Berkas Non Serti

BERKAS USULAN
PENCAIRAN TAMBAHAN
PENGHASILAN (TAMSIL)
GURU PNSD NON SERTIFIKASI
TAHUN 2023
NAMA : HENNY KHAIRIYATI, S.Pd

UNIT KERJA : SDN 08 RANTAU UTARA
BERKAS USULAN
PENCAIRAN TAMBAHAN
PENGHASILAN (TAMSIL)
GURU PNSD NON SERTIFIKASI
TAHUN 2023
NAMA : DAHLIANI, S.Pd

UNIT KERJA : SDN 08 RANTAU UTARA
DINAS PENDIDIKAN KABUPATEN LABUHANBATU
UPTD SATUAN PENDIDIKAN
SDN 08 RANTAU UTARA
JLN.KAMPUNG BARU Gg. PENDIDIKAN,
KEL KARTINI KECAMATAN RANTAU UTARA, KODE POS 21412
Email :sdn112141rantauprapat@yahoo.co.id
NSS :101070702008 NPSN: 10205929
Rantauprapat, 06 April 2023

Hal : Permohonan Pencairan Tambahan Kepada YTH,
Penghasilan Triwulan I (Satu) Bapak Kepala Dinas
Tahun Anggaran 2023 Kabupaten Labuhanbatu
Di –
Rantauprapat.
Dengan Hormat,
Sehubungan dengan Surat Bapak Nomor : 800 / 503.1.PPTK.1/2022 tanggal 03 April 2023.
perihal Kelengkapan Berkas penerima Tambahan Penghasilan Triwulan I (Satu) Tahun
Anggaran 2023, maka bersama ini Kepala SDN 08 RANTAU UTARA mengajukan
Permohonan Pencairan Tambahan Penghasilan (TAMSIL) bagi Guru PNSD Non Sertifikasi
Tahun Anggaran 2023.
Adapun nama-nama guru yang akan menerima Tambahan Penghasilan adalah :
1. DAHLIANI, S.Pd
Demikian hal ini kami sampaikan, semoga mendapat urusan penyelesaian selanjutnya dan
atas perhatian Bapak kami ucapkan terimakasih.
KEPALA UPTD SATUAN PENDIDIKAN

SDN 08 RANTAU UTARA
ASWATI HARAHAP, S.Pd SD

NIP. 19740724 200604 2 007
SDN 08 RANTAU UTARA
NSS :101070702008 NPSN: 10205929
Rantauprapat, 18 Juli 2022

Hal : Permohonan Pencairan Tambahan Penghasilan Kepada YTH,
Tahun Anggaran 2022 Bapak Kepala Dinas
Kabupaten Labuhanbatu
Di –
Rantauprapat.
Dengan Hormat,
Sehubungan dengan Surat Bapak Nomor : 800 / 2063/.PPTK.1/2022 tanggal 14 Juli 2022.
perihal Kelengkapan Berkas penerima Tambahan Penghasilan Triwulan II (Dua) Tahun
Anggaran 2022, maka bersama ini Kepala SDN 08 RANTAU UTARA mengajukan
2. DAHLIANI, S.Pd
KEPALA UPTD SATUAN

PENDIDIKAN
SDN 08 RANTAU UTARA

NIP. 19740724 200604 2 007
SDN 08 RANTAU UTARA
NSS :101070702008 NPSN: 10205929
SURAT PERNYATAAN
Nomor : 421.2/012/53/SDN.2022
Saya yang bertanda tangan di bawah ini :
Nama : ASWATI HARAHAP, S.Pd SD
NIP : 19740724 200604 2 007
Pangkat/Gol : Penata Tk.I / III/d
Jabatan : Kepala UPTD Satuan Pendidikan
SDN 08 RANTAU UTARA
Dengan ini menyatakan bahwa guru yang tersebut dibawah ini :
Nama : DAHLIANI, S.Pd
NIP : 19740621 2007 01 2 003
Pangkat/Gol/Ruang : Penata Muda Tk.I / III/b
Jabatan : Guru Kelas
Adalah benar terhitung mulai bulan Oktober s/d Desember 2022 telah nyata melaksanakan
tugasnya sebagai Guru Kelas dan melaksanakan beban/tugas mengajar di SDN 08 RANTAU
UTARA untuk Tahun Ajaran 2022/2023, serta diberi beban/tugas 24 jam tatap muka per
minggu, dengan perincian sebagai berikut :
No Mata Pelajaran Kelas Jam Mengajar Keterangan
1. Guru Kelas IV (Empat) 24 jam -
Jumlah 24 Jam
Demikian surat pernyataan ini diperbuat dengan sebenarnya untuk dapat dipergunakan
sebagaimana mestinya, dan apabilaternyata pernyataan ini tidak benar maka sayabersama guru
yang bersangkutan bersedia dituntut dimuka Pengadilan sesuai Perundang-undangan yang
berlaku serta bertanggung jawab sepenuhnya mengembalikan segala kerugian Negara ke Kas
Negara.
Rantauprapat, 09 Desember 2022
Kepala UPTD Satuan Pendidikan
SDN 08 RANTAU UTARA

