PEMERINTAH KABUPATEN BANDUNG

KECAMATAN CIKANCUNG
DESA CIKASUNGKA
Jl. Cikasungka No. 21 Kec. Cikancung, Kabupaten Bandung 40396

SURAT KETERANGAN BEDA NAMA

NO SURAT : /DS.203/LL/IV/2021
Yang bertanda tangan di bawah ini, Kepala Desa CIKASUNGKA Kecamatan
CIKANCUNG Kabupaten BANDUNG , menerangkan dengan sebenarnya bahwa :

Nama Lengkap : TITIN

Nomor Induk Kependudukan : 3204274107880203
Nomor Kartu Keluarga : 3204271907130022
Tempat, tanggal lahir : BANDUNG, 01/07/1988
Jenis Kelamin : Perempuan
Agama : Islam
Pendidikan : SLTP/Sederajat
Pekerjaan : Mengurus rumah tangga
Status Perkawinan : Kawin
Nama Orang Tua : EEN R / UHO ALM
Alamat : KP. CIKASUNGKA RT : 4/ RW : 1
Desa : CIKASUNGKA Kecamatan : CIKANCUNG
Kabupaten : BANDUNG Propinsi : JAWA BARAT

Berdasarkan keterangan dari RT dan RW setempat benar bahwa yang

bersangkutan Penduduk Desa CIKASUNGKA Kecamatan CIKANCUNG Kabupaten
BANDUNG dan terdapat perbedaan dalam penulisan Nama Lengkap, di dalam KARTU
KELUARGA tertulis 3204274606880005 sedangkan di dalam KTP tertulis
3204274107880203.

== data tersebut adalah orang yang sama ==

Keterangan ini digunakan untuk :

MELENGKAPI PERSYRATAN KE BANK

Demikian keterangan ini, untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

Bandung, 21 April 2021
a.n Kepala Desa CIKASUNGKA
Kasi Pemerintahan

NOVI SUSANTI, S.Pd

NIP : -

Powered by TCPDF (www.tcpdf.org)