PEMERINTAH KABUPATEN KONAWE

DINAS PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN KAB. KONAWE

SEKOLAH DASAR NEGERI TUOY
Alamat : Jl. Jend. Sudirman No. 11 Kel. Tuoy Email: SDN.TUOY@gmail.com
Nomor Statistik Sekolah
1 0 1 2 0 0 1 1 0 0 1 4

SURAT KETERANGAN PINDAHAN SEKOLAH

Nomor: 421.2 / /SD/2022

Yang bertanda tangan dibawah ini kepala SD Negeri Tuoy Kec. Unaaha Kab. Konawe Provinsi
Sulawesi Tenggara, menerangkan bahwa :

Nama : Ufaira Nur Afifa

Tempat/Tanggal Lahir : Sinjai, 31 Agustus 2014
Nomor Induk / NISN : 0143845412
Jenis Kelamin : Perempuan
Murid/tingkat kelas : I (Satu)

Sesuai surat permohonan pindah sekolah yang di ajukan oleh Orang Tua/Wali siswa
Nama : Supriadi/Irmayanti
Pekerjaan : Wiraswasta
Alamat : Kel. Tuoy Kec. Unaaha Kab. Konawe

Untuk pindah sekolah ke SD Negeri 103 Bontompare, Kab. Sinjai, Provinsi Sulawesi Selatan
Bersama ini kami sertakan Buku Laporan Penilaian Hasil Belajar (Raport) yang bersangkutan
dan surat permohonan pindah orang tua / wali siswa.

Tuoy, 14 Maret 2022,

Kepala Sekolah,

Hj. ROSMINAH S.Pd.M.Pd

NIP . 196203301987032004

Setelah anak tersebut diterima di Sekolah ini, isian di bawah ini harap diisi dan lembar kedua
dikirim kembali kepada kami.

Nomor Pendidikan Sekolah Nasional

NAMA SEKOLAH :…………………………………………..

STATUS SEKOLAH :…………………………………………..
ALAMAT :…………………………………………...
DESA/KELURAHAN :……………………………………………
KECAMATAN :…………………………………………..
KAB./KODYA DATI II :…………………………………………..
PROVINSI DATI I :…………………………………………
DITERIMA TANGGAL :…………………………………………..
DI TINGKAT/ KELAS :……………………………………………

………………………………….
*) Coret yang tidak perlu Kepala Sekolah

…………………………………..
NIP………………………………

SURAT PERMOHONAN ORANG TUA/WALI SISWA

Yang bertanda tangan dibawah ini, Orang Tua Wali Siswa

Nama : Supriadi
Pekerjaan : Wiraswasta
Agama : Islam
Alamat : Kel. Tuoy Kec. Unaaha Kab. Konawe

Mengajukan permohonan Pindah Sekolah atas nama :

Nama : Ufaira Nur Afifa

Tempat/Tanggal Lahir : Sinjai, 31 Agustus 2014
Jenis Kelamin : Perempuan
NISN : 0143845412
Kelas : I (Satu)

Dari SD Negeri Tuoy ke SDN 103 Bontompare, Kab. Sinjai, Provinsi Sulawesi Selatan dengan
alasan mengikuti Orang Tua.

Demikian Surat permohonan ini, Kami sampaikan Kepada Bapak/ Ibu untuk dijadikan bahan
seperlunya.

Tuoy, 14 Maret 2022

Orang Tua Murid

PEMERINTAH KABUPATEN KONAWE

DINAS PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN KAB. KONAWE
SEKOLAH DASAR NEGERI TUOY
Alamat : Jl. Jend. Sudirman No. 11 Kel. Tuoy Email: SDN.TUOY@gmail.com
Nomor Statistik Sekolah
 1 0 1 2 0 0 1 1 0 0 1 4

SURAT KETERANGAN PINDAHAN SEKOLAH

Nomor: 421.2 / /SD/2021

Yang bertanda tangan dibawah ini kepala SD Negeri Tuoy Kec. Unaaha Kab. Konawe
Provinsi Sulawesi Tenggara, menerangkan bahwa :