Nip. 19740724 200604 2 007

SDN 08 RANTAU UTARA
NSS :101070702008 NPSN: 10205929
SURAT PERNYATAAN
Nomor : 421.2/007/08/SDN.2022
Saya yang bertanda tangan di bawah ini :

NIP : 19740724 200604 2 007
Pangkat/Gol : Penata Tk.I / III/d
SDN 08 RANTAU UTARA
NIP : 19740621 2007 01 2 003
Adalah benar terhitung mulai bulan April s/d Juni 2022 telah nyata melaksanakan
tugasnya sebagai Guru Kelas dan melaksanakan beban/tugas mengajar di SDN 08 RANTAU
UTARA untuk Tahun Ajaran 2022/2023, serta diberi beban/tugas 24 jam tatap muka per
minggu, dengan perincian sebagai berikut :
No Mata Pelajaran Kelas Jam Mengajar Keterangan
1. Guru Kelas IV (Empat) 24 jam -
Jumlah 24 Jam
Demikian surat pernyataan ini diperbuat dengan sebenarnya untuk dapat dipergunakan
sebagaimana mestinya, dan apabilaternyata pernyataan ini tidak benar maka sayabersama guru
yang bersangkutan bersedia dituntut dimuka Pengadilan sesuai Perundang-undangan yang
berlaku serta bertanggung jawab sepenuhnya mengembalikan segala kerugian Negara ke Kas
Negara.

Kepala UPTD Satuan Pendidikan
SDN 08 RANTAU UTARA

Nip. 19740724 200604 2 007

SDN 08 RANTAU UTARA
NSS :101070702008 NPSN: 10205929
Rantauprapat, 02 Desember
2021
Hal : Permohonan Pencairan Tambahan Penghasilan Kepada YTH,
Tahun Anggaran 2021 Bapak Kepala Dinas
Kabupaten Labuhanbatu
Di –
Rantauprapat.
Dengan Hormat,
Sehubungan dengan Surat Bapak Nomor : 800 / 3035 .PGTK.1/2021 tanggal 01 Desember
2021. perihal Kelengkapan Berkas penerima Tambahan Penghasilan Triwulan IV (Empat)
Tahun Anggaran 2021, maka bersama ini Kepala SDN 08 RANTAU UTARA mengajukan
1. HENNY KHAIRIYATI, S.Ag

Plt.KEPALA UPTD SATUAN

PENDIDIKAN
SDN 08 RANTAU UTARA
ROMA HASIBUAN, S.Pd

NIP. 19680426 199306 2 001
FORMAT BIODATA USULAN
PENYALURAN TAMBAHAN PENGHASILAN
TRIWULAN I (SATU) TAHUN ANGGARAN 2023
KABUPATEN LABUHANBATU
Yang bertanda tangan dibawah ini :

1. Nama : DAHLIANI, S.Pd
2. NIP : 19740621 2007 01 2 003
3. Pangkat / Golongan : Penata Muda Tk.I / III/b
4. NUPTK : 7953752654300022
5. No. Peserta :-
6. Tempat/Tgl.Lahir : Negeri Lama / 21-06-1974
7. Bidang Studi Sertifikasi (sesuai sertifikat) : -
8. PendidikanTerakhir :SI Program Studi : PGSD
9. JumlahGajiPokok
(Daftargaji/gaji berkala terakhir) : Rp. 3.238.300,-
10. TempatTugas : SDN 08 RANTAU UTARA
11. AlamatTempatTugas : Jln.Kampung Baru
12. TMT Tugas : 01-01-2007
13. MasaKerja : 16 Tahun 03 bulan
14. Jumlah Jam Mengajar/Minggu : 24 Jam
15. Nomor HP / Tlp yang aktif : 0852 7625 9660
16. Kecamatan : Rantau Utara
17. NPWP : 686329392-116.000
Dengan ini menyatakan bahwa data yang saya isikan adalah benar dan sesuai dengan dokumen
terlampir.
Rantauprapat, 06 April 2023

Yang Menyatakan,
(DAHLIANI, S.Pd)
Nip. 19740621 2007 01 2 003
FORMAT BIODATA USULAN
PENYALURAN TAMBAHAN PENGHASILAN
TRIWULAN II (DUA) TAHUN ANGGARAN 2022

1. Nama : DAHLIANI, S.Pd
2. NIP : 19740621 2007 01 2 003
3. Pangkat / Golongan : Penata Muda Tk.I / III/b
4. NUPTK : 7953752654300022
5. No. Peserta :-
6. Tempat/Tgl.Lahir : Negeri Lama / 21-06-1974
8. PendidikanTerakhir :SI Program Studi : PGSD
9. JumlahGajiPokok
12. TMT Tugas : 01-01-2007
17. NPWP : 686329392-116.000
terlampir.

