Surat Keterangan Siswa Ahmad Dimas S

P PEMERINTAH PROVINSI JAWA TENGAH
DINAS PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN

SEKOLAH MENENGAH ATAS NEGERI 1 PETANAHAN
Desa Tresnorejo Kecamatan Petanahan, Kabupaten Kebumen 54382 Telp : 08112635661
SURAT KETERANGAN
Nomor : 420 / 373 / 2021
Yang bertanda tangan dibawah ini Kepala Sekolah Menengah Atas (SMA) Negeri 1 Petanahanan
Kabupaten Kebumen dengan ini menerangkan bahwa :
Nama : Cynthia Putri Khasanah

Tempat / tgl. lahir : Kebumen, 21 Agustus 2006
Alamat : Dsn Kebaturan RT 02 RW 06 Sitiadi ,Puring Kebumen
Kelas : X IPS 2
Dengan ini menerangkan bahwa siswa tersebut adalah benar-benar siswa SMA N 1 Petanahan kelas X
IPS 2. Tahun Ajaran 2022/2023.
Demikian surat keterangan ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.
Petanahan, 31 Desember 2021

Kepala Sekolah,
H.BUDI HARTONO, S.Pd.M.M

NIP 19640520 198703 1 005
SURAT IZIN ORANG TUA
Nomor : 420 / 371 / 2019
Yang bertanda tangan di bawa ini

Nama :
Umur :
Pekerjaan :
Alamat :
Selaku orang tua dari anak
Nama :
Jenis Kelamin :
Tempat tanggal lahir :
Alamat :
Dengan ini memberikan izin kepada anak saya untuk mengikuti seleksi calon anggota paskibrata
tingkat Kabupaten Kebumen tahun 2022
Demikian surat i ini kami buat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.
------------------------------
Orang tua
-----------------------------
SURAT KETERANGAN
Nomor : 420 / 052 / 2023
Yang bertanda tangan dibawah ini Kepala Sekolah Menengah Atas (SMA) Negeri 1 Petanahan
Kabupaten Kebumen :
Nama : Dra. BARYATUN

NIP : 19660308 200012 2 002
Pangkat / Gol : Pembina. IV/a
Jabatan : Kepala Sekolah
Unit Kerja : SMA Negeri 1 Petanahan
Dengan ini menerangkan dengan sebenarnya bahwa :
Nama : Ahmad Dimas Saputra

Kelas : XI IPS 1
Tempat tanggal lahir : Tanggerang, 19 Juni 2006
Alamat : Dukuh Gandu, Tanjungsari, Petanahan, Kabupaten Kebumen
NIS : 6262
Nama Orang Tua : Saidi
Adalah Benar-benar siswa/siswi SMA Negeri 1 Petanahan dan Masih Aktif Sebagai Siswa SMA
Negeri 1 Petanahan pada Tahun Ajaran 2022/2023.
Demikian surat keterangan ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.
Kebumen, 07 Februari 2023

Kepala Sekolah,
Dra. BARYATUN
Pembina
NIP 19660308 200012 2 002
SURAT KETERANGAN
Nomor : 420 / 326 / 2022
Kabupaten Kebumen :

NIP : 19660308 200012 2 002
Dengan ini menerangkan dengan sebenarnya bahwa :
No Nama Kelas
1. Andestian Subara XII IPA 4
2. Satrio AdiUtomo XII IPA 1
3. Alfin Nugroho XII IPS 2
4. Sendi Nur Hidayat XI IPA 3
5. Farrel Azfar Fajrian XI IPS 2
6. Rizky Nur Saefulloh XI IPA 4
7. Kafi Muttaqin Albani X5
8. Akhmad Apridani XII IPS 1
9. Dimas Kukuh Prasetyo X1
10. Aditya Febri Kurniawan X1
11. Ivan Agus Nugroho XII IPA 1
12. Muhammad Dandy Indar Pratama XII IPA 3
Adalah Benar-benar siswa/siswi SMA Negeri 1 Petanahan dan Masih Aktif Sebagai Siswa SMA
Negeri 1 Petanahan pada Tahun Ajaran 2022/2023
Demikian surat keterangan ini dibuat untuk dipergunakan sebagaimana mestinya
Petanahan, 22 September 2022

