YAYASAN DARUL FALAH

KECAMATAN SELAKAU KABUPATEN SAMBAS

MADRASAH IBTIDAIYAH SWASTA DARUL FALAH
TERAKREDITASI A
JALAN AMPERA RT. 02/ RW.II PARIT BARU SELAKAU – 79452

Nomor Statistik Sekolah

1 1 1 2 6 1 0 1 0 0 3 9

SURAT KETERANGAN PINDAH

NO: 095/PP.004/01/MIS.DF/2022

Yang bertanda tangan di bawah ini Kepala Madrasah Ibtidaiyah Darul Falah Selakau:

Alamat : Jalan Ampera RT.02/RW.02

Desa : Parit Baru
Kecamatan : Selakau
Kabupaten : Sambas
Propinsi : Kalimatan Barat – 79452

Menerangkan bahwa siswa tersebut di bawah ini :

Nama : QHIZA NUR DHENISSA

Tempat/Tgl Lahir : Selakau/ 06 Mei 2013
Nomor Induk : 0340
Jenis Kelamin : Perempuan
Kelas : I (Satu)

Sesuai surat pindah sekolah oleh orang tua/wali siswa:

Nama : DESI KURNIAWATI

Pekerjaan : Ibu Rumah Tangga
Alamat : Dusun. Pasar Lama RT. 011/ RW. 001 Desa Parit Baru
Kecamatan Selakau Kabupaten Sambas

Bersama dengan ini kami sertakan Buku Laporan Penilaian Hasil Belajar (RAPORT) yang bersangkutan dan Surat
Permohonan Pindah orang tua/wali siswa.

Selakau, 20 Januari 2022

Kepala Madrasah Ibtidaiyah Swasta
Darul Falah Selakau

MAWARDIONO, S.Pd.I
NIY. 992000007

Setelah anak tersebut diterima di sekolah ini, isian di bawah ini harap diisi yang
bersangkutan dan lembar kedua dikirim kembali pada kami.

Nomor Statistik Sekolah

1 0 1 1 3 0 1 0 2 0 2 7
Nama Sekolah : .........................................................................................................................................
Status Sekolah : .........................................................................................................................................
Alamat : .........................................................................................................................................
Desa/Kelurahan : .........................................................................................................................................
Kecamatan : .........................................................................................................................................
Kab/Kodya Dati II : .........................................................................................................................................
Propinsi Dati I : .........................................................................................................................................
Diterima Tanggal : .........................................................................................................................................
Ditingkat/Kelas : .........................................................................................................................................
Kepala Sekolah

................................
NIP. .......................................
 YAYASAN DARUL FALAH
KECAMATAN SELAKAU KABUPATEN SAMBAS
MADRASAH IBTIDAIYAH SWASTA DARUL FALAH
TERAKREDITASI A
JALAN AMPERA RT. 02/ RW.II PARIT BARU SELAKAU – 79452

Nomor Statistik Sekolah

1 1 1 2 6 1 0 1 0 0 3 9

SURAT KETERANGAN PINDAH

NO: 107/PP.004/11/MIS.DF/2018

Yang bertanda tangan di bawah ini Kepala Madrasah Ibtidaiyah Darul Falah Selakau:

Alamat : Jalan Ampera RT.02/RW.02

Desa : Parit Baru
Kecamatan : Selakau
Kabupaten : Sambas
Propinsi : Kalimatan Barat – 79452

Menerangkan bahwa siswa tersebut di bawah ini :

Nama : MUHAMMAD FAIZ

Nomor Induk : 242
Jenis Kelamin : Laki-Laki
Kelas : II (Dua)

Sesuai surat pindah sekolah oleh orang tua/wali siswa:

Nama : N. NUJMI
Pekerjaan : Rumah Tangga
Alamat : Desa Sungai Rusa
Kecamatan Selakau Kabupaten Sambas
Alasan Pindah : Mengikuti Orang Tua

Bersama dengan ini kami sertakan Buku Laporan Penilaian Hasil Belajar (RAPORT) yang bersangkutan
dan Surat Permohonan Pindah orang tua/wali siswa.

Mengetahui, Selakau, 16 Nopember 2018

Kepala Seksi Pendidikan Madrasah Kepala Madrasah Ibtidaiyah Swasta
Kabupaten Sambas Darul Falah Selakau

HUSBAN, S.Pd.I, M.Pd MAWARDIONO, S.Pd.I

NIP. ......................................... NIY. 992000007

Setelah anak tersebut diterima di sekolah ini, isian di

bawah ini harap diisi yang bersangkutan dan lembar kedua
dikirim kembali pada kami.

Nomor Statistik Sekolah

Nama Sekolah : .....................................................................................................

