PEMERINTAH KABUPATEN BOGOR

DINAS PENDIDIKAN
SD NEGERI SENTUL 05
Alamat : Jln. Pembina Kp. Babakan Cikeas Rt.02/03 Desa Sentul Kec. Babakanmadang Kab. Bogor 16811
Terakreditasi “A” Tahun 2019_NPSN : 20200309_ e-Mail : sentul.05@gmail.com

SURAT PERNYATAAN MELAKSANAKAN TUGAS

Nomor : 800 / …….. -KS

Yang bertanda tangan dibawah ini, saya selaku Kepala Sekolah Dasar Negeri Sentul 05
Kecamatan Babakanmadang Kabupaten Bogor ;

Nama : Teti Winengsih, S.Pd., M.Si.

NIP : 196302091983052001
Pangkat/Gol : Pembina. IV/a
Unut Kerja : SD Negeri Sentul 05

Menyatakan dengan sesungguhnya :

No Nama Jabatan Keterangan

1. Teti Winengsih, S.Pd., M.Si. Kepala Sekolah Aktif

2. Wiarsih Sri Maryani, S.Pd. SD. Guru PNS Aktif
3. Martaya, S.Pd. Guru PNS Aktif
4. Mintarsih, S.Pd. SD. Guru PNS Aktif
5. Abdullah Sobari Akmal, MM.Pd, Guru PNS Aktif

Telah nyata masih aktif dalam melaksanakan tugas mengajar sesuai :

1. Mata Pelajaran yang disertifikasikan
2. Beban Tugas yang telah diatur dalam peraturan yang berlaku
3. SK KBM Semester II Tahun Pelajaran 2021/2022
Demikian surat pernyataan ini saya buat dengan sebenar-benarnya sebagai pernyataan penyaluran
Tunjangan Profesi Guru dan apabila kemudian hari terdapat data tidak benar yang berakibat
merugikan Negara, maka kami bertanggungjawab sesuai peraturan yang berlaku.

Babakanmadang, Maret 2022

Kepala Sekolah

Teti Winengsih, S.Pd., M.Si.

NIP. 196302091983052001
No. Telp/HP yang dapat dihubungi :
Nomor : 082111567801
Nama : Teti Winengsih