Nama : Mutiara Salsabila

Tempat/Tanggal Lahir : Ambekairi, 25 Mei 2012
NISN : 0123123440
Jenis Kelamin : Perempuan
Murid/tingkat kelas : IV (Empat)

Sesuai surat permohonan pindah sekolah yang di ajukan oleh Orang Tua/Wali siswa
Nama : Bahrul, S.Sos
Pekerjaan : Wiraswasta
Alamat : Kel. Ambekairi Kec. Unaaha

Untuk pindah sekolah ke SD Negeri Ambekairi, . Kec. Unaaha, Kab. Konawe

Bersama ini kami sertakan Buku Laporan Penilaian Hasil Belajar (Raport) yang bersangkutan
dan surat permohonan pindah orang tua / wali siswa.

Tuoy, Januari 2022,

Kepala Sekolah,

Hj. ROSMINAH S.Pd.M.Pd

NIP . 196203301987032004

Setelah anak tersebut diterima di Sekolah ini, isian di bawah ini harap diisi dan lembar kedua
dikirim kembali kepada kami.

Nomor Pendidikan Sekolah Nasional

NAMA SEKOLAH :…………………………………………..

STATUS SEKOLAH :…………………………………………..
ALAMAT :…………………………………………...
DESA/KELURAHAN :……………………………………………
KECAMATAN :…………………………………………..
KAB./KODYA DATI II :…………………………………………..
PROVINSI DATI I :…………………………………………
DITERIMA TANGGAL :…………………………………………..
DI TINGKAT/ KELAS :……………………………………………

………………………………….
*) Coret yang tidak perlu Kepala Sekolah

…………………………………..
NIP………………………………

SURAT PERMOHONAN ORANG TUA/WALI SISWA

Yang bertanda tangan dibawah ini, Orang Tua Wali Siswa

Nama : Bahrul, S.Sos.

Pekerjaan : Wiraswasta

Agama : Islam

Alamat : Kel. Ambekairi Kec. Unaaha Kab. Konawe

Mengajukan permohonan Pindah Sekolah atas nama :

Nama : Mutiara Salsabila

Tempat/Tanggal Lahir : Ambekairi, 25 Mei 2012

Jenis Kelamin : Perempuan

NISN : 0123123440

Kelas : IV (Empat)

Dari SD Negeri Tuoy ke SD Negeri Ambekiri, Kec. Unaaha, Kab. Konawe dengan alasan
mengikuti Orang Tua.

Demikian Surat permohonan ini, Kami sampaikan Kepada Bapak/ Ibu untuk dijadikan bahan
seperlunya.

Tuoy, Januari 2022

Orang Tua Murid

 PEMERINTAH KABUPATEN KONAWE

UPTD DINAS PENDIDIKAN KECAMATAN UNAAHA

SEKOLAH DASAR NEGERI 1 AMBEKAIRI

Jln. Jend. Sudirman No.183 Kelurahan Ambekairi Kecamatan Unaaha Kab. Konawe

Nomor Statistik Sekolah

0 1 0 2 0 0 1 1 0 0 0 9

SURAT KETERANGAN PINDAHAN SEKOLAH

Nomor: /80/SD/DP/2017

Yang bertanda tangan dibawah ini kepala SDN 1 Ambekairi Kec. Unaaha Kab. Konawe
Provinsi Sulawesi Tenggara, menerangkan bahwa :

Nama : DIDIT ALWAN FAIZ

Tempat/Tanggal Lahir : Lalohao, 24 Juni 2008
Nomor Induk / NISN : ......../0087205959
Jenis Kelamin : Lak-laki
Murid/tingkat kelas : IV (Empat)

Sesuai surat permohonan pindah sekolah yang di ajukan oleh Orang Tua/Wali siswa
Nama : AMAN
Pekerjaan : Swasta
Alamat : Desa Lalohao, Kec. Wonggeduku, Kab. Konawe

Untuk pindah sekolah ke SDN 2 Lalohao, Kec. Wonggeduku , Kab. konawe , Provinsi Sultra
dengan alasan mengikuti orang tua.
Bersama ini kami sertakan Buku Laporan Penilaian Hasil Belajar (Rapor) yang bersangkutan
dan surat permohonan pinndah orang tua / wali siswa.
 Ambekairi, Juli 2017
Kepala Sekolah,

HASNA TINASA, S.Pd.AUD

NIP . 19591118 198709 2 001

Setelah anak tersebut diterima di Sekolah ini, isian di bawah ini harap diisi dan lembar kedua
dikirim kembali kepada kami.

