KEPUTUSAN KETUA YAYASAN ……………………….

………………………………………………………………………………..
NOMOR : ……………………/2016

TENTANG
PENGANGKATAN PENDIDIK DAN TENAGA KEPENDIDIKAN
RA/MI/MTs/MA ………………..

Menimbang : 1. Bahwa untuk kelancaran proses kegiatan belajar mengajar dan peningkatan mutu
pendidikan di RA/MI/MTs/MA ................................... dipandang perlu mengangkat
Pendidik dan Tenaga Kependidikan.
2. Bahwa yang namanya tercantum pada surat keputusan ini dipandang cakap dan
mampu melaksanakan kegiatan belajar mengajar dan tertib administradi di di
RA/MI/MTs/MA ....................................
Mengingat : 1. Undang-Undang No. 20 Tahun 2003 tentang Sistem Pendidikan Nasional;
2. Undang-Undang No. 14 Tahun 2005 tentang Guru dan Dosen;
3. Peraturan Pemerintah No. 39 Tahun 2005 tentang Standar Nasional Pendidikan;
4. Keputusan Menteri Agama RI No. 368 Tahun 1993 Tentang MI, Keputusan Menteri
Agama RI No. 369 Tahun 1993 Tentang MTs Keputusan Menteri Agama RI No. 370
Tahun 1993 Tentang MA.
5. Peraturan Menteri Agama No. 11 Tahun 2011 tentang Pedoman Pembentukan dan
Penyempurnaan Organisasi Instansi Vertikal dan Unit Pelaksana Teknis Kementerian
Agama;
6. Peraturan Menteri Agama No. 80 Tahun 2013 tentang Organisasi dan Tata Kerja
Kementerian Agama;
7. Peraturan Menteri Agama No. 90 Tahun 2013 tentang Penyelenggaraan Pendidikan
Madrasah;
Memperhatika : 1. Anggaran Dasar dan Anggaran Rumah Tangga Yayasan ………………….;
n 2. Keputusan musyawarah pengurus yayasan tanggal ………………….;

MEMUTUSKAN

MENETAPKAN :
Pertama : Mengangkat Pendidik / Tenaga Kependidikan kepada :
Nama : …………………. (Lengkap dengan Gelar)
Tempat, Tanggal lahir : ………………….
NUPTK : ………………….
NPK : ………………….
Pendidikan Terakhir : ………………….
Jurusan Pendidikan Terakhir : ………………….
Jabatan : Guru Tetap Yayasan (GTY) / Tata Usaha / Pegawai
Tetap Yayasan (PTY)
Tugas Tambahan : Kepala / Bendahara RA/MI/MTs/MA ..............................
Alamat : Ds. ………………….Rt. … Rw. …
Kec. …………………. Kab. Bondowoso

Kedua : Surat Keputusan ini berlaku mulai 1 Januari 2017 sampai dengan 31 Desember 2017.
Ketiga : Kepadanya diberi beban kewajiban sesuai ketentuan yang berlaku di madrasah.
Keempat : Apabila dalam surat keputusan ini terdapat kekeliruan dikemudian hari, maka akan ditinjau
kembali dan diperbaiki sebagaimana mestinya.
Kelima : Asli Surat Keputusan ini diberikan kepada yang bersangkutan untuk dilaksanakan
sebagaimana mestinya.

Ditetapkan di : Bondowoso
Pada tanggal : 31 Desember 2016

Ketua Yayasan,

………………………….…………..
NIK. 3511…………………….

Tembusan :
1. Kepala Kantor Kementerian Agama Kab. Bondowoso;
2. Pengawas RA/Madrasah Kankemenag Kab. Bondowoso;
3. Arsip;
Keterangan :
1. Tugas Tambahan yang di tandatangani oleh yayasan hanya untuk Kepala dan Bendahara
RA/Madrasah.
2. RA/MI/MTs/MA diganti dengan nama lembaga sesuai dengan ijin operasional / surat keterangan
pengganti sementara ijin operasional
3. Jika Guru/TU tidak mempunyai NUPTK maka di tulis ( : - )
4. Untuk Jabatan di isi :
a. Bagi Kepala RA/Madrasah di isi : Kepala RA/MI/MTs/MA ..............................
b. Bagi Bendahara RA/Madrasah di isi : Bendahara RA/MI/MTs/MA ..............................
c. Bagi Tata Usaha RA/Madrasah di isi : Tata Usaha (Pegawai Tetap Yayasan)