PEMERINTAH KABUPATEN TULANG BAWANG

KECAMATAN BANJAR MARGO

KAMPUNG PENAWAR REJO
Alamat : Jln. Untung Suropati Penawar Rejo Banjar Margo Tulang Bawang Kode Pos 34595

SURAT KETERANGAN USAHA

No. / / / PR-BM / TB / VII / 2020

Yang bertanda tangan di bawah ini, Kepala Kampung Penawar Rejo, Kecamatan Banjar
Margo Kabupaten Tulang Bawang, dengan ini menerangkan bahwa :

Nama : Rizky Nurfitriyani

Tempat, Tanggal Lahir : Purworejo, 13 Maret
Nomor KTP : 1805205303960001
Jenis Kelamin : Perempuan
Agama : Islam
Pekerjaan : Mahasiswa
Alamat : RT 02/ RW 01 Penawar Rejo, Banjar Margo, Tulang
Bawang
adalah benar-benar penduduk yang berdomisili di Kampung Penawar Rejo, Kecamatan
Banjar Margo, Kabupaten Tulang Bawang.

Berdasarkan pengamatan yang telah kami lakukan memang benar yang bersangkutan adalah
ketua kelompok usaha produktif yang bernama “AS-SYIFA” di wilayah Kampung Penawar
Rejo.

Adapun Surat Keterangan Usaha ini dibuat guna untuk melengkapi proposal permohonan
bantuan untuk Pogram Kreatif Mandiri Perdesaan Kabupaten Tulang Bawang.

Demikian Surat Keterangan Usaha ini kami keluarkan untuk dapat dipergunakan
sebagaimana mestinya dan bagi instansi yang berkepentingan menjadi bahan periksa adanya.

Dikeluarkan : Penawar Rejo

Pada tanggal : 3 Agustus 2020

Kepala Kampung Penawar Rejo

Kecamatan Banjar Margo, Tulang Bawang

Mulyoto