PEMERITAH KABUPATEN BANDUNG

DINAS PENDIDIKAN
UPT TK, SD DAN NON FORMAL KECAMATAN CILENGKRANG
SEKOLAH DASAR NEGERI CIWARU
Alamat : Jl. Ters. Nagrog, Kp. Ciwaru, Desa Ciporeat, Kec. Cilengkrang, Kab. Bandung, 40615

SURAT PERNYATAAN MELAKSANAKAN TUGAS

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : Hj. Hasanah, S.Pd
Nip : 196202041983052007
Pangkat/Golongan, ruang : Pembina, IV/a
Jabatan : Guru Madya / Kepala Sekolah
Unit Kerja : SDN Ciwaru

Dengan ini menerangkan bahwa :

Nama : Ayi Wajidin, S.Pd
Nip : 196312041984101003
Pangkat/Golongan,ruang : Pembina, IV/a
Jabatan : Guru Madya / Guru Kelas
Unit Kerja : SDN Ciwaru
UPT TK, SD dan Non Formal kecamatan Cilengkrang Kab. Bandung

Berdasarkan Keputusan Menteri Pendidikan Nasional tanggal 13 Maret 2017 Nomor 12 tentang penetapan
guru penerima Tunjangan Profesi terhitung mulai bulan Januari s.d Maret 2017. Telah nyata melaksanakan
tugas sebagai Guru Kelas pada satuan kerja SDN Ciwaru Kecamatan Cilengkrang dan diberi tunjangan
Rp.4.339.000,- (Empat Juta Tiga Ratus Tiga Puluh Sembilan Ribu Rupiah) setiap bulannya.
Demikian surat pernyataan ini saya buat dengan sesungguhnya, dengan mengingat sumpah jabatan dan
apabila dikemudian hari isi pernyataan ini ternyata tidak benar yang mengakibatkan kerugian terhadap
Negara, maka saya bersedia menanggung kerugian tersebut.

Bandung, 31 Maret 2017

Yang membuat pernyataan
Kepala SDN Ciwaru

materai 6000

Hj. Hasanah, S.Pd

NIP. 196202041983052007
 SURAT PERNYATAAN TANGGUNG JAWAB MUTLAK

Nama : Ayi Wajidin, S.Pd

Nip : 196312041984101003
Pangkat/Golongan,ruang : Pembina, IV/a
Jabatan : Guru Madya / Guru Kelas
Unit Kerja : SDN Ciwaru
UPT TK, SD dan Non Formal Kecamatan Cilengkrang Kab. bandung

Menyatakan dengan sesungguhnya bahwa :

1. Perhitungan yang terdapat pada Daftar Pembayaran Tunjangan Profesi Bulan Januari s.d Maret

Tahun 2017, telah dihitung dengan benar sesuai ketentuan peraturan perundang - undangan.

2. Apabila dikemudian hari terdapat kelebihan atas pembayaran Tunjangan Profesi

tersebut , kami bersedia untuk menyetor ke Kas Negara.

Demikian pernyataan ini kami buat dengan sebenar-benarnya.

Bandung, 31 Maret 2017

Mengetahui :

Kepala Sekolah
SDN Ciwaru Yang Membuat Pernyataan

Materai 6000

Hj. Hasanah, S.Pd Ayi Wajidin, S.Pd

NIP. 196202041983052007 NIP. 196312041984101003

Mengetahui,
Kepala UPT TK, SD dan Non Formal Kecamatan Cilengkrang

EMAN SULAEMAN, S.Pd., MM.

NIP. 197005271998031008
 PEMERITAH KABUPATEN BANDUNG
DINAS PENDIDIKAN
UPT TK, SD DAN NON FORMAL KECAMATAN CILENGKRANG
SEKOLAH DASAR NEGERI CIWARU
Alamat : Jl. Ters. Nagrog, Kp. Ciwaru, Desa Ciporeat, Kec. Cilengkrang, Kab. Bandung, 40615

SURAT PERNYATAAN MELAKSANAKAN TUGAS

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : Hj. Hasanah, S.Pd
Nip : 196202041983052007
Pangkat/Golongan, ruang : Pembina, IV/a
Jabatan : Guru Madya / Kepala Sekolah
Unit Kerja : SDN Ciwaru

Dengan ini menerangkan bahwa :

