PEMERINTAH KABUPATEN NGAWI

DINAS PENDIDIKAN
Jalan Ahmad Yani No. 05 Ngawi, Tromol Pos 09 Kode Pos : 63202
Tlp. (0351) 749198 Fax. (0351) 749078 Email: pendidikan@ngawikab.go.id
Website : http://www.pendidikan.ngawikab.go.id

BERITA ACARA SERAH TERIMA

Nomor.420/ 015/ 404.101/ 2021

Mendasar Surat Keputusan Bupati Ngawi Nomor 188/13/404.012/B/2021 Tentang Penggabungan Sekolah
Dasar Negeri Tahun 2021.
Pada hari ini Jum’at tanggal Sembilan bulan Juli tahun Dua Ribu Dua Puluh Satu, yang bertanda
tangan dibawah ini :

1. N a m a : BINI WARSITI, S. Pd
Nip : 19620629 198201 2 003
Jabatan : Kepala SDN SIDOMULYO 2
Alamat : Sidomulyo Ngrambe
Selanjutnya disebut sebagai PIHAK PERTAMA

2. N a m a : SUYATI, S. Pd
Nip : 19620911 198201 2 007
Jabatan : Kepala SDN SIDOMULYO 1
Alamat : Sidomulyo Ngrambe
Selanjutnya disebut sebagai PIHAK KEDUA

PIHAK PERTAMA menyerahkan kepada PIHAK KEDUA berupa Aset dari APBN dan APBD
Pemerintah Kabupaten Ngawi PIHAK KEDUA menerima dan untuk dicatat dalam buku inventaris sesuai
instrumen terlampir.

Demikian Berita acara serah terima ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagai mana mestinya.

Pihak Yang Menerima Pihak Yang Menyerahkan

Kepala SDN/Plt SDN SIDOMULYO 1 Kepala SDN/Plt SIDOMULYO 2

SUYATI, S, Pd BINI WARSITI, S. Pd

NIP. 19620911 198201 2 007 NIP. 19620629 198201 2 003

Mengetahui,
Kepala Dinas Pendidikan Kabupaten Ngawi

Drs. MUHAMAD TAUFIQ AGUS SUSANTO

Pembina Utama Muda
NIP. 19680804 199312 1 001
 PEMERINTAH KABUPATEN NGAWI
DINAS PENDIDIKAN
Jalan Ahmad Yani No. 05 Ngawi, Tromol Pos 09 Kode Pos : 63202
Tlp. (0351) 749198 Fax. (0351) 749078 Email : pendidikan@ngawikab.go.id
Website: http://www.pendidikan.ngawikab.go.id

BERITA ACARA SERAH TERIMA

Nomor. 420/ 016/ 404.101/ 2021

Pada hari ini Jum,’at tanggal Sembilan bulan Juli tahun Dua Ribu Dua Puluh Satu, yang bertanda
tangan dibawah ini :

1. N a m a : BINI WARSITI, S. Pd
Nip : 19620629 198201 2 003
Jabatan : Kepala SDN SIDOMULYO 2
Alamat : Sidomulyo Ngrambe
Selanjutnya disebut sebagai PIHAK PERTAMA

2. N a m a : Drs. MUHAMAD TAUFIQ AGUS SUSANTO

Nip : 19680804 199312 1 001
Jabatan : Kepala Dinas Pendidikan Kabupaten Ngawi
Alamat : Jl. Ahmad Yani No. 05 Ngawi
Selanjutnya disebut sebagai PIHAK KEDUA

PIHAK PERTAMA menyerahkan kepada PIHAK KEDUA berupa Gedung dan Bangunan Kepada
Pemerintah Kabupaten Ngawi PIHAK KEDUA menerima dan untuk dicatat dalam buku inventaris sesuai
instrumen terlampir.

Demikian Berita acara serah terima ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagai mana mestinya.

Yang menerima Yang menyerahkan

Pihak kedua Pihak pertama

Drs. MUHAMAD TAUFIQ AGUS SUSANTO BINI WARSITI, S. Pd

Pembina Utama Muda NIP. 19620629 198201 2 003
NIP. 19680804 199312 1 001

SAKSI - SAKSI

GURU PENGAWAS SD

PAIMIN, S. Pd.SD Drs.H.SUJIONO, M.Pd

NIP. 19650407 200501 1 010 NIP. 19630607 198303 1 009

_______________