MTs.

DARUL ULUM 2 MLANGI

DESA MLANGI KEC. WIDANG KAB. TUBAN

SURAT KETERANGAN PINDAH (MUTASI)

Nomor : 012/SP/MTs.DU-2/XI/2012

Assalamualaikum Warahmatullaahi Wabarakaatuh .

Yang bertanda tangan dibawah ini Kepala Madrasah Tsanawiyah Darul Ulum 2 Widang, Kec.
Widang, Kab. Tuban, dengan ini menerangkan bahwa :

Nama : Ikhfatun
No. Induk : 1368
NISN : 9994478566
Jenis Kelamin : Perempuan
Siswa kelas : VIII B

Sesuai dengan permohonan pindah orang tua / wali murid

Nama : Malik
Pekerjaan : Pegawai Swasta
Alamat : Bacan, Halmahera Selatan, Ternate

Telah mengajukan pindah ke sekolah di SMP N 1 Bacan atas permintaan orang tua dengan alasan
ikut orang tua dan setelah keluar yang bersangkutan tidak dapat diterima kembali di Madrasah ini.
Bersama ini kami sertakan Buku Laporan Hasil Pendidikan ( Raport ) yang bersangkutan dan
surat permohonan pindah dari orang tua / wali murid .

Wassalamualaikum Warahmatullaahi Wabarakaatuh .

Tuban, 21 November 2012

Kepala Madrasah
Setelah anak tersebut diterima di sekolah ini , mohon blangko di bawah ini di isi dan di
kembalikan kepada kami .

Nama Sekolah : ……………………………………………………………………..

Status Sekolah : ……………………………………………………………………..
Alamat : ……………………………………………………………………..
Kelurahan : ……………………………………………………………………..
Kecamatan : ……………………………………………………………………..
Propinsi : ……………………………………………………………………..
Diterima Tanggal : ……………………………………………………………………..

Kepala Sekolah

( )
 SURAT KETERANGAN PINDAH
Nomor : 58 / Mts / SDM – 47 – Bks/VI / 2008

Assalamualaikum Warahmatullaahi Wabarakaatuh .

Yang bertanda tangan dibawah ini Kepala Sekolah SD Muhammadiyah 47 Bekasi , Kel Bekasi
Jaya , Kecamatan Bekasi Timur , Kodya Bekasi , Propinsi Jawa Barat , dengan ini menerangkan
bahwa :

Nama : Nurul safina Musdhalifah

No. Induk : 1858
Jenis Kelamin : Perempuan
Siswa kelas : IV ( Empat )

Sesuai dengan permohonan pindah orang tua / wali murid

Nama : Hari Indrayanti

Pekerjaan : Pegawai Swasta
Alamat : Jl.KH. Mas Mansur No 73 Bekasi Timur 17112

Telah mengajukan pindah ke salah satu sekolah di SDN Bekasi Jaya XI dengan alasan dekat
rumah .
Bersama ini kami sertakan Buku Laporan Hasil Pendidikan ( Raport ) yang bersangkutan dan
surat permohonan pindah dari orang tua / wali murid .

Wassalamualaikum Warahmatullaahi Wabarakaatuh .

Bekasi , 30 Juni 2008

Kepala Sekolah

Dadang, S.Pd

Setelah anak tersebut diterima di sekolah ini , mohon blangko di bawah ini di isi dan di
kembalikan kepada kami .

Nama Sekolah : ……………………………………………………………………..

Status Sekolah : ……………………………………………………………………..
Alamat : ……………………………………………………………………..
Kelurahan : ……………………………………………………………………..
Kecamatan : ……………………………………………………………………..
Propinsi : ……………………………………………………………………..
Diterima Tanggal : ……………………………………………………………………..

Kepala Sekolah

( )

Format : M – 14 NSS : 101022501013

SURAT KETERANGAN PINDAH

Nomor : 60 / Mts / SDM – 47 – Bks/VI / 2008
Assalamualaikum Warahmatullaahi Wabarakaatuh .

Yang bertanda tangan dibawah ini Kepala Sekolah SD Muhammadiyah 47 Bekasi , Kel Bekasi
Jaya , Kecamatan Bekasi Timur , Kodya Bekasi , Propinsi Jawa Barat , dengan ini menerangkan
bahwa :

Nama : Muhammad Daffa Prayodi

No. Induk : 1851
Jenis Kelamin : laki-laki
Siswa kelas : IV ( Empat )

Sesuai dengan permohonan pindah orang tua / wali murid

Nama : Hadi Prayitno. Skom

Pekerjaan : Pegawai BUMN
Alamat : Komp Patal Blok.E no 5 Jl.KH Agus Salim Bekasi Timur

Telah mengajukan pindah ke salah satu sekolah di SDN Bekasi Jaya V dengan alasan dekat
rumah .
Bersama ini kami sertakan Buku Laporan Hasil Pendidikan ( Raport ) yang bersangkutan dan
surat permohonan pindah dari orang tua / wali murid .

Wassalamualaikum Warahmatullaahi Wabarakaatuh .