Nama : Esti Wahyuni, S.Pd
Nip : 197704082000032001
Pangkat/Golongan,ruang : Penata, III/c
Jabatan : Guru Muda / Guru Kelas
Unit Kerja : SDN Ciwaru
UPT TK, SD dan Non Formal kecamatan Cilengkrang Kab. Bandung

Berdasarkan Keputusan Menteri Pendidikan Nasional tanggal 13 Maret 2017 Nomor 12 tentang penetapan
guru penerima Tunjangan Profesi terhitung mulai bulan Januari s.d Maret 2017. Telah nyata melaksanakan
tugas sebagai Guru Kelas pada satuan kerja SDN Ciwaru Kecamatan Cilengkrang dan diberi tunjangan
Rp.3.315.900,- (Tiga Juta Tiga Ratus Lima Belas Ribu Sembilan Ratus Rupiah) setiap bulannya.
Demikian surat pernyataan ini saya buat dengan sesungguhnya, dengan mengingat sumpah jabatan dan
apabila dikemudian hari isi pernyataan ini ternyata tidak benar yang mengakibatkan kerugian terhadap
Negara, maka saya bersedia menanggung kerugian tersebut.

Bandung, 31 Maret 2017

Yang membuat pernyataan
Kepala SDN Ciwaru

materai 6000

Hj. Hasanah, S.Pd

NIP. 196202041983052007
 SURAT PERNYATAAN TANGGUNG JAWAB MUTLAK

Nama : Esti Wahyuni, S.Pd

Nip : 197704082000032001
Pangkat/Golongan,ruang : Penata, III/c
Jabatan : Guru Muda / Guru Kelas
Unit Kerja : SDN Ciwaru
UPT TK, SD dan Non Formal Kecamatan Cilengkrang Kab. bandung

Menyatakan dengan sesungguhnya bahwa :

1. Perhitungan yang terdapat pada Daftar Pembayaran Tunjangan Profesi Bulan Januari s.d Maret

Tahun 2017, telah dihitung dengan benar sesuai ketentuan peraturan perundang - undangan.

2. Apabila dikemudian hari terdapat kelebihan atas pembayaran Tunjangan Profesi

tersebut , kami bersedia untuk menyetor ke Kas Negara.

Demikian pernyataan ini kami buat dengan sebenar-benarnya.

Bandung, 31 Maret 2017

Mengetahui :

Kepala Sekolah
SDN Ciwaru Yang Membuat Pernyataan

Materai 6000

Hj. Hasanah, S.Pd Esti Wahyuni, S.Pd

NIP. 196202041983052007 NIP. 197704082000032001

Mengetahui,
Kepala UPT TK, SD dan Non Formal Kecamatan Cilengkrang

EMAN SULAEMAN, S.Pd., MM.

NIP. 197005271998031008
 PEMERITAH KABUPATEN BANDUNG
DINAS PENDIDIKAN
UPT TK, SD DAN NON FORMAL KECAMATAN CILENGKRANG
SEKOLAH DASAR NEGERI CIWARU
Alamat : Jl. Ters. Nagrog, Kp. Ciwaru, Desa Ciporeat, Kec. Cilengkrang, Kab. Bandung, 40615

SURAT PERNYATAAN MELAKSANAKAN TUGAS

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : Hj. Hasanah, S.Pd
Nip : 196202041983052007
Pangkat/Golongan, ruang : Pembina, IV/a
Jabatan : Guru Madya / Kepala Sekolah
Unit Kerja : SDN Ciwaru

Dengan ini menerangkan bahwa :

Nama : Ratna Dinarsyah, S.Pd
Nip : 197001162000032004
Pangkat/Golongan,ruang : Penata Muda Tk. I, III/b
Jabatan : Guru Pertama / Guru Kelas
Unit Kerja : SDN Ciwaru
UPT TK, SD dan Non Formal kecamatan Cilengkrang Kab. Bandung

Berdasarkan Keputusan Menteri Pendidikan Nasional tanggal 13 Maret 2017 Nomor 12 tentang penetapan
guru penerima Tunjangan Profesi terhitung mulai bulan Januari s.d Maret 2017. Telah nyata melaksanakan
tugas sebagai Guru Kelas pada satuan kerja SDN Ciwaru Kecamatan Cilengkrang dan diberi tunjangan
Rp.3.084.200,- (Tiga Juta Delapan Puluh Empat Ribu Dua Ratus Rupiah) setiap bulannya.
Demikian surat pernyataan ini saya buat dengan sesungguhnya, dengan mengingat sumpah jabatan dan
apabila dikemudian hari isi pernyataan ini ternyata tidak benar yang mengakibatkan kerugian terhadap
Negara, maka saya bersedia menanggung kerugian tersebut.