Status Sekolah : .....................................................................................................
Alamat : .....................................................................................................
Desa/Kelurahan : .....................................................................................................
Kecamatan : .....................................................................................................
Kab/Kodya Dati II : .....................................................................................................
Propinsi Dati I : .....................................................................................................
Diterima Tanggal : .....................................................................................................
Ditingkat/Kelas : .....................................................................................................
............................................................
Kepala Sekolah

NIP. 19630509 198403 1 011

 SURAT PERMOHONAN PINDAH SEKOLAH

Yth.Kepala Madrasah Ibtidaiyah Swasta

Darul Falah Selakau
Di-
Selakau

Dengan hormat,
Yang bertanda tangan dibawah ini :
Nama : DESI KURNIAWATI
Pekerjaan : Ibu Rumah Tangga
Alamat : Dusun. Pasar Lama, RT.011/RW.001 Desa Parit Baru
Kecamatan Selakau Kabupaten Sambas

Bapak/Ibu/Wali*) dari siswa :

Nama : QHIZA NUR DHENISA
Tempat Tgl Lahir : Selakau, 06 Mei 2013
Nomor Induk : 0340
Jenis Kelamin : Perempuan
Siswa Kelas : I (Satu)

Mengajukan permohonan pindah belajar untuk siswa tersebut di atas ke :

Sekolah : SD Negeri 27 Kartiasa

Desa / Kelurahan : Kartiasa
Kecamatan : Sambas
Kabupaten / Kota : Sambas
Provinsi : Kalimantan Barat
Dengan Alasan : Mengikuti Orang Tua

Atas perhatian dan kerjasama Bapak Kepala Sekolah, kami ucapkan terima kasih.

Selakau, 18 Januari 2022

Hormat Kami

DESI KURNIAWATI
 SURAT PERMOHONAN PINDAH SEKOLAH

Yth.Kepala Madrasah Ibtidaiyah Swasta

Darul Falah Selakau
Di-
Selakau

Dengan hormat,
Yang bertanda tangan dibawah ini :
Nama : RATNA JUWIDA
Pekerjaan : Rumah Tangga
Alamat : Desa Parit Baru
Kecamatan Selakau Kabupaten Sambas

Bapak/Ibu/Wali*) dari siswa :

Nama : DEFA LIANA ZAHIRA
Nomor Induk : 248
Jenis Kelamin : Perempuan
Siswa Kelas : II (Dua)

Mengajukan permohonan pindah belajar untuk siswa tersebut di atas ke :

Sekolah : SD Negeri 1 Selakau

Desa / Kelurahan : Parit Baru
Kecamatan : Selakau
Kabupaten / Kota : Sambas
Provinsi : Kalimantan Barat
Dengan Alasan : Wali Sakit

Atas perhatian dan kerjasama Bapak Kepala Sekolah, kami ucapkan terima kasih.

Selakau, 12 Juli 2018

Hormat Kami

RATNA JUWIDA
 YAYASAN DARUL FALAH
KECAMATAN SELAKAU KABUPATEN SAMBAS
MADRASAH IBTIDAIYAH SWASTA DARUL FALAH
JALAN AMPERA RT. 02/ RW.II PARIT BARU SELAKAU – 79452

SURAT KETERANGAN PINDAH

NO: 09/PP.004/07/MIS.DF/2018

Yang bertanda tangan di bawah ini Kepala Madrasah Ibtidaiyah Darul Falah Selakau:

Alamat : Jalan Ampera RT.01/RW.01

Desa : Parit Baru
Kecamatan : Selakau
Kabupaten : Sambas
Propinsi : Kalimatan Barat – 79452

Menerangkan bahwa siswa tersebut di bawah ini :

Nama : AILSYA AURELIA

Nomor Induk : 224
Jenis Kelamin : Perempuan
Kelas : III (Tiga)

Sesuai surat pindah sekolah oleh orang tua/wali siswa:

Nama : ARIS FIKRIANSYAH

Pekerjaan : Wiraswasta
Alamat : Dusun Pasar Lama RT.01/RW.01 Desa Parit Baru
Kecamatan Selakau Kabupaten Sambas

Bersama dengan ini kami sertakan Buku Laporan Penilaian Hasil Belajar (RAPORT) yang bersangkutan
dan Surat Permohonan Pindah orang tua/wali siswa.

Mengetahui, Selakau, 12 Juli 2018

Kepala Seksi Pendidikan Madrasah Kepala Madrasah Ibtidaiyah Swasta
Kabupaten Sambas Darul Falah Selakau

HUSBAN, S.Pd.I, M.Pd MAWARDIONO, S.Pd.I

NIP. ......................................... NIY. 992000007

Setelah anak tersebut diterima di sekolah ini, isian di

bawah ini harap diisi yang bersangkutan dan lembar kedua
dikirim kembali pada kami.

Nomor Statistik Sekolah

Nama Sekolah : .....................................................................................................