Bekasi , 30 Juni 2008

Kepala Sekolah

Dadang, S.Pd

Setelah anak tersebut diterima di sekolah ini , mohon blangko di bawah ini di isi dan di
kembalikan kepada kami .

Nama Sekolah : ……………………………………………………………………..

Status Sekolah : ……………………………………………………………………..
Alamat : ……………………………………………………………………..
Kelurahan : ……………………………………………………………………..
Kecamatan : ……………………………………………………………………..
Propinsi : ……………………………………………………………………..
Diterima Tanggal : ……………………………………………………………………..

Kepala Sekolah

( )

Format : M – 14 NSS : 101022501013

SURAT KETERANGAN PINDAH

Nomor : 60 / Mts / SDM – 47 – Bks/VI / 2008

Assalamualaikum Warahmatullaahi Wabarakaatuh .

Yang bertanda tangan dibawah ini Kepala Sekolah SD Muhammadiyah 47 Bekasi , Kel Bekasi
Jaya , Kecamatan Bekasi Timur , Kota Bekasi , Propinsi Jawa Barat , dengan ini menerangkan
bahwa :

Nama : Muhammad Mumtaz.D

No. Induk :1747
Jenis Kelamin : laki-laki
Siswa kelas : VI ( Enam )

Sesuai dengan permohonan pindah orang tua / wali murid

Nama : Drs. HB. Karta Sasmita

Pekerjaan : Pegawai Negeri
Alamat : Jl. Karya 1 Rt 031/ 01 No.41 Pasar Baru Bekasi

Telah mengajukan pindah ke salah satu sekolah di SDN Margahayu XIII dengan alasan dekat
rumah .
Bersama ini kami sertakan Buku Laporan Hasil Pendidikan ( Raport ) yang bersangkutan dan
surat permohonan pindah dari orang tua / wali murid .

Wassalamualaikum Warahmatullaahi Wabarakaatuh .

Bekasi , 30 Juni 2008

Kepala Sekolah

Dadang, S.Pd

Setelah anak tersebut diterima di sekolah ini , mohon blangko di bawah ini di isi dan di
kembalikan kepada kami .

Nama Sekolah : ……………………………………………………………………..

Status Sekolah : ……………………………………………………………………..
Alamat : ……………………………………………………………………..
Kelurahan : ……………………………………………………………………..
Kecamatan : ……………………………………………………………………..
Propinsi : ……………………………………………………………………..
Diterima Tanggal : ……………………………………………………………………..

Kepala Sekolah

( )

Format : M – 14 NSS : 101022501013

SURAT KETERANGAN PINDAH

Nomor : 61 / Mts / SDM – 47 – Bks/VI / 2008

Assalamualaikum Warahmatullaahi Wabarakaatuh .

Yang bertanda tangan dibawah ini Kepala Sekolah SD Muhammadiyah 47 Bekasi , Kel Bekasi
Jaya , Kecamatan Bekasi Timur , Kodya Bekasi , Propinsi Jawa Barat , dengan ini menerangkan
bahwa :
Nama : Maslichatun Trisnayatie Octavia Yusuf
No. Induk :1856
Jenis Kelamin : Perempuan
Siswa kelas : IV ( Empat )

Sesuai dengan permohonan pindah orang tua / wali murid

Nama : Adhim Achmad Yusuf

Pekerjaan : Pegawai swasta
Alamat : Jl.Irigasi persada Baru No 23 Rt 02/03 Bekasi Jaya
Bekasi Timur

Telah mengajukan pindah ke salah satu sekolah di SDN Bekasi Jaya XI dengan alasan dekat
rumah .
Bersama ini kami sertakan Buku Laporan Hasil Pendidikan ( Raport ) yang bersangkutan dan
surat permohonan pindah dari orang tua / wali murid .

Wassalamualaikum Warahmatullaahi Wabarakaatuh .

Bekasi , 30 Juni 2008

Kepala Sekolah

Dadang, S.Pd

Setelah anak tersebut diterima di sekolah ini , mohon blangko di bawah ini di isi dan di
kembalikan kepada kami .

Nama Sekolah : ……………………………………………………………………..

Status Sekolah : ……………………………………………………………………..
Alamat : ……………………………………………………………………..
Kelurahan : ……………………………………………………………………..
Kecamatan : ……………………………………………………………………..
Propinsi : ……………………………………………………………………..
Diterima Tanggal : ……………………………………………………………………..

Kepala Sekolah

( )

Format : M – 14 NSS : 101022501013

SURAT KETERANGAN PINDAH

Nomor : 64 / Mts / SDM – 47 – Bks/VI / 2008

Assalamualaikum Warahmatullaahi Wabarakaatuh .