Bandung, 31 Maret 2017

Yang membuat pernyataan
Kepala SDN Ciwaru

materai 6000

Hj. Hasanah, S.Pd

NIP. 196202041983052007
 SURAT PERNYATAAN TANGGUNG JAWAB MUTLAK

Nama : Ratna Dinarsyah, S.Pd

Nip : 197001162000032004
Pangkat/Golongan,ruang : Penata Muda Tk. I, III/b
Jabatan : Guru Pertama / Guru Kelas
Unit Kerja : SDN Ciwaru
UPT TK, SD dan Non Formal Kecamatan Cilengkrang Kab. bandung

Menyatakan dengan sesungguhnya bahwa :

1. Perhitungan yang terdapat pada Daftar Pembayaran Tunjangan Profesi Bulan Januari s.d Maret

Tahun 2017, telah dihitung dengan benar sesuai ketentuan peraturan perundang - undangan.

2. Apabila dikemudian hari terdapat kelebihan atas pembayaran Tunjangan Profesi

tersebut , kami bersedia untuk menyetor ke Kas Negara.

Demikian pernyataan ini kami buat dengan sebenar-benarnya.

Bandung, 31 Maret 2017

Mengetahui :

Kepala Sekolah
SDN Ciwaru Yang Membuat Pernyataan

Materai 6000

Hj. Hasanah, S.Pd Ratna Dinarsyah, S.Pd

NIP. 196202041983052007 NIP. 197001162000032004

Mengetahui,
Kepala UPT TK, SD dan Non Formal Kecamatan Cilengkrang

EMAN SULAEMAN, S.Pd., MM.

NIP. 197005271998031008
 PEMERITAH KABUPATEN BANDUNG
DINAS PENDIDIKAN
UPT TK, SD DAN NON FORMAL KECAMATAN CILENGKRANG
SEKOLAH DASAR NEGERI CIWARU
Alamat : Jl. Ters. Nagrog, Kp. Ciwaru, Desa Ciporeat, Kec. Cilengkrang, Kab. Bandung, 40615

SURAT PERNYATAAN MELAKSANAKAN TUGAS

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : Hj. Hasanah, S.Pd
Nip : 196202041983052007
Pangkat/Golongan, ruang : Pembina, IV/a
Jabatan : Guru Madya / Kepala Sekolah
Unit Kerja : SDN Ciwaru

Dengan ini menerangkan bahwa :

Nama : Nendi Rohaendy, S.Pd
Nip : 198304042009011001
Pangkat/Golongan,ruang : Penata Muda Tk. I, III/b
Jabatan : Guru Pertama / Guru PJOK
Unit Kerja : SDN Ciwaru
UPT TK, SD dan Non Formal kecamatan Cilengkrang Kab. Bandung

Berdasarkan Keputusan Menteri Pendidikan Nasional tanggal 13 Maret 2017 Nomor 12 tentang penetapan
guru penerima Tunjangan Profesi terhitung mulai bulan Januari s.d Maret 2017. Telah nyata melaksanakan
tugas sebagai Guru Kelas pada satuan kerja SDN Ciwaru Kecamatan Cilengkrang dan diberi tunjangan
Rp.2.898.700,- (Dua Juta Delapan Ratus Sembilan Puluh Delapan Ribu Tujuh ratus Rupiah) setiap
bulannya.
Demikian surat pernyataan ini saya buat dengan sesungguhnya, dengan mengingat sumpah jabatan dan
apabila dikemudian hari isi pernyataan ini ternyata tidak benar yang mengakibatkan kerugian terhadap
Negara, maka saya bersedia menanggung kerugian tersebut.

Bandung, 31 Maret 2017

Yang membuat pernyataan
Kepala SDN Ciwaru

materai 6000

Hj. Hasanah, S.Pd

NIP. 196202041983052007
 SURAT PERNYATAAN TANGGUNG JAWAB MUTLAK

Nama : Nendi Rohaendy, S.Pd

Nip : 198304042009011001
Pangkat/Golongan,ruang : Penata Muda Tk. I, III/b
Jabatan : Guru Pertama / Guru PJOK
Unit Kerja : SDN Ciwaru
UPT TK, SD dan Non Formal Kecamatan Cilengkrang Kab. bandung

Menyatakan dengan sesungguhnya bahwa :

1. Perhitungan yang terdapat pada Daftar Pembayaran Tunjangan Profesi Bulan Januari s.d Maret

Tahun 2017, telah dihitung dengan benar sesuai ketentuan peraturan perundang - undangan.

