PEMERINTAH Dibukukan Tgl. : ..

Kwitansi No. : ..
KABUPATEN
Nomor : 421.2/-SD /20...
GARUT Lembaran ke : 02 ( Dua )

Surat Perintah Perjalanan Dinas

(SPPD)

1. Pejabat yang memberi perintah Kepala Sekolah

2. Nama Pegawai yang diperintah

Mengadakan perjalanan. ....................................................................................

3. Jabatan, Pangkat dari pegawai yang

diperintahkan ....................................................................................

4. Perjalanan dinas yang diperintahkan Dari : SDN Sukajaya 03

Ke : .....................................................................
Dengan menggunakan kendaraan: Umum/Pribadi

5. Perjalanan yang direncanakan A. Selama ...................................................... hari

Dari tanggal .....................................................
s.d. tanggal .....................................................
B. Dengan lumpsum biaya Rp. ............................

6. Maksud mengadakan perjalanan ..................................................................................

..................................................................................

7. Perhitungan biaya perjalanan Atas beban : Dinas

Pasal anggaran :

8. Keterangan Lihat sebelah

CATATAN: Malangbong, 2015

Pemegang kuasa yang berhak memberi Kepala SDN Sukajaya 03
perintah jalan diperingatkan dengan tegas Kec. Malangbong Kab. Garut
bahwa perjalanan dinas hanya boleh dilakukan
atas biaya-biaya Negara. Jika ini diperlukan
untuk kepentingan Negara (lihat pasal 2 dan
pasal 3 peraturan Perjalanan Dinas dalam
Negeri; buat tahun 1995). Jika Negara
menderita kerugian yang disebabkan karena
pemberian perintah jalan yang tidak beralasan
maka kerugian itu akan dibebankan pada TATI RUSMIATI PATAH, S.Pd.SD
pemberi perintah jalan itu (pasal 11 Peraturan NIP. 19600312 197912 2 002
Pemerintah No.331/1995 jo. Pasal 50 .
Peraturan Pemerintan No.5/1975).
 Keterangan:

I. DARI PEJABAT PEMBERI PERINTAH JALAN

Tempat kedudukan Berangkat Tiba Kembali

pegawai yang
diberi perintah Tanggal Tanda Tangan Tanggal Tanda Tangan
jalan

SDN Sukajaya 03 Kepala Sekolah . Kepala Sekolah

Tati Rusmiati P., S.Pd.Sd Tati Rusmiati P., S.Pd.Sd

NIP. 19600312 197912 2 002 NIP. 19600312 197912 2 002

II. DARI PEJABAT DIDAERAH PENUGASANYANG DIKUNJUNGI :

Kantor yang Datang Berangkat lagi

dikunjungi Tanggal Tanda Tangan Tanggal Tanda Tangan

... .. .

____________________ ____________________
NIP. NIP.