Yang bertanda tangan dibawah ini Kepala Sekolah SD Muhammadiyah 47 Bekasi , Kel Bekasi
Jaya , Kecamatan Bekasi Timur , Kodya Bekasi , Propinsi Jawa Barat , dengan ini menerangkan
bahwa :

Nama : Raditya Harry Irawan

No. Induk : 1755
Jenis Kelamin : Laki- laki
Siswa kelas : VI ( Enam )
Sesuai dengan permohonan pindah orang tua / wali murid

Nama : Achmad DJoharo

Pekerjaan : Pegawai BRI
Alamat : Perum Bekasi Permai Blok B.14 No.8 Rt 03/15
Bekasi Timur

Telah mengajukan pindah ke salah satu sekolah dengan alasan dekat rumah .
Bersama ini kami sertakan Buku Laporan Hasil Pendidikan ( Raport ) yang bersangkutan dan
surat permohonan pindah dari orang tua / wali murid .

Wassalamualaikum Warahmatullaahi Wabarakaatuh .

Bekasi , 5 2008
Kepala Sekolah

Dadang, S.Pd

Setelah anak tersebut diterima di sekolah ini , mohon blangko di bawah ini di isi dan di
kembalikan kepada kami .

Nama Sekolah : ……………………………………………………………………..

Status Sekolah : ……………………………………………………………………..
Alamat : ……………………………………………………………………..
Kelurahan : ……………………………………………………………………..
Kecamatan : ……………………………………………………………………..
Propinsi : ……………………………………………………………………..
Diterima Tanggal : ……………………………………………………………………..

Kepala Sekolah

( )

Format : M – 14 NSS : 101022501013

SURAT KETERANGAN PINDAH

Nomor :76 / Mts / SDM – 47 – Bks/VII / 2008

Assalamualaikum Warahmatullaahi Wabarakaatuh .

Yang bertanda tangan dibawah ini Kepala Sekolah SD Muhammadiyah 47 Bekasi , Kel Bekasi
Jaya , Kecamatan Bekasi Timur , Kota Bekasi , Propinsi Jawa Barat , dengan ini menerangkan
bahwa :

Nama : Nabila Tri Octavia putri

No. Induk : 07080101052
Jenis Kelamin : Perempuan
Siswa kelas : II (Dua)

Sesuai dengan permohonan pindah orang tua / wali murid

Nama : Asep Syahrudin

Pekerjaan : Swasta
Alamat : Perum Bumi Anggrek S.27 Karang Satria – Tambun Utara
Bekasi

Telah mengajukan pindah ke SDN Duren Jaya XIV dengan alasan dekat rumah .
Bersama ini kami sertakan Buku Laporan Hasil Pendidikan ( Raport ) yang bersangkutan dan
surat permohonan pindah dari orang tua / wali murid .

Wassalamualaikum Warahmatullaahi Wabarakaatuh .

Bekasi , 29 Juli 2008

Kepala Sekolah

Dadang, S.Pd

Setelah anak tersebut diterima di sekolah ini , mohon blangko di bawah ini di isi dan di
kembalikan kepada kami .

Nama Sekolah : ……………………………………………………………………..

Status Sekolah : ……………………………………………………………………..
Alamat : ……………………………………………………………………..
Kelurahan : ……………………………………………………………………..
Kecamatan : ……………………………………………………………………..
Propinsi : ……………………………………………………………………..
Diterima Tanggal : ……………………………………………………………………..

Kepala Sekolah

( )

Format : M – 14 NSS : 101022501013

SURAT KETERANGAN PINDAH

Nomor :77 / Mts / SDM – 47 – Bks/VII / 2008

Assalamualaikum Warahmatullaahi Wabarakaatuh .

Yang bertanda tangan dibawah ini Kepala Sekolah SD Muhammadiyah 47 Bekasi , Kel Bekasi
Jaya , Kecamatan Bekasi Timur , Kodya Bekasi , Propinsi Jawa Barat , dengan ini menerangkan
bahwa :

Nama : Reza Ranti

No. Induk : 2328
Jenis Kelamin : Laki- laki
Siswa kelas : VI ( Enam )

Sesuai dengan permohonan pindah orang tua / wali murid

Nama : Sofyan Ranti

Pekerjaan : Swasta
Alamat : Pesona Anggrek Harapan Blok A 5 No 31 KEL.Harapan Jaya
Bekasi Utara
Telah mengajukan pindah ke sekolah SDN Perwira VII dengan alasan dekat rumah .
Bersama ini kami sertakan Buku Laporan Hasil Pendidikan ( Raport ) yang bersangkutan dan
surat permohonan pindah dari orang tua / wali murid .

Wassalamualaikum Warahmatullaahi Wabarakaatuh .

Bekasi , 29 Juli 2008

Kepala Sekolah

Dadang, S.Pd

Setelah anak tersebut diterima di sekolah ini , mohon blangko di bawah ini di isi dan di
kembalikan kepada kami .

Nama Sekolah : ……………………………………………………………………..

Status Sekolah : ……………………………………………………………………..
Alamat : ……………………………………………………………………..
Kelurahan : ……………………………………………………………………..
Kecamatan : ……………………………………………………………………..
Propinsi : ……………………………………………………………………..
Diterima Tanggal : ……………………………………………………………………..

Kepala Sekolah

( )