Nomor Pendidikan Sekolah Nasional

NAMA SEKOLAH :…………………………………………..

STATUS SEKOLAH :…………………………………………..
ALAMAT :…………………………………………...
DESA/KELURAHAN :……………………………………………
KECAMATAN :…………………………………………..
KAB./KODYA DATI II :…………………………………………..
PROVINSI DATI I :…………………………………………
DITERIMA TANGGAL :…………………………………………..
DI TINGKAT/ KELAS :……………………………………………

………………………………….
*) Coret yang tidak perlu Kepala Sekolah

…………………………………..
NIP………………………………

SURAT PERMOHONAN ORANG TUA/WALI SISWA

Yang bertanda tangan dibawah ini, Orang Tua Wali Siswa

Nama :
Pekerjaan :
Agama : Islam
Alamat :

Mengajukan permohonan Pindah Sekolah atas nama :

Nama :

Tempat/Tanggal Lahir :

Jenis Kelamin :
Nomor Induk Siswa/NISN :
Kelas :

Dari SDN 1 Ambekairi ke SDN 2 Lalohao, Kec. Wonggeduku, Kab. Konawe, Provinsi Sulawesi
Tenggara dengan alasan mengikuti Orang Tua.

Demikian Surat permohonan ini, Kami sampaikan Kepada Bapak/ Ibu untuk dijadikan bahan
seperlunya.
 Ambekairi, Juli 2017
Orang Tua Murid

AMAN

PEMERINTAH KABUPATEN KONAWE

UPTD DINAS PENDIDIKAN KECAMATAN UNAAHA
SEKOLAH DASAR NEGERI 1 AMBEKAIRI
Jln. Jend. Sudirman No.183 Kelurahan Ambekairi Kecamatan Unaaha Kab. Konawe
Nomor Statistik Sekolah
0 1 0 2 0 0 1 1 0 0 0 9

SURAT KETERANGAN PINDAHAN SEKOLAH

Nomor: /80/SD/DP/2017

Yang bertanda tangan dibawah ini kepala SDN 1 Ambekairi Kec. Unaaha Kab. Konawe
Provinsi Sulawesi Tenggara, menerangkan bahwa :

Nama : FADILAH FEBRIANI

Tempat/Tanggal Lahir : Unaaha, 11 Februari 2011
Nomor Induk / NISN : 1546/0102776230
Jenis Kelamin : Perempuan
Murid/tingkat kelas : 2 (Dua)

Sesuai surat permohonan pindah sekolah yang di ajukan oleh Orang Tua/Wali siswa
Nama : ESIH SUKAESI
Pekerjaan : Wiraswasta
Alamat : Kel. Ambekairi

Untuk pindah sekolah ke Madrasa Mista Hul Ulum, Kec. Amonggedo, Kab. Konawe, Provinsi
Sultra dengan alasan mengikuti orang tua.
Bersama ini kami sertakan Buku Laporan Penilaian Hasil Belajar (Rapor) yang bersangkutan
dan surat permohonan pinndah orang tua / wali siswa.

Ambekairi, Juli 2017

Kepala Sekolah,

HASNAH TINASA, S.Pd.AUD

NIP . 19591118 198709 2 001
Setelah anak tersebut diterima di Sekolah ini, isian di bawah ini harap diisi dan lembar kedua
dikirim kembali kepada kami.

Nomor Pendidikan Sekolah Nasional

NAMA SEKOLAH :…………………………………………..

