahui,

Ketua Yayasan Kepala TPQ

………………… ………………….
3. Dst…………….
Lampiran masing – masing lembaga

1. Profil masing – masing lembaga

2. Foto copy SK Kemenkumham
3. Foto copy Surat Keterangan Terdaftar (SKT)
4. Foto copy Piagam Pendirian ( daftar terlampir)
5. SK. Ketua Yayasan dan Bendahara
6. Foto copy KTP Ketua Yayasan
7. Foto copy NPWP Yayasan
8. Foto copy Rekening Yayasan
9. Foto Copy Rekening lembaga ( daftar terlampir)