Anda di halaman 1dari 2

NS 1 0 1 0 2 0 8 3 6 0 3 7

PEMERINTAH KABUPATEN BANDUNG


UPT TK-SD DAN NONFORMAL
KECAMATAN CILEUNYI
SEKOLAH DASAR NEGERI CINUNUK 08
Alamat : Jln. Raya Cinunuk No 725 Ds. Cinunuk Kec. Cileunyi Kab. Bandung 40393

SURAT KETERANGAN PINDAH SEKOLAH


Nomor: 800/ 026 /KSD.CNNK_08/VII/2018
Yang bertanda tangan di bawah ini Kepala Sekolah Dasar Negeri Cinunuk 08 Kecamatan Cileunyi
Kabupaten Bandung Propinsi Jawa Barat. Menerangkan bahwa :

Nama : Juanita Vieri


NIS/ NISN : 141501022/ 0081207573
Jenis Kelamin : Perempuan
Murid tingkat/kelas : V (lima)
Sesuai dengan permohonan pindah sekolah Orang tua/wali murid:
Nama : Fery Eryandi
Pekerjaan : Wiraswasta
telah mengajukan pindah ke salah satu Sekolah Dasar Negeri Gibra 27 Jl. Cibatu VI No. 1, Antapani – Bandung
(40291) dengan alasan ikut bersama orang tua.

Bersama ini kami sertakan Buku Laporan Pendidikan (Rapor) yang bersangkutan dan surat permohonan
pindah Orang tua/wali murid.

Cileunyi, Juli 2018

Kepala SDN Cinunuk 08

Hj. NENDEN KARMININGSIH, S.Pd


NIP. 19590628 167912 2 005

Setelah anak tersebut diterima di sekolah ini, isian di bawah harap diisi dan lembar kedua dikirim kembali
pada kami.

Nomor Statistik Sekolah


……………………….
NAMA SEKOLAH : ……………………………………………
STATUS SEKOLAH : ……………………………………………
ALAMAT : ……………………………………………
DESA/KELURAHAN : ……………………………………………
KECAMATAN : ……………………………………………
KAB. / KODYA DATI.II* : ……………………………………………
PROVINSI DATI : ……………………………………………
NAMA SISWA : ……………………………………………
DITERIMA TANGGAL : ……………………………………………
DI TINGKAT / KELAS : ……………………………………………

…………………………………

Kepala Sekolah
NS 1 0 1 0 2 0 8 3 6 0 3 7
S

................................................
NIP.

Anda mungkin juga menyukai