PEMERINTAH KABUPATEN PURBALINGGA

KECAMATAN BOJONGSARI
DESA BEJI
Sekretariat: Balai Desa Beji Kec. Bojongsari Kab. Purbalingga Kode Pos 53362

SURAT KETERANGAN TIDAK MAMPU

NO: 008/01/22.01.02/2015

Kami kepala desa Beji Kecamatan Bojongsari Kabupaten Purbalingga, menyatakan:

Nama

: Turmudi

Tempat/Tgl Lahir

: Purbalingga, 05-08-1960

Agama
Pekerjaan
Alamat

: Islam
: Pedagang
: Desa Beji RT 03 RW 02 Kec. Bojongsari Kab. Purbalingga

Adalah benar-benar penduduk kami dan benar-benar orang tua/wali dari:

Nama

: Mochamad Firdaos

Tempat/Tgl Lahir

: Purbalingga, 25-06-1994

Agama
Pekerjaan
Alamat

: Islam
: Pelajar
: Desa Beji RT 03 RW 02 Kec. Bojongsari Kab. Purbalingga

Bahwa yang bernama tersebut diatas adalah benar-benar keluarga tidak mampu.
Demikian surat keterangan ini dibuat dengan sebenarnya, mohon kepada semua
pihak yang terkait harap maklum dan terima kasih.

Beji, 22 Januari
2015
Kepala Desa Beji

Supriyono