PEMERINTAH KABUPATEN LAMPUNG TENGAH

DINAS PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN

UPTD SATUAN PENDIDIKAN
SD NEGERI GAYA BARU VIII KEC. SEPUTIH SURABAYA
Alamat : Jln. Pamong Praja No. 3B Gaya Baru VIII, Kec. Seputih Surabaya, Kab. Lampung Tengah, Kode Pos 34158

SURAT PERNYATAAN
BERSEDIA MENERIMA DAN MELAKSANAKAN BANTUAN SERTA MENYUSUN LAPORAN
PELAKSANAAN BANTUAN
TAHUN ANGGARAN 2023

Yang bertandatangan dibawah ini:

Nama : HADI WIYONO,S.Pd

NIP : 19670715 199201 1 001

Pangkat / Gol : Pembina / IV a

Jabatan : Ka.UPTD Satuan Pendidikan

Unit Kerja : UPTD Satuan Pendidikan SDN Gaya Baru VIII

Dengan ini menyatakan dengan sesungguhnya bahwa kami bersedia menerima dan
melaksanakan bantuan serta menyusun laporan pelaksanaan bantuan sesuai dengan
Petunjuk Pelaksanaan Bantuan yang ditetapkan oleh Dinas Pendidikan Dan Kebudayaan
Serta Mengikuti ketentuan yang berlaku,.

Demikian Surat Pernyataan ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Gaya Baru VIII, 15 November 2023

Kepala Sekolah

HADI WIYONO, S.Pd

NIP: 19670715 199201 1 001

Kamimadrasah.com