PEMERINTAH PROPINSI D.I.

YOGYAKARTA
DINAS PENDIDIKAN
SMKS TAMANSISWA JETIS
NPSN 20404184, JL. PAKUNINGRATAN NO. 34, Kecamatan Jetis
Kota Yogyakarta - D.I. Yogyakarta. Telp 0274515836, Fax 0274515836, Email

SURAT KETERANGAN PINDAH/KELUAR

Nomor :

Yang bertanda tangan di bawah ini kepala sekolah SMKS TAMANSISWA JETIS
menerangkan bahwa :

Nama : ABRIAN DHENDY INDARTO

Tempat/Tanggal Lahir : BANTUL / 1998-10-05
NISN 9981210617
Tahun Akademik : 2021/2022
Nama Orang Tua Ayah : ANTON
SUPARNO Ibu :
IRAWATI
Pekerjaan Orang Tua : Wiraswasta
Alamat : JL. JANTI KANOMAN
NO.208 RT/RW 7/20
KARANGJAMBE -
Kec. Banguntapan - Kab. Bantul - Prov.
D.I. Yogyakarta, Kode Pos 55281
Nomor Ijazah/STTB :
Tanggal Pindah : 30-07-2016
Alasan Pindah :
Catatan :

Demikian surat keterangan ini dibuat, untuk diketahui dan dipergunakan sebagaimana mestinya.

Kota Yogyakarta, 21-12-2021

Mengetahui
Kepala Sekolah SMKS TAMANSISWA JETIS

( Kristiyani )
NIP : -

Catatan :
Dengan mencetak surat keterangan pindah/keluar ini maka peserta didik dinyatakan telah pindah/keluar dari SMKS
TAMANSISWA JETIS