PEMERINTAH KABUPATEN BANDUNG

DINAS PENDIDIKAN
SEKOLAH DASAR NEGERI CIWARU
JL. Trs. Nagrog Kp. Ciwaru Desa. Ciporeat Kec. Cilengkrang Kab. Bandung

FORMAT : S.13 NPSN : 20207813

SURAT KETERANGAN PINDAH SEKOLAH

Nomor : 421.2/069/CWR/VII/2020

Yang bertandatangan di bawah ini Kepala Sekolah Dasar Negeri Ciwaru Kecamatan
Cilengkrang Kabupaten Bandung Propinsi Jawa Barat, menerangkan bahwa :

Nama : Alzhyra Syalsabila Budy Rizkya

Tempat, Tanggal Lahir : Sukabumi, 28 Mei 2012
NIS / NISN : 192001004 / 3129244983
Jenis Kelamin : Perempuan
Siswa Kelas : II (Dua)
Sesuai surat permohonan pindah sekolah oleh orangtua / wali siswa :
Nama : Irtanti Irdianti Frana
Alamat : Telokdengklok RT 01 RW 02. Kel. Pasanggrahan
Kec. Ujungberung Bandung

telah mengajukan pindah ke salah satu Sekolah dengan alasan Mengikuti Orang Tua.
Bersama ini kami sertakan Buku Laporan Penilaian Hasil Belajar (RAPORT) siswa yang
bersangkutan.
Demikian agar yang berkepentingan maklum.
Ciwaru, 21 Juli 2020
Kepala Sekolah

Hj. Hasanah, S.Pd.

NIP. 196202041983052007

Mohon setelah anak tersebut diterima di sekolah, isian berikut diisi dan dikirimkan kembali kepada
kami.
Nama Sekolah : ..........................................................
Desa/Kelurahan :..........................................................
Kecamatan/Kabupaten :..........................................................
Propinsi :..........................................................
Diterima di kelas :..........................................................
Tanggal/bulan/tahun :..........................................................
Kepala Sekolah

NIP.