Yang Menyatakan,
(DAHLIANI, S.Pd)
Nip. 19740621 2007 01 2 003

SDN 08 RANTAU UTARA
NSS :101070702008 NPSN: 10205929
SURAT KETERANGAN AKTIF TUGAS

Nomor : 421.2/XIII/71/SD.2021
Saya yang bertandatangan dibawah ini :
Nama : ROMA HASIBUAN, S.Pd
NIP : 19680426 199306 2 001
Pangkat/Gol : Penata / III / C
Jabatan : Plt. Kepala UPTD Satuan Pendidikan
SDN 08 RANTAU UTARA
NIP : 19740621 2007 01 2 003
Adalah benar terhitung mulai bulan Oktober s/d Desember 2021 telah nyata
melaksanakan tugasnya sebagai Guru Kelas pada SDN 08 RANTAU UTARA Kampung Baru.
Demikian surat pernyataan ini saya buat dengan sesungguhnya, Untuk dapat dipergunakan
sebagaimana mestinya.
Rantauprapat, 02 Desember 2021
Plt.KEPALA UPTD SATUAN
PENDIDIKAN
SDN 08 RANTAU UTARA
ROMA HASIBUAN, S.Pd

NIP. 19680426 199306 2 001
FORMAT BIODATA GURU

TAHUN 2021

1. Nama : HENNY KHAIRIYATI, S.Ag
2. NIP : 19760524 201001 2 013
3. Pangkat / Golongan : Penata, III / c
4. NUPTK : 2856754655210042
5. No. Peserta :-
6. Tempat/Tgl.Lahir : Sigambal / 24-05-1976
8. PendidikanTerakhir :SI Program Studi : PAI
9. JumlahGajiPokok
12. TMT Tugas : 01-01-2010
17. NPWP : 672471224-116.000
terlampir.
Rantauprapat, 02 Desember
2021
Yang Menyatakan,
(HENNY KHAIRIYATI,
S.Ag)
Nip. 19760524 201001 2 013

SDN 08 RANTAU UTARA
NSS :101070702008 NPSN: 10205929
SURAT KETERANGAN AKTIF TUGAS

Nomor : 421.2/X/70/SDN.2022
Saya yang bertanda tangan dibawah ini :
NIP : 19740724 200604 2 007
Pangkat/Gol : Penata Tk.I / III / D
SDN 08 RANTAU UTARA
Nama : HENNY KHAIRIYATI, S.Ag
NIP : 19760524 201001 2 013
Pangkat/Gol/Ruang : Penata, III/C
Jabatan : Guru PAI
Adalah benar terhitung mulai bulan Juli s/d September 2022 telah nyata melaksanakan
tugasnya sebagai Guru PAI pada SDN 08 RANTAU UTARA Kampung Baru.
Demikian surat pernyataan ini saya buat dengan sesungguhnya, Untuk dapat dipergunakan
sebagaimana mestinya.
Rantauprapat, 03 Oktober 2022

KEPALA UPTD SATUAN PENDIDIKAN
SDN 08 RANTAU UTARA

NIP. 19680426 199306 2 001

Berkas Non Serti

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Deskripsi Asli:

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Berkas Non Serti

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

BERKAS USULAN

NAMA : HENNY KHAIRIYATI, S.Pd

NAMA : DAHLIANI, S.Pd

Rantauprapat, 06 April 2023

Adapun nama-nama guru yang akan menerima Tambahan Penghasilan adalah :

KEPALA UPTD SATUAN PENDIDIKAN

ASWATI HARAHAP, S.Pd SD

Rantauprapat, 18 Juli 2022

Adapun nama-nama guru yang akan menerima Tambahan Penghasilan adalah :

KEPALA UPTD SATUAN

ASWATI HARAHAP, S.Pd SD

No Mata Pelajaran Kelas Jam Mengajar Keterangan

1. Guru Kelas IV (Empat) 24 jam -

ASWATI HARAHAP, S.Pd SD

DINAS PENDIDIKAN KABUPATEN LABUHANBATU

Saya yang bertanda tangan di bawah ini :

No Mata Pelajaran Kelas Jam Mengajar Keterangan

1. Guru Kelas IV (Empat) 24 jam -

Rantauprapat, 18 Juli 2022

ASWATI HARAHAP, S.Pd SD

DINAS PENDIDIKAN KABUPATEN LABUHANBATU

Adapun nama-nama guru yang akan menerima Tambahan Penghasilan adalah :

1. HENNY KHAIRIYATI, S.Ag

Plt.KEPALA UPTD SATUAN

ROMA HASIBUAN, S.Pd

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Rantauprapat, 06 April 2023

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Rantauprapat, 18 Juli 2022

DINAS PENDIDIKAN KABUPATEN LABUHANBATU

SURAT KETERANGAN AKTIF TUGAS

ROMA HASIBUAN, S.Pd

FORMAT BIODATA GURU

Yang bertanda tangan dibawah ini :

DINAS PENDIDIKAN KABUPATEN LABUHANBATU

SURAT KETERANGAN AKTIF TUGAS

Rantauprapat, 03 Oktober 2022

ASWATI HARAHAP, S.Pd SD

Anda mungkin juga menyukai