Alamat : Jalan Snakma Km. 03 Caringin Bogor. E-mail : pemdes.pasirbuncir@gmail.

com

SURAT KETERANGAN
Nomor: 474/137/XII/2022

Yang bertanda tangan dibawah ini Kepala Desa Pasirbuncir menerangkan bahwa :

Nama : SULISTIA NINGSIH

Tempat/Tgl lahir : Bogor, 20-08-1998
Agama : Islam
Kewarganegaraan : Indonesia
Alamat : Kp. Pasirbuncir Rt 002/004 Desa Pasirbuncir
Kecamatan Caringin Kabupaten Bogor.

Menurut data kependudukan di Desa Pasirbuncir dan juga laporan dari Rt/Rw
setempat, bahwa yang bersangkutan adalah benar Saudara (Adik Kandung)
dari :

Nama : Drs. NUKMAN

Tempat/Tgl lahir : Bogor, 26-07-1962
Agama : Islam
Kewarganegaraan : Indonesia
Alamat : Kp. Gunungbongkok Rt 001/003 Desa Pasirbuncir
Kecamatan Caringin Kabupaten Bogor.

Demikian Surat Keterangan ini dibuat agar dapat dipergunakan sebagaimana

mestinya.