Kepala Sekolah,
Dra. BARYATUN
NIP 19660308 200012 2 002
SURAT DISPENSASI
Nomor : 420 / / 2019
Kabupaten Kebumen :
Nama : H. BUDI HARTONO,S.Pd,M.M

NIP : 19640520 198703 1 005
Dengan ini memberikan dispensasi kepada :
No Nama Kelas
1. Fandi Suryono XII IPA 3
2. Fuadi Ma’ruf XII IPA 3
3. Nur Irva Putu Prawira A. XII IPA 2
4. Dipta Sasmayaadi XII IPA 1
5. Galang Yudha Pranata XI IPA 3
6. Muhammad Irzak M. XI IPA 1
7. Tafaul Solakhul A. X IPA 3
8. Ananda Bagus X IPA 1
9. Iqbal Marjanto XI IPA 3
10. Hafizh Bintang X IPA 2
11. Fiki Yulianto X IPA 1
Anak tersebut di atas untuk mewakili SMA Negeri 1 Petanahan mengikuti lomba AOS Bola Voli di
SMA Negeri 2 Kebumen, pada hari Senin Tanggal 21 Oktober 2019.
Petanahan, 21 Oktober 2019

Kepala Sekolah,
H.BUDI HARTONO, S.Pd.M.M

NIP 19640520 198703 1 005
PEMERINTAH PROVINSI JAWA TENGAH
SURAT TUGAS
Nomor : 420 / 339 / 2022
Kabupaten Kebumen :

NIP : 19660308 200012 2 002
Dengan ini memberikan tugas kepada :
No Nama JAB/GOL
1. Muh. Afriant Aril Yandra Penegak
2. Kafi Muttaqin Albana Penegak
3. Kafa Muttaqin Albana Penegak
4. Ferdy Hari Murti Penegak
5. Sakti Nur Yulistian Penegak
6. Taufiqur Rahman Penegak
7. Farrel Azfar Fajrian Penegak
8. Yogi Anditya Mugi P Penegak
9. Kukuh Puji Hartono Penegak
10. Rizky Teguh Saputra Penegak
11. Lintang Aprilia Penegak
12. Annis Ma’rifatul Adibah Penegak
13. Yuli Setyawati Penegak
14. Leniarti Penegak
15. Alma Ainurriva Penegak
16. Tri Ambarwati Taniya Penegak
17. Zulka Mufidatul J Penegak
18. Nadiya Shafa Z Penegak
19. Aulia Damayanti Penegak
20. Reza Fani Maulidha Penegak
Anak tersebut di atas untuk mengikuti Jambore dan Kemah Bakti 2022 di Lapangan Desa Tegal Retno,
Kecamatan Petanahan, Pada Hari Selasa – Kamis Tanggal 04 – 06 Oktober 2022.
Petanahan, 03 Oktober 2022

Kepala Sekolah,
Dra. BARYATUN
NIP 19660308 200012 2 002

Surat Keterangan Siswa Ahmad Dimas S

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Surat Keterangan Siswa Ahmad Dimas S

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

P PEMERINTAH PROVINSI JAWA TENGAH

DINAS PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN

Nama : Cynthia Putri Khasanah

Petanahan, 31 Desember 2021

H.BUDI HARTONO, S.Pd.M.M

Yang bertanda tangan di bawa ini

Selaku orang tua dari anak

Nama : Dra. BARYATUN

Dengan ini menerangkan dengan sebenarnya bahwa :

Nama : Ahmad Dimas Saputra

Kebumen, 07 Februari 2023

Nama : Dra. BARYATUN

Dengan ini menerangkan dengan sebenarnya bahwa :

Demikian surat keterangan ini dibuat untuk dipergunakan sebagaimana mestinya

Petanahan, 22 September 2022

Nama : H. BUDI HARTONO,S.Pd,M.M

Dengan ini memberikan dispensasi kepada :

Demikian surat keterangan ini dibuat untuk dipergunakan sebagaimana mestinya

Petanahan, 21 Oktober 2019

H.BUDI HARTONO, S.Pd.M.M

Nama : Dra. BARYATUN

Dengan ini memberikan tugas kepada :

Demikian surat keterangan ini dibuat untuk dipergunakan sebagaimana mestinya

Petanahan, 03 Oktober 2022

Anda mungkin juga menyukai