KEMENTERIAN AGAMA REPUBLIK INDONESIA

KANTOR KEMENTERIAN AGAMA KOTA BEKASI

KANTOR URUSAN AGAMA KECAMATAN RAWALUMBU
Jalan Lumbu Timur Raya No. 01 Bojong Rawalumbu Kec. Rawalumbu Kota Bekasi
Tlp. (021) 82427847 Email: kuarawalumbu@kemenag.go.id

Nomor : B-11/Kua.10.21.10/PW.01/11/2022 Bekasi, 14 November 2022

Lampiran : Satu Berkas
Perihal : Rekomendasi perkawinan

Kepada Yth,
Kepala Kantor Urusan Agama
Kecamatan Bekasi Selatan Kota Bekasi
Provinsi Jawa Barat

Berdasarkan Peraturan Menteri Agama Nomor 20 Tahun 2019 tentang Pencatatan Perkawinan, telah
datang seorang Laki-Laki/Perempuan

Nama : ASEP SYAMSUDIN

Bin/binti : ROSID
Nomor Induk Kependudukan : 3275050602880021
Tempat Dan Tanggal Lahir : Bekasi,06-02-1989
Jenis kelamin : Laki-Laki
Kewarganegaraan : Indonesia
Agama : Islam
Pekerjaan : Pelajar/Mahasiswa
Alamat : Kp.Rawa Roko Rt.003/005
Kel.Bojong Rawalumbu Kec. Rawalumbu Kota Bekasi
Nomor paspor :-
Status perkawinan : Jejaka

Akan melaksanakan perkawinan di wilayah saudara dengan seorang laki-laki / perempuan

Nama : MELINDA
Bin/binti : MANDA
Nomor Induk Kependudukan : 3275045105990011
Tempat Dan Tanggal Lahir : Bekasi,11-05-1999
Jenis kelamin : Perempuan
Kewarganegaraan : Indonesia
Agama : Islam
Pekerjaan : Karyawan Swasta
Alamat : Kp.Utan Rt.003/002
Kel.Jaka Setia Kec.Bekasi Selatan Kota Bekasi
Nomor Paspor :-
Status perkawinan : Perawan

Berdasarkan persyaratan yang telah ditentukan dalam PMA Nomor 20 Tahun 2019 kami lampirkan
persyaratan permohonan pendaftaran kehendak perkawinan.

Wassalamu’alaikum Wr. Wb.

Kepala/penghulu
KEMENTERIAN AGAMA REPUBLIK INDONESIA
KANTOR KEMENTERIAN AGAMA KOTA BEKASI
KANTOR URUSAN AGAMA KECAMATAN RAWALUMBU
Jalan Lumbu Timur Raya No. 01 Bojong Rawalumbu Kec. Rawalumbu Kota Bekasi
Tlp. (021) 82427847 Email: kuarawalumbu@kemenag.go.id
Nomor : B- /Kua.10.21.10/PW.01/01/2021 Bekasi, 29 Januari 2021
Lampiran : Satu Berkas
Perihal : Rekomendasi perkawinan

Kepada Yth,
Kepala Kantor Urusan Agama
Kecamatan Setia Budi Jakarta Selatan
Provinsi DKI Jakarta

Assalamu’alaikum Wr. Wb

Berdsarkan Peraturan Menteri Agama Nomor 20 Tahun 2019 tentang Pencatatan Perkawinan, telah datang
seorang laki-laki / perempuan :
Nama : RADINTA BTARI APHRODITA
Bin/binti : DR TRISOMA PRAMADA
Nomor Induk Kependudukan : 3275054507930020
Tempat dan tanggal lahir : Semarang,25-07-1993
Jenis kelamin : Perempuan
Kewarganeraan : Indonesia
Agama : Islam
Pekerjaan : Pe;lajar/Mahasiswa
Alamat : Jln Kemang Amarilis Raya AC/2 Rt.004/35
Kel. Bojong Rawalumbu Kec.Rawalumbu Kota Bekasi
Nomor paspor :-
Status perkawinan : Perawan

Akan melaksanakan perkawinan di wilayah saudara dengan seorang laki-laki / perempuan :

Nama : FARIZ EGIA GAMAL

Bin/binti : Umar
Nomor Induk Kependudukan : 31750331129300009
Tempat dan tanggal lahir : Bekasi,31-12-1993
Jenis kelamin : Perempuan
Kewarganeraan : Indonesia
Agama : Islam Pekerjaan : Pelajar/Mahasiswa
Alamat : Jln Cip Cempedak lDalam No 8
Kel.Cipinang Cempedak Jati Negara Jakarta Timur
Nomor paspor :-
Status perkawinan : Jejaka

Berdasarkan persyaratan yang telah ditentukan dalam PMA Nomor 20 Tahun 2019 kami lampirkan persyaratan
permohonan pendaftaran kehendak perkawinan.
 Wassalamu’alaikum Wr. Wb
Kepala/penghulu

Catatan : Berkas calon suami, belum kami periksa.

KEMENTERIAN AGAMA REPUBLIK INDONESIA

KANTOR KEMENTERIAN AGAMA KOTA BEKASI
KANTOR URUSAN AGAMA KECAMATAN RAWALUMBU
Jalan Lumbu Timur Raya No. 01 Bojong Rawalumbu Kec. Rawalumbu Kota Bekasi
Tlp. (021) 82427847 Email: kuarawalumbu@kemenag.go.id

KEMENTERIAN AGAMA REPUBLIK INDONESIA

KANTOR KEMENTERIAN AGAMA KOTA BEKASI
KANTOR URUSAN AGAMA KECAMATAN RAWALUMBU
Jalan Lumbu Timur Raya No. 01 Bojong Rawalumbu Kec. Rawalumbu Kota Bekasi
Tlp. (021) 82427847 Email: kuarawalumbu@kemenag.go.id

SURAT KETERANGAN
Nomor: B- /Kua.10.21.10/PW.01/04/2020

Yang bertanda tangan di bawah ini, kepada kantor urusan agama kecamatan Rawa Lumbu kota
Bekasi menerangkan bahwa :

1. Nama : Aripin
Bin : Suryadi
Tempat dan tanggal lahir: Cirebon 16-07-1991
Agama : Islam
Pekerjaan : Karyawan Swasta
Alamat : Blok Prapatan 013/005 Palimana Timur

2. Nama : Kristine Gabariela

Bin J.Situmorang
Tempat dan tanggal lahir: Bandung 15-02-1992
Agama : Islam
Pekerjaan : Swasta
Alamat : Kp.Pondok Benda Rt.006/004 Jati asih

Kedua pihak telah melaksanakan akad nikah di kantor urusan Agama kecamatan Rawa Lumbu
Bekasi pada hari Sabtu Tanggal 19 maret 2016 Diwilayah Kec Rawalumbu
Demikian surat keterangan dibuat untuk menjadi maklum.

Bekasi, 26 April 2021

Kepala

Drs. H. Ahmad Sumroni