DINAS PENDIDIKAN
JL. JAGIR WONOKROMO NO. 354-356 TELP. 031-8411613,8499515, FAX. 031-8418904
SURABAYA - 60244
Pomo him
bina Utama Muda
70225 198809 1 001
Tembusan :
1. Bapak Kepala Kementerian Agama Kota Surabaya
2. Bapak/lbu Penyuluh Keagamaan
Lembaga
Scan Ash + Kop Surat
1 Surat Permohonan V
(ttd & stempel)
Rekening Bank Jatim a.n
2 V
Lembaga
Berisikan Sub Bagian :
- Latar Belakang,
- Visi dan Misi,
- Sasaran Pendidikan,
3 Pendahuluan V
- Susunan Kepengurusan,
- Biaya Operasional Kegiatan,
- Domisili Tempat Pelaksanaan Pendidikan, dan
- Waktu Pelaksanaan Kegiatan Program Pembelajaran
Piagam Penyelenggaraan
4 Masa berlaku masih aktif V
Lembaga
Scan Ashi + Kop Surat V
5 Data Lembaga
(ttd & stempel) v: Bila Ada Perubahan)
Scan Ash + Kop Surat V
6 SPTJM Lembaga V
(ttd & stempel bermaterai)
Scan Ashi + Kop Surat V
7 Data Peserta Didik
(ttd & stempel) v: Bila Ada Perubahan)
Scan Ashi + Kop Surat V
8 Data Pendidik Yang Diusulkan
(ttd & stempel) v: Bila Ada Perubahan)
Website : disbendik.surabava.so.id email : dispendikasurabava.boid
No Berkas Pendukung Catatan Yang Sudah Upload TVV ll Yang Belum Upload TW II
Tenaga Pendidik
9 SPTJM Pendidik - v v
10 KTP - - v
11 Kartu Keluarga - - v
/
N DINAS,
f 4-4
1
Utama Muda
0225 198809 1 001
Penyelia Dinas
Lembaga melakukan entry Penvuluh/Penilik melakukan melakukan Verifikasi
usulan Jaspel tnwulan Verrfikasi usulan jaspel usulanospel tnwulan
berjelan triwulan berjalan berolan