STATUS SEKOLAH :…………………………………………..
ALAMAT :…………………………………………...
DESA/KELURAHAN :……………………………………………
KECAMATAN :…………………………………………..
KAB./KODYA DATI II :…………………………………………..
PROVINSI DATI I :…………………………………………
DITERIMA TANGGAL :…………………………………………..
DI TINGKAT/ KELAS :……………………………………………

………………………………….
*) Coret yang tidak perlu Kepala Sekolah

…………………………………..
NIP………………………………

SURAT PERMOHONAN ORANG TUA/WALI SISWA

Yang bertanda tangan dibawah ini, Orang Tua Wali Siswa

Nama : ESIH SUKAESI

Pekerjaan : Wiraswasta
Agama : Islam
Alamat : Kel. Ambekairi

Mengajukan permohonan Pindah Sekolah atas nama :

Nama : FADILAH FEBRIANI

Tempat/Tanggal Lahir : Unaaha, 11 Februari 2011

Jenis Kelamin : Perempuan

Nomor Induk Siswa/NISN : 1546/0102776230
Kelas : 2 (Dua)

Dari SDN 1 Ambekairi ke Madrasa Mista Hhul Ulum , Kec. Amonggedo, Kab. Konawe,
Provinsi Sulawesi Tenggara dengan alasan mengikuti Orang Tua.

Demikian Surat permohonan ini, Kami sampaikan Kepada Bapak/ Ibu untuk dijadikan bahan
seperlunya.

Ambekairi, Juli 2017

Orang Tua Murid
 ESIH SUKAESI

PEMERINTAH KABUPATEN KONAWE

UPTD DINAS PENDIDIKAN KECAMATAN UNAAHA
SEKOLAH DASAR NEGERI 1 AMBEKAIRI
Jln. Jend. Sudirman No.183 Kelurahan Ambekairi Kecamatan Unaaha Kab. Konawe
Nomor Statistik Sekolah
0 1 0 2 0 0 1 1 0 0 0 9

SURAT KETERANGAN PINDAHAN SEKOLAH

Nomor: /80/SD/DP/2017

Yang bertanda tangan dibawah ini kepala SDN 1 Ambekairi Kec. Unaaha Kab. Konawe
Provinsi Sulawesi Tenggara, menerangkan bahwa :

Nama : LM RAUHAD A.D

Tempat/Tanggal Lahir : Wawotobi, 7 Desember 2008
Nomor Induk / NISN : ......................................
Jenis Kelamin : Laki-laki
Murid/tingkat kelas : IV (Empat

Sesuai surat permohonan pindah sekolah yang di ajukan oleh Orang Tua/Wali siswa
Nama : ADWIRMAN, SE
Pekerjaan : Wiraswasta
Alamat : Kel. Nohu-nohu No. 21, Kec. Wawotobi

Untuk pindah sekolah ke SDN 1 Wawotobi, Kec.Unaaha, Kab. Konawe, Provinsi Sultra
dengan alasan mengikuti orang tua.
Bersama ini kami sertakan Buku Laporan Penilaian Hasil Belajar (Rapor) yang bersangkutan
dan surat permohonan pinndah orang tua / wali siswa.

Ambekairi, Juli 2017

Kepala Sekolah,

HASNAH TINASA, S.Pd.AUD

NIP . 19591118 198709 2 001

Setelah anak tersebut diterima di Sekolah ini, isian di bawah ini harap diisi dan lembar kedua
dikirim kembali kepada kami.

Nomor Pendidikan Sekolah Nasional

NAMA SEKOLAH :…………………………………………..
STATUS SEKOLAH :…………………………………………..
ALAMAT :…………………………………………...
DESA/KELURAHAN :……………………………………………
KECAMATAN :…………………………………………..
KAB./KODYA DATI II :…………………………………………..
PROVINSI DATI I :…………………………………………
DITERIMA TANGGAL :…………………………………………..
DI TINGKAT/ KELAS :……………………………………………

………………………………….
*) Coret yang tidak perlu Kepala Sekolah

…………………………………..
NIP………………………………

SURAT PERMOHONAN ORANG TUA/WALI SISWA

Yang bertanda tangan dibawah ini, Orang Tua Wali Siswa

Nama : ADWIRMAN, SE
Pekerjaan : Wiraswasta
Agama : Islam
Alamat : Kel. Nohu-nohu, No.21, Kec. Wawotobi