2. Apabila dikemudian hari terdapat kelebihan atas pembayaran Tunjangan Profesi

tersebut , kami bersedia untuk menyetor ke Kas Negara.

Demikian pernyataan ini kami buat dengan sebenar-benarnya.

Bandung, 31 Maret 2017

Mengetahui :

Kepala Sekolah
SDN Ciwaru Yang Membuat Pernyataan

Materai 6000

Hj. Hasanah, S.Pd Nendi Rohaendy, S.Pd

NIP. 196202041983052007 NIP. 198304042009011001

Mengetahui,
Kepala UPT TK, SD dan Non Formal Kecamatan Cilengkrang

EMAN SULAEMAN, S.Pd., MM.

NIP. 197005271998031008
 PEMERITAH KABUPATEN BANDUNG
DINAS PENDIDIKAN
UPT TK, SD DAN NON FORMAL KECAMATAN CILENGKRANG
SEKOLAH DASAR NEGERI CIWARU
Alamat : Jl. Ters. Nagrog, Kp. Ciwaru, Desa Ciporeat, Kec. Cilengkrang, Kab. Bandung, 40615

SURAT PERNYATAAN MELAKSANAKAN TUGAS

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : Hj. Hasanah, S.Pd
Nip : 196202041983052007
Pangkat/Golongan, ruang : Pembina, IV/a
Jabatan : Guru Madya / Kepala Sekolah
Unit Kerja : SDN Ciwaru

Dengan ini menerangkan bahwa :

Nama : Riza Krisnawan, S.Pd
Nip : 198203162009011001
Pangkat/Golongan,ruang : Pengatur, II/c
Jabatan : Guru Kelas
Unit Kerja : SDN Ciwaru
UPT TK, SD dan Non Formal kecamatan Cilengkrang Kab. Bandung

Berdasarkan Keputusan Menteri Pendidikan Nasional tanggal 13 Maret 2017 Nomor 12 tentang penetapan
guru penerima Tunjangan Profesi terhitung mulai bulan Januari s.d Maret 2017. Telah nyata melaksanakan
tugas sebagai Guru Kelas pada satuan kerja SDN Ciwaru Kecamatan Cilengkrang dan diberi tunjangan
Rp.2.481.800,- (Dua Juta Empat Ratus Delapan Puluh Satu Ribu Delapan Ratus Rupiah) setiap bulannya.
Demikian surat pernyataan ini saya buat dengan sesungguhnya, dengan mengingat sumpah jabatan dan
apabila dikemudian hari isi pernyataan ini ternyata tidak benar yang mengakibatkan kerugian terhadap
Negara, maka saya bersedia menanggung kerugian tersebut.

Bandung, 31 Maret 2017

Yang membuat pernyataan
Kepala SDN Ciwaru

materai 6000

Hj. Hasanah, S.Pd

NIP. 196202041983052007
 SURAT PERNYATAAN TANGGUNG JAWAB MUTLAK

Nama : Riza Krisnawan, S.Pd

Nip : 198203162009011001
Pangkat/Golongan,ruang : Pengatur, II/c
Jabatan : Guru Kelas
Unit Kerja : SDN Ciwaru
UPT TK, SD dan Non Formal Kecamatan Cilengkrang Kab. bandung

Menyatakan dengan sesungguhnya bahwa :

1. Perhitungan yang terdapat pada Daftar Pembayaran Tunjangan Profesi Bulan Januari s.d Maret

Tahun 2017, telah dihitung dengan benar sesuai ketentuan peraturan perundang - undangan.

2. Apabila dikemudian hari terdapat kelebihan atas pembayaran Tunjangan Profesi

tersebut , kami bersedia untuk menyetor ke Kas Negara.

Demikian pernyataan ini kami buat dengan sebenar-benarnya.

Bandung, 31 Maret 2017

Mengetahui :

Kepala Sekolah
SDN Ciwaru Yang Membuat Pernyataan

Materai 6000

Hj. Hasanah, S.Pd Riza Krisnawan, S.Pd

NIP. 196202041983052007 NIP. 198203162009011001

Mengetahui,
Kepala UPT TK, SD dan Non Formal Kecamatan Cilengkrang

EMAN SULAEMAN, S.Pd., MM.

NIP. 197005271998031008