Status Sekolah : .....................................................................................................
Alamat : .....................................................................................................
Desa/Kelurahan : .....................................................................................................
Kecamatan : .....................................................................................................
Kab/Kodya Dati II : .....................................................................................................
Propinsi Dati I : .....................................................................................................
Diterima Tanggal : .....................................................................................................
Ditingkat/Kelas : .....................................................................................................
 ............................................................
Kepala Sekolah

SURAT PERMOHONAN PINDAH SEKOLAH

Yth.Kepala Madrasah Ibtidaiyah Swasta

Darul Falah Selakau
Di-
Selakau

Dengan hormat,
Yang bertanda tangan dibawah ini :
Nama : FARIDA
Pekerjaan : Rumah Tangga
Alamat : Jln. Semayang Desa Sungai Nyirih
Kecamatan Selakau Kabupaten Sambas

Bapak/Ibu/Wali*) dari siswa :

Nama : RIZWAN FARIANTO
Nomor Induk : 131
Jenis Kelamin : Laki-Laki
Siswa Kelas : IV (Empat)

Mengajukan permohonan pindah belajar untuk siswa tersebut di atas ke :

Sekolah Dasar : SDN 1 Selakau
Desa / Kelurahan : Parit Baru
Kecamatan : Selakau
Kabupaten / Kota : Sambas
Provinsi : Kalimantan Barat
Dengan Alasan : .............................

Atas perhatian dan kerjasama Bapak Kepala Sekola, kami ucapkan terima kasih.

Selakau, 25 Juli 2015

Hormat Kami

FARIDA
 YAYASAN DARUL FALAH
KECAMATAN SELAKAU KABUPATEN SAMBAS
MADRASAH IBTIDAIYAH SWASTA DARUL FALAH
JALAN AMPERA RT. 02/ RW.II PARIT BARU SELAKAU – 79452

SURAT KETERANGAN PINDAH

NO: 04/PP.004/07/MIS.DF/2015

Yang bertanda tangan di bawah ini Kepala Madrasah Ibtidaiyah Darul Falah Selakau:

Alamat : Jalan Ampera RT.01/RW.01

Desa : Parit Baru
Kecamatan : Selakau
Kabupaten : Sambas
Propinsi : Kalimatan Barat – 79452

Menerangkan bahwa siswa tersebut di bawah ini :

Nama : YA’ MUHAMMAD RIZQI WIHANSYAH

Nomor Induk : 143
Jenis Kelamin : Laki-Laki
Kelas : III (Tiga)

Sesuai surat pindah sekolah oleh orang tua/wali siswa:

Nama : YA’ JOHANSYAH

Pekerjaan : SWASTA
Alamat : Jln. Ampera Desa Parit Baru
Kecamatan Selakau Kabupaten Sambas

Bersama dengan ini kami sertakan Buku Laporan Penilaian Hasil Belajar (RAPORT) yang bersangkutan
dan Surat Permohonan Pindah orang tua/wali siswa.

Selakau, 25 Juli 2015

Kepala Madrasah Ibtidaiyah Swasta Darul Falah

HAIROMAN, S.Pd.I
NIP. 19640810 198410 1 004

Setelah anak tersebut diterima di sekolah ini, isian di

bawah ini harap diisi yang bersangkutan dan lembar kedua
dikirim kembali pada kami.

Nomor Statistik Sekolah

Nama Sekolah : .....................................................................................................

Status Sekolah : .....................................................................................................
Alamat : .....................................................................................................
Desa/Kelurahan : .....................................................................................................
Kecamatan : .....................................................................................................
Kab/Kodya Dati II : .....................................................................................................
Propinsi Dati I : .....................................................................................................
Diterima Tanggal : .....................................................................................................
Ditingkat/Kelas : .....................................................................................................
............................................................
Kepala Sekolah

SURAT PERMOHONAN PINDAH SEKOLAH

Yth.Kepala Madrasah Ibtidaiyah Swasta

Darul Falah Selakau
Di-
Selakau

Dengan hormat,
Yang bertanda tangan dibawah ini :
Nama : YA’ JOHANSYAH
Pekerjaan : SWASTA
Alamat : Jln. Ampera Desa Parit Baru
Kecamatan Selakau Kabupaten Sambas

Bapak/Ibu/Wali*) dari siswa :

Nama : YA’ MUHAMMAD RIZQI WIHANSYAH
Nomor Induk : 143
Jenis Kelamin : Laki-Laki
Siswa Kelas : III (Tiga)

Mengajukan permohonan pindah belajar untuk siswa tersebut di atas ke :

Sekolah Dasar : MIS NURUH HASANAH
Desa / Kelurahan : Parit Baru
Kecamatan : Salatiga
Kabupaten / Kota : Sambas
Provinsi : Kalimantan Barat
Dengan Alasan : Mengikuti Orang Tua

Atas perhatian dan kerjasama Bapak Kepala Sekola, kami ucapkan terima kasih.

Selakau, 25 Juli 2015

Hormat Kami
YA’ JOHANSYAH