Mengajukan permohonan Pindah Sekolah atas nama :

Nama : LM. RAUHAD AD

Tempat/Tanggal Lahir : Wawotobi, 7 Desember 2008

Jenis Kelamin : Laki-laki

Nomor Induk Siswa/NISN : .......................................
Kelas : IV (Empat)

Dari SDN 1 Ambekairi ke SDN 1 Wawotobi, Kec. Unaaha, Kab. Konawe, Provinsi Sulawesi
Tenggara dengan alasan mengikuti Orang Tua.

Demikian Surat permohonan ini, Kami sampaikan Kepada Bapak/ Ibu untuk dijadikan bahan
seperlunya.

Ambekairi, Juli 2017

Orang Tua Murid

ADWIRMAN, SE
 PEMERINTAH KABUPATEN KONAWE
UPTD DINAS PENDIDIKAN KECAMATAN UNAAHA
SEKOLAH DASAR NEGERI 1 AMBEKAIRI
Jln. Jend. Sudirman No.183 Kelurahan Ambekairi Kecamatan Unaaha Kab. Konawe
Nomor Statistik Sekolah
0 1 0 2 0 0 1 1 0 0 0 9

SURAT KETERANGAN PINDAHAN SEKOLAH

Nomor: /80/SD/DP/2017

Yang bertanda tangan dibawah ini kepala SDN 1 Ambekairi Kec. Unaaha Kab. Konawe
Provinsi Sulawesi Tenggara, menerangkan bahwa :

Nama : RIPAL NASIR

Tempat/Tanggal Lahir : Ternate, 20 Februari 2010
Nomor Induk / NISN : .......................................
Jenis Kelamin : Laki-laki
Murid/tingkat kelas : II (Dua)

Sesuai surat permohonan pindah sekolah yang di ajukan oleh Orang Tua/Wali siswa
Nama : NASIR
Pekerjaan : Tani
Alamat : Ternate

Untuk pindah sekolah ke SDN 11 Ternate, dengan alasan mengikuti orang tua.
Bersama ini kami sertakan Buku Laporan Penilaian Hasil Belajar (Rapor) yang bersangkutan
dan surat permohonan pinndah orang tua / wali siswa.

Ambekairi, Juli 2017

Kepala Sekolah,

HASNAH TINASA, S.Pd.AUD

NIP . 19591118 198709 2 001

Setelah anak tersebut diterima di Sekolah ini, isian di bawah ini harap diisi dan lembar kedua
dikirim kembali kepada kami.

Nomor Pendidikan Sekolah Nasional

NAMA SEKOLAH :…………………………………………..

STATUS SEKOLAH :…………………………………………..
ALAMAT :…………………………………………...
DESA/KELURAHAN :……………………………………………
KECAMATAN :…………………………………………..
KAB./KODYA DATI II :…………………………………………..
PROVINSI DATI I :…………………………………………
DITERIMA TANGGAL :…………………………………………..
DI TINGKAT/ KELAS :……………………………………………

………………………………….
*) Coret yang tidak perlu Kepala Sekolah

…………………………………..
NIP………………………………

SURAT PERMOHONAN ORANG TUA/WALI SISWA

Yang bertanda tangan dibawah ini, Orang Tua Wali Siswa

Nama : NASIR
Pekerjaan : Tani
Agama : Islam
Alamat : Ternate

Mengajukan permohonan Pindah Sekolah atas nama :

Nama : RIPAL NASIR

Tempat/Tanggal Lahir : Ternate, 20 Februari 2010

Jenis Kelamin : Laki-laki

Nomor Induk Siswa/NISN : ........................................
Kelas : II (Dua)

Dari SDN 1 Ambekairi ke SDN 11 Ternate, dengan alasan mengikuti Orang Tua.

Demikian Surat permohonan ini, Kami sampaikan Kepada Bapak/ Ibu untuk dijadikan bahan
seperlunya.

Ambekairi, Juli 2017

Orang Tua Murid

NASIR